{"id":384460,"date":"2024-10-06T00:01:00","date_gmt":"2024-10-05T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cistitis-no-complicada-indicacion-de-antibioticos\/"},"modified":"2024-10-05T23:06:32","modified_gmt":"2024-10-05T21:06:32","slug":"cistitis-no-complicada-indicacion-de-antibioticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cistitis-no-complicada-indicacion-de-antibioticos\/","title":{"rendered":"Cistitis no complicada &#8211; \u00bfindicaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>El n\u00famero de bacterias resistentes a los antibi\u00f3ticos est\u00e1 aumentando en todo el mundo, lo que convierte la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en un reto global. En el caso de las infecciones bacterianas cl\u00e1sicas, se recomienda cada vez m\u00e1s considerar cuidadosamente si los antibi\u00f3ticos son necesarios. Las infecciones del tracto urinario (ITU) suelen ser autolimitadas. La actual directriz suiza sobre IU sugiere enfoques que ahorran antibi\u00f3ticos, como la &#8220;terapia de reserva&#8221; y el uso de medidas sintom\u00e1ticas.   <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>La resistencia a los antimicrobianos supone una gran amenaza para la salud p\u00fablica y est\u00e1 asociada a una elevada mortalidad y morbilidad.\nAunque las tasas de resistencia en Suiza son bajas seg\u00fan los est\u00e1ndares internacionales, tienden a aumentar, seg\u00fan el PD Dr. Andreas Plate, del Instituto de Medicina Familiar de la Universidad de Z\u00farich [1].\nCon la estrategia nacional Resistencia a los Antibi\u00f3ticos Suiza (StAR), se est\u00e1n aplicando importantes medidas para combatir la propagaci\u00f3n de microorganismos resistentes [2].\nLas directrices tambi\u00e9n reflejan la reticencia a utilizar antibi\u00f3ticos que ha desencadenado la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos.\nPor ejemplo, cada vez hay m\u00e1s recomendaciones para tratar las infecciones bacterianas cl\u00e1sicas como las infecciones del tracto urinario (ITU) o la faringitis sin antibi\u00f3ticos, siempre que se cumplan determinadas condiciones.    <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"estudio-de-caso-de-una-mujer-joven-con-una-itu\" class=\"wp-block-heading\">Estudio de caso de una mujer joven con una ITU<\/h3>\n\n\n\n<p>La Dra. Hanni Bartels, especialista de la FMH en medicina interna general e infectolog\u00eda.\nK\u00fcssnacht am Rigi, present\u00f3 el caso de una mujer de 28 a\u00f1os que acudi\u00f3 por ardor al orinar y polaquiuria [1].\nLa presentaci\u00f3n cl\u00ednica hizo sospechar el diagn\u00f3stico de cistitis, aunque no hab\u00eda factores de riesgo particulares para un curso complicado:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disuria y polaquiuria durante 3 d\u00edas,<\/li>\n\n\n\n<li>tracci\u00f3n suprap\u00fabica<\/li>\n\n\n\n<li>Abdomen: blando, ligera presi\u00f3n dolencia suprap\u00fabica, sin tensi\u00f3n de defensa, sin peritonismo<\/li>\n\n\n\n<li>afebril<\/li>\n\n\n\n<li>No hay dolencia de golpe por encima de las dos cajas de los ri\u00f1ones,<\/li>\n\n\n\n<li>No hay dolor de costado ni de espalda.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La paciente vive en pareja estable desde hace tres a\u00f1os, no est\u00e1 embarazada y no tiene antecedentes de intervenciones quir\u00fargicas ni de medicaci\u00f3n diaria regular.\nEl estado de la orina mostraba leucocitos (Lc) positivos y los eritrocitos (Erys) y el nitrito tambi\u00e9n eran positivos (Lc+++, Erys ++, nitrito +++).\n<br>En el hemograma (BB), los leucocitos eran de 9,8, hab\u00eda una ligera granulocitosis y el valor de PCR era de 17. En el urocultivo se detect\u00f3 una E. coli de 105 UFC\/ml (plan sensible). El caso descrito era una cistitis no complicada, que se encuentra con frecuencia en la pr\u00e1ctica diaria, inform\u00f3 el Dr. Plate [1].\nAunque no existe una definici\u00f3n estandarizada de la cistitis no complicada, los siguientes atributos suelen ser decisivos:   <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>aguda<\/li>\n\n\n\n<li>sintom\u00e1tico<\/li>\n\n\n\n<li>sano, mujer, &gt;18 a\u00f1os<\/li>\n\n\n\n<li>Ausencia de restricci\u00f3n anat\u00f3mica y funcional de las v\u00edas urinarias<\/li>\n\n\n\n<li>premenop\u00e1usica<\/li>\n\n\n\n<li>no est\u00e1 embarazada.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los factores de riesgo para un curso complicado incluyen, por ejemplo, una mayor duraci\u00f3n de los s\u00edntomas, fiebre, estado postoperatorio e inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Fazit_HP8_s48.