{"id":384399,"date":"2024-10-03T00:01:00","date_gmt":"2024-10-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uso-de-predictores-para-mejorar-la-gestion-de-la-terapia\/"},"modified":"2024-10-02T21:53:00","modified_gmt":"2024-10-02T19:53:00","slug":"uso-de-predictores-para-mejorar-la-gestion-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/uso-de-predictores-para-mejorar-la-gestion-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"Uso de predictores para mejorar la gesti\u00f3n de la terapia"},"content":{"rendered":"\n

Hace unos a\u00f1os, la EULAR acord\u00f3 una definici\u00f3n para la artritis reumatoide (AR) “dif\u00edcil de tratar”.
Las razones de los m\u00faltiples fracasos terap\u00e9uticos a\u00fan no se comprenden del todo. Los proyectos de investigaci\u00f3n intentan arrojar luz al respecto. En este contexto, se est\u00e1n analizando las caracter\u00edsticas relacionadas con el paciente y espec\u00edficas de la enfermedad al inicio y durante el curso de la misma. La identificaci\u00f3n de factores de riesgo modificables en las primeras fases de la AR podr\u00eda permitir la adopci\u00f3n de medidas preventivas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, las opciones de tratamiento de la artritis reumatoide (AR) han mejorado considerablemente, de modo que la remisi\u00f3n cl\u00ednica, estructural y funcional se ha convertido en un objetivo terap\u00e9utico alcanzable para muchos pacientes.\nSin embargo, entre el 5 y el 20% de los pacientes presentan una AR dif\u00edcil de tratar (AR-D2T) [1].\nLos pacientes se clasifican como D2T-RA si su actividad de la enfermedad sigue sin estar controlada a pesar del uso de \u22652 bDMARDs y\/o tsDMARDs con diferentes mecanismos de acci\u00f3n (MdA <\/em>) [3].\nLa D2T-RA es un estado de enfermedad heterog\u00e9neo y multifactorial y plantea problemas considerables a m\u00e9dicos y pacientes [5].\nEn la Reuni\u00f3n Anual de EULAR de este a\u00f1o se presentaron varios proyectos de investigaci\u00f3n que abordaban este complejo de temas. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 es exactamente “tratar para apuntar”?<\/h3>\n\n\n\n

Dado que apenas se conocen factores predictivos de la respuesta al tratamiento a nivel individual, el Grupo de Trabajo EULAR recomienda que el principio de “tratar seg\u00fan el objetivo” se aplique tambi\u00e9n a estos pacientes [1,2]. En primer lugar, merece la pena recapitular brevemente las recomendaciones de tratamiento establecidas en la directriz EULAR actualizada en 2022 [2]. El metotrexato (MTX) sigue siendo el f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n en el tratamiento de la AR debido a su eficacia y tolerabilidad globalmente muy buenas [2]. Si no se alcanza el objetivo del tratamiento con la primera opci\u00f3n de tratamiento convencional modificador de la enfermedad (csDMARD) y existen factores pron\u00f3sticos negativos, debe a\u00f1adirse un f\u00e1rmaco biol\u00f3gico (bDMARD). Pueden considerarse los inhibidores de JAK (JAK-i), es decir, los DMARD sint\u00e9ticos (tsDMARD), pero deben tenerse en cuenta los factores de riesgo pertinentes**. Tanto los bDMARD como los tsDMARD deben combinarse con un csDMARD, idealmente con <\/sup>MTX$<\/sup> [2].<\/p>\n\n\n\n

** Edad de 65 a\u00f1os, tabaquismo previo o actual y otros factores de riesgo de acontecimientos cardiovasculares, neoplasias malignas y acontecimientos tromboemb\u00f3licos. $ En los pacientes en los que no es posible la automedicaci\u00f3n con csDMARDs, existen algunas ventajas para la IL-6-(R)-i y los tsDMARDs en comparaci\u00f3n con otros DMARDs, seg\u00fan las recomendaciones de la EULAR.<\/em><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Si un bDMARD o tsDMARD ha fracasado, debe considerarse el tratamiento con otro bDMARD o tsDMARD [2]. Si la terapia con un inhibidor del TNF-\u03b1-i o de la IL-6 (receptor) ha fracasado, los pacientes pueden recibir un agente con un modo de acci\u00f3n diferente o un segundo inhibidor del TNF-\u03b1-i o de la IL-6 (receptor)&<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

