{"id":384461,"date":"2024-09-25T00:01:00","date_gmt":"2024-09-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-se-benefician-mas-los-pacientes-de-la-terapeutica-de-la-osteoporosis\/"},"modified":"2024-09-24T22:36:07","modified_gmt":"2024-09-24T20:36:07","slug":"como-se-benefician-mas-los-pacientes-de-la-terapeutica-de-la-osteoporosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-se-benefician-mas-los-pacientes-de-la-terapeutica-de-la-osteoporosis\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo se benefician m\u00e1s los pacientes de la terap\u00e9utica de la osteoporosis"},"content":{"rendered":"\n

La terap\u00e9utica de la osteoporosis ha demostrado su eficacia para reducir el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Idealmente, deber\u00edan utilizarse como parte de una terapia multimodal y adaptarse a las caracter\u00edsticas individuales de cada paciente. Dada la necesidad de un tratamiento a largo plazo, debe prestarse especial atenci\u00f3n a la gesti\u00f3n de los efectos de rebote y los efectos secundarios. Hoy en d\u00eda, se sugiere hacer una pausa en la terapia (“vacaciones farmacol\u00f3gicas”) al cabo de unos a\u00f1os. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

El Dr. Adrian Forster, m\u00e9dico jefe de la Schulthess Klinik de Z\u00farich, y la Dra. Regula Capaul, m\u00e9dico generalista de Z\u00farich-Oerlikon, ofrecieron una visi\u00f3n pr\u00e1ctica del complejo tema de la terapia de la osteoporosis [1].\nEn la actualidad, alrededor del 20% de las mujeres y el 7% de los hombres mayores de 50 a\u00f1os padecen osteoporosis [2].\nEn Suiza, esta cifra asciende actualmente a m\u00e1s de 400.000 personas afectadas.\nLa osteoporosis se caracteriza por una alteraci\u00f3n de la remodelaci\u00f3n de la sustancia \u00f3sea y la consiguiente microarquitectura patol\u00f3gica de los huesos.\nLa reducci\u00f3n de la densidad \u00f3sea conlleva un mayor riesgo de fracturas.\nLas personas mayores y las mujeres posmenop\u00e1usicas se ven especialmente afectadas por la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea.\nLa carencia de estr\u00f3genos, el bajo peso y la falta de ejercicio favorecen el desarrollo de la osteoporosis.\nTambi\u00e9n existen otros factores de riesgo.\nLos grupos de f\u00e1rmacos m\u00e1s importantes para el tratamiento de la osteoporosis en Suiza son los antirresortivos (bifosfonatos, denosumab, raloxifeno) y los agentes osteoanab\u00f3licos (teriparatida, romosozumab) (Tabla 1) <\/strong>[1].\nTodos estos f\u00e1rmacos para la osteoporosis pueden reducir la p\u00e9rdida de masa \u00f3sea y disminuir el riesgo de fracturas, aunque en distintos grados [3]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Selecci\u00f3n de un bifosfonato adecuado individualmente<\/h3>\n\n\n\n

El tratamiento con bifosfonatos tiene un beneficio demostrado para la terapia a largo plazo de 3 a 5 a\u00f1os [3].\nEl zolendronato es actualmente la sustancia m\u00e1s potente y con mayor afinidad \u00f3sea, seg\u00fan el Dr. Forster [1].\nExisten pruebas de los efectos positivos de esta sustancia en lo que respecta a la reducci\u00f3n del riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales [3].\nSin embargo, los efectos secundarios en forma de molestias parecidas a la gripe son relativamente frecuentes en los primeros d\u00edas tras una inyecci\u00f3n de zolendronato, seg\u00fan inform\u00f3 el ponente [1].\nSin embargo, \u00e9stos suelen desaparecer al cabo de unos d\u00edas.\nUna estrategia para reducir el riesgo de efectos secundarios es infundir el zolendronato con bastante lentitud.\nEn algunos pacientes, se deja transcurrir una hora entera para ello.\nAdem\u00e1s, puede administrarse previamente un antiinflamatorio no esteroideo o un analg\u00e9sico a base de paracetamol, aconsej\u00f3 el Dr. Forster [1].\nLos pacientes tambi\u00e9n deben estar suficientemente hidratados antes de una infusi\u00f3n de zolendronato, ya que los bifosfonatos se excretan en gran medida por v\u00eda renal.\n >El ponente recomend\u00f3 utilizar el zolendronato s\u00f3lo en pacientes con una TFGe de 35 ml\/min\/1,73m2<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n