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"794\" height=\"867\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/08\/Fazit_HP8_s48.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384120\" style=\"width:300px\"\/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"enfoques-terapeuticos-ahorradores-de-antibioticos\" class=\"wp-block-heading\">Enfoques terap\u00e9uticos ahorradores de antibi\u00f3ticos<\/h3>\n\n\n\n<p>Hasta la mitad de las infecciones del tracto urinario se curan espont\u00e1neamente.\nLos antibi\u00f3ticos aceleran el proceso de curaci\u00f3n 1-2 d\u00edas como m\u00e1ximo.\nLa cistitis no tratada no parece aumentar significativamente el riesgo de progresi\u00f3n a pielonefritis.\n [1,3]Las directrices sobre infecciones urinarias de la Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda mencionan expl\u00edcitamente que pueden probarse primero enfoques que ahorren antibi\u00f3ticos en pacientes seleccionados (sin antecedentes de pielonefritis, duraci\u00f3n de los s\u00edntomas de unos pocos d\u00edas), subray\u00f3 el Dr. Plate .\nUna opci\u00f3n en este sentido es la &#8220;terapia de espera&#8221;: se refiere a la prescripci\u00f3n de un antibi\u00f3tico para su uso posterior &#8220;seg\u00fan sea necesario&#8221;, para lo cual debe probarse primero una terapia sintom\u00e1tica (durante 48 horas) con aumento de la hidrataci\u00f3n y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno.\nOtra posibilidad es que el m\u00e9dico prescriba AINE durante al menos 48 horas y, si los s\u00edntomas persisten, prescriba un antibi\u00f3tico m\u00e1s adelante.     <\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan el ponente, el tratamiento sintom\u00e1tico puede evitar da\u00f1os colaterales tanto a nivel del paciente como de la salud p\u00fablica [1].\nLa D-manosa (3\u00d7 diarios, 2 g) se utiliza con frecuencia.\nLa D-manosa debe utilizarse durante unos d\u00edas despu\u00e9s de que el paciente est\u00e9 libre de s\u00edntomas, es decir, durante un total de 10-14 d\u00edas.\nTambi\u00e9n existen diversos preparados de hierbas que pueden ser \u00fatiles para las ITU, como la lev\u00edstico, la centaura, la capuchina, la gayuba, el r\u00e1bano picante, la cola de caballo y la vara de oro (individualmente o en combinaci\u00f3n).   <\/p>\n\n\n\n<p>Para los casos en los que parece indicado un tratamiento antibi\u00f3tico, el ponente hace las siguientes recomendaciones [1]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Terapia de primera l\u00ednea: <\/em>nitrofuranto\u00edna p.o. 100 mg cada 8 horas durante 5 d\u00edas o trimetoprim\/sulfametoxazol peroral (p.o.) 160\/800 mg cada 12 horas durante 3 d\u00edas<\/li>\n\n\n\n<li><em>Terapia de segunda l\u00ednea**: <\/em>Fosfomicina p.o. 3 g (dosis \u00fanica) o norfloxacina p.o. 400 mg cada 12 h durante 3 d\u00edas o cefuroxima p.o. 500 mg cada 12 h durante 3 d\u00edas o amoxicilina\/\u00e1cido clavul\u00e1nico p.o. 500\/125 mg cada 8 h durante 3 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** en caso de alergia o resistencia a la terapia de primera l\u00ednea<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Terapia infectol\u00f3gica en transici\u00f3n&#8221;, PD Dr. Andreas Plate, Dra. Hanni Bartels, Congreso KHM Lucerna, 21.06.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Strategy Antibiotic Resistance Switzerland (StAR)&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.star.admin.ch\/star\/de\/home.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.star.admin.ch\/star\/de\/home.html,<\/a>(\u00faltima consulta: 18\/07\/2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda: Directriz Infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), <a href=\"https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2981\/de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/ssi.guidelines.ch\/guideline\/2981\/de,<\/a>(\u00faltima consulta: 18 de julio de 2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><em>Congreso: Congreso KHM Lucerna<\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 48 (publicado el 23.8.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El n\u00famero de bacterias resistentes a los antibi\u00f3ticos est\u00e1 aumentando en todo el mundo, lo que convierte la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos en un reto global. 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