{"id":384400,"date":"2024-09-08T00:01:00","date_gmt":"2024-09-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-amplia-caja-de-herramientas-tiene-mucho-que-ofrecer\/"},"modified":"2024-09-07T23:14:35","modified_gmt":"2024-09-07T21:14:35","slug":"la-amplia-caja-de-herramientas-tiene-mucho-que-ofrecer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-amplia-caja-de-herramientas-tiene-mucho-que-ofrecer\/","title":{"rendered":"La amplia caja de herramientas tiene mucho que ofrecer"},"content":{"rendered":"\n

El hecho de que la mayor\u00eda de los diab\u00e9ticos de tipo 2 aspiren hoy a un valor de HbA1c<\/sub> del 7% se debe en parte a los resultados del UKPDS. Este estudio, que marc\u00f3 un hito, demostr\u00f3 que el riesgo de complicaciones microvasculares pod\u00eda reducirse significativamente gracias a ello. Otro hito fue el lanzamiento de los GLP-1-RA y los SGLT-2-i, f\u00e1rmacos de \u00faltima generaci\u00f3n que no s\u00f3lo tienen un efecto reductor de la glucosa, sino que tambi\u00e9n tienen efectos cardioprotectores y nefroprotectores. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

“La terapia sintom\u00e1tica es algo a lo que se deber\u00eda aspirar en todos los pacientes con diabetes”, record\u00f3 el Dr. Matthias Betz, especialista en endocrinolog\u00eda y diabetolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea [1].\n [2,3] El “UK Prospective Diabetes Study” (UKPDS) fue uno de los primeros grandes estudios prospectivos en demostrar los beneficios de la terapia intensificada para la diabetes de tipo 2 (recuadro).<\/strong> [2,3] S\u00f3lo recientemente ha quedado claro que el objetivo en la diabetes de tipo 2 no s\u00f3lo debe ser reducir las complicaciones microvasculares, sino tambi\u00e9n las macrovasculares . <\/p>\n\n\n\n

En el periodo 1977-1997, se incluyeron en el UKPDS** 5102 pacientes con diabetes de tipo 2 de reciente manifestaci\u00f3n. El estudio demostr\u00f3 claramente que un tratamiento farmacol\u00f3gico de la diabetes adaptado al estadio, en el que tambi\u00e9n se utiliza insulina seg\u00fan las necesidades, conduce a una menor incidencia de complicaciones microvasculares. Se asign\u00f3 aleatoriamente a diab\u00e9ticos de tipo 2 de 25 a 65 a\u00f1os a un grupo de control (GC) con terapia convencional (valor objetivo para la glucosa en ayunas: \u226415 mmol\/l) o a un grupo de intervenci\u00f3n con terapia intensificada para reducir la glucemia (valores objetivo de HbA1c<\/sub> m\u00e1s estrictos que en el GC). La terapia intensificada para los participantes con peso normal consisti\u00f3 en un tratamiento con insulina o una sulfonilurea y los participantes con sobrepeso recibieron insulina o sulfonilureas y metformina. Una reducci\u00f3n media de la HbA1c<\/sub> del 7,9% al 7,0% con la terapia intensificada de reducci\u00f3n de la glucosa en sangre se tradujo en una reducci\u00f3n del 25% en la tasa de complicaciones microvasculares y del 12% en todos los criterios de valoraci\u00f3n relacionados con la diabetes. Desde entonces, la terapia intensificada de reducci\u00f3n de la glucosa se ha establecido como norma en las directrices internacionales.<\/td><\/tr>
** UKPDS = “Estudio prospectivo de la diabetes en el Reino Unido”<\/td><\/tr>
a [1\u20133]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1l es el aprendizaje de los estudios de cohortes a gran escala?<\/h3>\n\n\n\n