Como alternativa al zolendronato, puede considerarse el alendronato, como en el caso estudiado (recuadro) <\/strong>.\nEl ibronato se utiliza con precauci\u00f3n, ya que tiene una afinidad \u00f3sea menor que el zolendronato y el alendronato y s\u00f3lo hay datos sobre la reducci\u00f3n del riesgo de fractura vertebral, no del riesgo de fractura perif\u00e9rica, seg\u00fan el ponente [1]. <\/p>\n\n\n\n

El Dr. Forster tambi\u00e9n mencion\u00f3 [1]: “Siempre se debe corregir una carencia de vitamina D antes de administrar un bifosfonato”.\nEsto es as\u00ed para que el hueso pueda remineralizarse adecuadamente [1].\nSe sabe que la vitamina D favorece el almacenamiento de calcio en los huesos; la administraci\u00f3n de suplementos de vitamina D es sencilla y poco costosa. <\/p>\n\n\n\n

Caso pr\u00e1ctico: Fractura por fragilidad de la columna tor\u00e1cica<\/strong><\/td><\/tr>


El Dr. Capaul inform\u00f3 del caso de una paciente de 56 a\u00f1os que se cay\u00f3 en el trabajo sobre un suelo resbaladizo y sufri\u00f3 una fractura de la 12\u00aa v\u00e9rtebra tor\u00e1cica (fractura por compresi\u00f3n). El cirujano ortop\u00e9dico que la trataba le prescribi\u00f3 un tratamiento conservador con un cors\u00e9 de 3 puntos, as\u00ed como reposo f\u00edsico, terapia analg\u00e9sica concomitante y controles radiol\u00f3gicos de seguimiento. La paciente fue remitida al consultor para una evaluaci\u00f3n de la osteoporosis por su m\u00e9dico de cabecera.\nLos antecedentes familiares revelaron que la hermana de la paciente padec\u00eda osteoporosis.\nLa medici\u00f3n DEXA mostr\u00f3 osteoporosis en la columna lumbar y, por lo dem\u00e1s, osteopenia.\nEl asesor decidi\u00f3 iniciar una terapia con bifosfonatos.\nEn el momento de la primera infusi\u00f3n de zolendronato, hab\u00edan pasado tres meses desde la ca\u00edda.\nEn la consulta de seguimiento con su m\u00e9dico de cabecera seis meses despu\u00e9s, la paciente declar\u00f3 que no deseaba otra infusi\u00f3n de zolendronato debido a los efectos secundarios en los d\u00edas posteriores a la infusi\u00f3n (trastornos del sue\u00f1o, sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n en la cabeza).\nEn consulta con un especialista en reumatolog\u00eda, el asesor decidi\u00f3 cambiar a alendronato (comprimido, una vez a la semana) como alternativa, ya que \u00e9ste tambi\u00e9n presentaba buenos datos sobre la prevenci\u00f3n de fracturas vertebrales.\nEl alendronato result\u00f3 ser bien tolerado en esta paciente y una medici\u00f3n DEXA al cabo de 2 a\u00f1os mostr\u00f3 que ya no hab\u00eda osteoporosis en la columna lumbar. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [1]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Medidas esenciales tras la interrupci\u00f3n del denosumab<\/h3>\n\n\n\n

El denosumab tiene un beneficio demostrado de hasta 3 a\u00f1os [3].\nLa interrupci\u00f3n del tratamiento con denosumab provoca una reversi\u00f3n completa y r\u00e1pida de los efectos espec\u00edficos sobre el hueso.\nPor lo tanto, tras la interrupci\u00f3n deben utilizarse temporalmente otras medidas para mantener la densidad \u00f3sea (Tabla 2).<\/strong> Seg\u00fan el Dr. Forster [1], no fue hasta alrededor de 2016 cuando se tom\u00f3 conciencia de la necesidad de administrar un bifosfonato tras la interrupci\u00f3n del denosumab.\nEl m\u00e1s adecuado es el zolendronato, que simplemente se administra en el momento de la debida inyecci\u00f3n de denosumab.\nConviene entonces medir los par\u00e1metros de remodelaci\u00f3n al cabo de 3 y 6 meses en ayunas.\nSi \u00e9stos se elevan al tercio superior de la norma premenop\u00e1usica, debe administrarse inmediatamente una segunda infusi\u00f3n.\n“S\u00f3lo cuando se observa que los par\u00e1metros de remodelaci\u00f3n se mantienen bajos se est\u00e1 en terreno seguro”, explic\u00f3 el ponente [1].\nS\u00f3lo entonces puede considerarse una interrupci\u00f3n de la terapia.\n [1,5]Si no se determinan los par\u00e1metros de remodelaci\u00f3n, se puede administrar simplemente zolendronato 6 y 12 meses despu\u00e9s de la \u00faltima inyecci\u00f3n de denosumab .\n“Se necesitan dos infusiones”, subray\u00f3 el Dr. Forster [1].\nEn el pasado, se pensaba que una sola infusi\u00f3n era suficiente.\nIncluso hay pacientes en los que se necesitan tres infusiones para suprimir adecuadamente los par\u00e1metros de remodelaci\u00f3n.\nSi no se desea o no se tolera el zolendronato, puede utilizarse el alendronato como alternativa.\nSi se suspende el tratamiento con denosumab sin administrar posteriormente un bifosfonato, las pacientes pierden pr\u00e1cticamente todo lo que han ganado en la columna vertebral en 12 meses, seg\u00fan el Dr. Forster [1]. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