&<\/sup> Actualmente siguen faltando datos fiables sobre si el uso de otro JAK-i es eficaz y seguro tras el fracaso del tratamiento con un JAK-i.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Seg\u00fan la definici\u00f3n EULAR actual, los pacientes en los que han fracasado m\u00faltiples b\/tsDMARDS como los descritos anteriormente se clasifican como pacientes con AR dif\u00edcil de tratar [1,2]. Mientras tanto, la investigaci\u00f3n se ha centrado en la cuesti\u00f3n de si pueden identificarse ciertos factores que expliquen los fracasos m\u00faltiples del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

“Artritis precoz Cohorte UCLouvain Bruselas” – seguimiento a 5 a\u00f1os<\/h3>\n\n\n\n

Como parte de un estudio de cohortes belga a gran escala, Durez et al. llevaron a cabo un an\u00e1lisis retrospectivo de pacientes con AR temprana (ARE) para identificar las caracter\u00edsticas de los pacientes y los rasgos espec\u00edficos de la enfermedad asociados a un fenotipo de AR D2T [4]. Adem\u00e1s de las caracter\u00edsticas basales, los investigadores compararon la evoluci\u00f3n de la AR y las comorbilidades relacionadas con el tratamiento entre las cohortes con AR D2T y sin AR D2T durante un seguimiento de cinco a\u00f1os. Se incluyeron en el an\u00e1lisis 391 pacientes con ARE con una mediana de edad de 48,2 a\u00f1os (IQR 21,26), de los cuales 109 eran mujeres y 282 hombres. A los cinco a\u00f1os de seguimiento, 42 pacientes cumpl\u00edan la definici\u00f3n de D2T-RA. Una comparaci\u00f3n de los pacientes D2T-RA frente a los no D2T-RA mostr\u00f3 que una proporci\u00f3n significativamente mayor de los primeros ten\u00eda un factor reumatoide (FR) seropositivo y unos niveles de anticuerpos contra el PCC (ACPA) m\u00e1s elevados (p=0,01) (tabla 1).<\/strong> Adem\u00e1s, los pacientes con D2T-RA ten\u00edan una mayor actividad de la enfermedad medida por el \u00cdndice Simple de Actividad de la Enfermedad (SDAI) y puntuaciones m\u00e1s altas del \u00cdndice Cl\u00ednico de Actividad de la Enfermedad (CDAI); estas diferencias tambi\u00e9n fueron significativas. Las dem\u00e1s caracter\u00edsticas basales no difirieron significativamente entre los D2T-RA y los no D2T-RA, a excepci\u00f3n del TJC44 (p=0,02). En un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica multivariable, las erosiones articulares basales resultaron ser predictores independientes del desarrollo de un fenotipo D2T (OR 2,2; IC 1,04-5,2; p=0,04). <\/p>\n\n\n\n

Durante los cinco a\u00f1os de seguimiento, la actividad de la enfermedad (DAS28, CDAI, SDAI) fue sistem\u00e1ticamente superior en el grupo D2T. >Adem\u00e1s, tras 5 a\u00f1os de seguimiento, los pacientes D2T-RA sufrieron osteoporosis con una frecuencia significativamente mayor (p=0,005) y estuvieron expuestos a una dosis acumulada de glucocorticoides 1 g superior (p=0,03).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

“Estudio de registro “Poliartritis indiferenciada precoz<\/h3>\n\n\n\n

Como parte del estudio “Early Undifferentiated PolyArthritis” (EUPA), se observ\u00f3 prospectivamente a los pacientes sometidos a tratamiento consecutivo en el Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke (Canad\u00e1) [5].\nLos pacientes de la EUPA a los que se prescribi\u00f3 al menos una terapia novedosa forman parte del Registro de Terapias Avanzadas de la Universidad de Sherbrooke <\/em>(USRAT).\nLessard et al.\nincluyeron en su an\u00e1lisis a pacientes que cumpl\u00edan los criterios de la AR.\nLos pacientes que hab\u00edan recibido un tercer DMARD biol\u00f3gico o sint\u00e9tico (b\/tsDMARD) o que presentaban un recuento de articulaciones inflamadas (SJC) \u22653 o que tomaban \u22657,5 mg diarios de prednisona 1 a\u00f1o despu\u00e9s de iniciar el tratamiento con un segundo agente se incluyeron en el D2T-RA.\nLa AR f\u00e1cil de tratar ( <\/em>E2T) se defini\u00f3 como el tratamiento con un \u00fanico DMARD, un SJC \u22641 y la evitaci\u00f3n de corticosteroides un a\u00f1o despu\u00e9s de iniciar el tratamiento con un primer b\/tsDMARD.\nLos pacientes se clasificaron como AR pre-D2T si hab\u00eda fracasado al menos un b\/tsDMARD pero no cumpl\u00edan los criterios de la AR D2T. <\/p>\n\n\n\n