El resultado final de un an\u00e1lisis de un gran conjunto de datos de registros suecos publicado en 2018 fue que, en los diab\u00e9ticos de tipo 2, un valor de HbA1c<\/sub> -fuera del intervalo objetivo era el factor predictivo m\u00e1s potente de ictus e infarto agudo de miocardio en los diab\u00e9ticos de tipo 2. En total, este estudio de cohortes incluy\u00f3 datos de 271.174 diab\u00e9ticos de tipo 2 y 1.355.870 controles emparejados por edad, sexo y regi\u00f3n [4]. Y una publicaci\u00f3n de Sattar et al. publicada en 2023, que utiliz\u00f3 conjuntos de datos del Registro Nacional Sueco de Diabetes del periodo 2001-2019 -679.072 diab\u00e9ticos de tipo 2 y 2.643.800 controles emparejados- mostr\u00f3 que las tasas de complicaciones ateroscler\u00f3ticas (por ejemplo, cardiopat\u00eda coronaria) e insuficiencia cardiaca en los diab\u00e9ticos de tipo 2 est\u00e1n disminuyendo en general, aunque el riesgo sigue aumentando en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general sin diabetes [5]. La constataci\u00f3n de que, adem\u00e1s de una diabetes bien controlada (valor de HbA 1c<\/sub>), la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y el IMC son tambi\u00e9n factores de riesgo modificables que reducen el riesgo de complicaciones ateroscler\u00f3ticas e insuficiencia cardiaca [5].<\/p>\n\n\n\n

Reducci\u00f3n de las complicaciones microvasculares y macrovasculares: alta prioridad<\/h3>\n\n\n\n

Hoy en d\u00eda, el tratamiento de la diabetes de tipo 2 no se centra \u00fanicamente en el control de la glucosa, sino que tambi\u00e9n pretende reducir las complicaciones microvasculares y macrovasculares.\nPara lograr estos objetivos se dispone de diversas herramientas terap\u00e9uticas.\nRecientemente, el foco de atenci\u00f3n se ha desplazado hacia el hecho de que la insuficiencia<\/em> cardiaca (<\/em> IC) desempe\u00f1a un papel importante en la diabetes de tipo 2, inform\u00f3 el Dr. Betz [1].\nMuchas personas con diabetes tipo 2 son obesas, lo que puede favorecer la IC.\nPero la diabetes tambi\u00e9n puede provocar IC a trav\u00e9s de una cardiopat\u00eda coronaria o un infarto de miocardio.\n“Y tambi\u00e9n hemos obtenido nuevas herramientas para ello en los \u00faltimos a\u00f1os”, afirm\u00f3 el ponente, y a\u00f1adi\u00f3: “Hemos visto que los inhibidores de SGLT-2 en la insuficiencia cardiaca reducen las tasas de hospitalizaci\u00f3n y disminuyen la mortalidad” [1]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Definir objetivos de tratamiento individualizados<\/h3>\n\n\n\n

La terapia b\u00e1sica de la diabetes tipo 2 consiste en dieta, ejercicio y metformina. Sin embargo, hay que preguntar a todo diab\u00e9tico de tipo 2 si tiene un riesgo cardiovascular elevado, si ya padece insuficiencia cardiaca y cu\u00e1l es su estado renal, subraya el Dr. Betz [1]. En funci\u00f3n de ello, es aconsejable ampliar la farmacoterapia con medicamentos que disminuyan el riesgo cardiovascular y reduzcan el riesgo de IC e insuficiencia renal. “En \u00faltima instancia, se trata de agonistas del receptor de GLP-1 e inhibidores de SGLT-2, posiblemente en combinaci\u00f3n”, se\u00f1al\u00f3 el ponente [1]. Si la HbA1c<\/sub> no puede reducirse por debajo del 7% a pesar de estos medicamentos modernos, debe considerarse si est\u00e1 indicada una insulina b\u00e1sica o en bolo. La pregunta de si un paciente necesita insulina debe plantearse al inicio del tratamiento, pero tambi\u00e9n repetidamente en el curso posterior. “El sobrepeso o la obesidad aumentan significativamente el riesgo de resistencia a la insulina”, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Betz [1]. En la mayor\u00eda de los casos, los pacientes diab\u00e9ticos delgados no tienen resistencia a la insulina, sino una secreci\u00f3n de insulina reducida. “La insulina tiene muchos m\u00e1s efectos que la mera reducci\u00f3n del az\u00facar en sangre”, afirm\u00f3 el ponente, y a\u00f1adi\u00f3: “La insulina est\u00e1 ah\u00ed para almacenar energ\u00eda, para promover la producci\u00f3n de prote\u00ednas, y una deficiencia aguda de insulina hace que uno se sienta mal” [1]. En resumen, es importante utilizar las herramientas adecuadas de la caja de herramientas de la terapia de la diabetes. Hoy en d\u00eda, los mim\u00e9ticos de la incretina y los inhibidores de SGLT-2 desempe\u00f1an un papel importante en el tratamiento moderno de la diabetes de tipo 2:<\/p>\n\n\n\n