\u00bfSe pueden prevenir la necrosis mandibular y las fracturas at\u00edpicas?<\/h3>\n\n\n\n

“Se puede evitar la osteonecrosis de mand\u00edbula y las fracturas at\u00edpicas, pero lleva relativamente mucho tiempo”, admiti\u00f3 el Dr. Forster [1].\nEn el caso de la osteoporosis leve, el ponente recomend\u00f3 hacer una pausa en el tratamiento de hasta 5 a\u00f1os tras 3-5 a\u00f1os de tratamiento.\nEn caso de osteoporosis grave (puntuaci\u00f3n T baja, fractura por fragilidad o fracturas vertebrales morfom\u00e9tricas), podr\u00eda considerarse una pausa m\u00e1s corta de hasta 2 a\u00f1os.\nEs importante controlar a las pacientes durante la interrupci\u00f3n del tratamiento, es decir, realizar mediciones de la densidad \u00f3sea a intervalos regulares y controlar el remodelado \u00f3seo en el laboratorio.\nEn funci\u00f3n de los resultados, se puede continuar con la interrupci\u00f3n del tratamiento o plantear su reanudaci\u00f3n (recuadro). <\/strong>Las revisiones dentales peri\u00f3dicas son una medida importante para los pacientes con osteonecrosis de la mand\u00edbula. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Congreso: Congreso KHM Lucerna<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. “Osteoporosis”, Seminario A1, Dr. Adrian Forster y Dra. Regula Capaul, Congreso KHM Lucerna, 20.06.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Rheumaliga Schweiz: Osteoporose, folleto, 14\u00aa edici\u00f3n, 2022, www.rheumaliga.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 04.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. Obermayer-Pietsch B, F\u00f6ssl I, Dimai HP: [Long-term treatment concepts for osteoporosis] Conceptos terap\u00e9uticos a largo plazo para la osteoporosis .\nInternist (Berl) 2021; 62(5): 474-485. <\/li>\n\n\n\n
  4. McClung M, et al: Terapia con bifosfonatos para la osteoporosis: beneficios, riesgos y vacaciones farmacol\u00f3gicas. Am J Med 2013; 126(1): 13-20.<\/li>\n\n\n\n
  5. Tsourdi E, et al: Riesgo de fractura y gesti\u00f3n de la interrupci\u00f3n del tratamiento con denosumab: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y declaraci\u00f3n de posici\u00f3n del ECTS. J Clin Endocrinol Metab 2020 Oct 26: dgaa756.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 44-45 (publicado el 23.8.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La terap\u00e9utica de la osteoporosis ha demostrado su eficacia para reducir el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales. Idealmente, deber\u00edan utilizarse como parte de una terapia multimodal y adaptarse…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":384463,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Osteoporosis ","footnotes":""},"category":[11552,11493,11483,11316,11288,11451],"tags":[77809,69430,71550,41249,77811,41399,18720,77813,69447,71554,77814],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-384461","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-casos","category-el-congreso-informa","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","tag-agentes-osteoanabolicos-bifosfonatos","tag-alendronato-es","tag-antirresortivos","tag-denosumab-es","tag-ibandronato","tag-khm-es","tag-osteoporosis-es","tag-raloxifeno-teriparatida","tag-risedronato-es","tag-romosozumab-es","tag-zolendronato","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 10:15:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384461","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=384461"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384461\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":386932,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/384461\/revisions\/386932"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/384463"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=384461"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=384461"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=384461"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=384461"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}