Conclusiones<\/strong><\/td><\/tr>
Durez et al: Los resultados sugieren que los pacientes caracterizados al inicio por rasgos como la seropositividad (FR y\/o ACPA), erosiones \u00f3seas y una elevada actividad de la enfermedad tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar una AR D2T. El estudio de cohortes con 5 a\u00f1os de seguimiento demostr\u00f3 que los pacientes con D2T recib\u00edan dosis m\u00e1s elevadas de glucocorticoides y padec\u00edan con mayor frecuencia enfermedades concomitantes como osteoporosis e infecciones.<\/td><\/tr>
Lessard et al: Tambi\u00e9n en esta cohorte, algunas caracter\u00edsticas basales cl\u00ednicas y relacionadas con el paciente resultaron ser predictivas de la progresi\u00f3n de la AR a D2T-RA. El tratamiento con metotrexato tras iniciar un DMARD result\u00f3 ser un factor protector con respecto a la D2T-RA.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

De los 126 pacientes con AR, el 27,0% (n=34) cumpl\u00edan los criterios de D2T-RA, el 35,7% (n=45) se clasificaron como E2T-RA y el 21,4% (n=27) del subgrupo eran pre-D2T.\nUn 15,9% (n=20) de los pacientes incluidos fueron tratados con un \u00fanico b\/tsDMARD pero no cumpl\u00edan los criterios de E2T-RA al cabo de un a\u00f1o.\nEl tiempo medio de seguimiento fue similar en los tres grupos: D2T-RA 9,8 a\u00f1os, pre-D2T-RA 9,1 a\u00f1os, E2T-RA 9,6 a\u00f1os. <\/p>\n\n\n\n

En el momento de la inclusi\u00f3n en el estudio EUPA, el sexo femenino, un mayor n\u00famero de articulaciones afectadas y la presencia de erosiones se asociaron con la progresi\u00f3n a D2T.\nLo mismo ocurr\u00eda con las comorbilidades pulmonares, los s\u00edntomas depresivos (CES-D) y la fatiga.\nEl tratamiento con metotrexato result\u00f3 ser un factor protector con respecto a la progresi\u00f3n a D2TA-RA. <\/p>\n\n\n\n

Congreso: Reuni\u00f3n anual de la EULAR<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Nagy G, et al: Puntos EULAR a tener en cuenta para el manejo de la artritis reumatoide dif\u00edcil de tratar. Ann Rheum Dis 2022; 81: 20-33.<\/li>\n\n\n\n
  2. Smolen JS, et al: Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento de la artritis reumatoide con f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad sint\u00e9ticos y biol\u00f3gicos: actualizaci\u00f3n de 2022. Ann Rheum Dis 2023; 82(1): 3-18.<\/li>\n\n\n\n
  3. Nagy G, et al: Definici\u00f3n EULAR de la artritis reumatoide dif\u00edcil de tratar. Ann Rheum Dis. (2021) 80: 31-35.<\/li>\n\n\n\n
  4. Durez P, et al: Difficult To Treat Rheumatoid Arthritis Incidence And Risk Factors In The Early Arthritis Uclouvain Brussels Cohort, OP0165, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12-15 june, 2024.<\/li>\n\n\n\n
  5. Lessard F, et al: baseline and pre-biologic predictors of difficult-to-treat rheumatoid arthritis with recent onset disease, OP0118, EULAR Annual Meeting, Vienna, 12-15 june, 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 34-35 (publicado el 22.8.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Hace unos a\u00f1os, la EULAR acord\u00f3 una definici\u00f3n para la artritis reumatoide (AR) “dif\u00edcil de tratar”.Las razones de los m\u00faltiples fracasos terap\u00e9uticos a\u00fan no se comprenden del todo. Los proyectos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":384401,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Artritis reumatoide ","footnotes":""},"category":[11552,11483,11475,11316,11288,11451],"tags":[14323,77759,77755,77757,73222,63681],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-384399","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","tag-artritis-reumatoide","tag-estudios-de-cohortes","tag-predictores","tag-reunion-anual-de-eular","tag-terapia-de-control","tag-treat-to-target-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 16:34:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384399","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=384399"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384399\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":387402,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384399\/revisions\/387402"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/384401"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=384399"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=384399"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=384399"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=384399"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}