{"id":384491,"date":"2024-09-08T14:00:00","date_gmt":"2024-09-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384491"},"modified":"2024-09-25T16:05:58","modified_gmt":"2024-09-25T14:05:58","slug":"hepatitis-abces-profilaxis-y-tratamiento-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hepatitis-abces-profilaxis-y-tratamiento-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Hepatitis ABC(ES): Profilaxis y tratamiento &#8211; una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>En la fase aguda de la hepatitis v\u00edrica, el cuadro cl\u00ednico es similar para los cinco pat\u00f3genos.\nLas infecciones por VHB y VHC son las enfermedades infecciosas cr\u00f3nicas m\u00e1s peligrosas en todo el mundo.\nA diferencia de las hepatitis A y E, las hepatitis B y C predisponen a la hepatitis cr\u00f3nica y al carcinoma hepatocelular.\nEn este pa\u00eds existe una vacuna contra las hepatitis A y B.\nActualmente no hay ninguna vacuna disponible en Europa contra el VHC, el VHD y el VHE.\nEn la actualidad, la hepatitis C puede curarse con medicaci\u00f3n antiv\u00edrica en m\u00e1s del 95% de los casos.     <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La hepatitis v\u00edrica cl\u00e1sica es una inflamaci\u00f3n del h\u00edgado causada por los virus de la hepatitis A, B, C, D y E.\nEn la regi\u00f3n europea de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 100.000 muertes al a\u00f1o son atribuibles a la hepatitis v\u00edrica [1].\nEl virus de la hepatitis A (VHA), exclusivamente pat\u00f3geno para el ser humano, s\u00f3lo suele inducir hepatitis aguda y se encuentra principalmente en los pa\u00edses en desarrollo.\nEl virus de la hepatitis E (VHE) tiene una epidemiolog\u00eda similar, pero tambi\u00e9n est\u00e1 muy extendido en los pa\u00edses industrializados y tambi\u00e9n puede inducir una enfermedad cr\u00f3nica.\nLa cronificaci\u00f3n tambi\u00e9n puede producirse con el virus de la hepatitis B (VHB), muy extendido en todo el mundo y cuyo virus sat\u00e9lite, la hepatitis D (VHD), aumenta adem\u00e1s el potencial carcinog\u00e9nico.\nEl virus de la hepatitis C (VHC), que tambi\u00e9n est\u00e1 muy extendido por todo el mundo, alberga un alto riesgo de cronificaci\u00f3n y tambi\u00e9n se asocia a un elevado potencial carcinog\u00e9nico [2].     <br\/>&#8220;El c\u00e1ncer de h\u00edgado es la tercera causa de muerte relacionada con el c\u00e1ncer en todo el mundo, y los factores de riesgo modificables m\u00e1s importantes del c\u00e1ncer primario de h\u00edgado son las infecciones por los virus de la hepatitis B o C&#8221;. Sin embargo, existe un enorme estigma asociado a la hepatitis y es necesario combatirlo a nivel local y nacional y en toda la regi\u00f3n europea. Este estigma impide a menudo que las personas busquen pruebas, tratamiento y apoyo a tiempo, lo que perpet\u00faa el ciclo de la infecci\u00f3n y socava los esfuerzos de salud p\u00fablica en materia de salud sexual y reproductiva, atenci\u00f3n prenatal, pruebas y tratamiento de la hepatitis viral y detecci\u00f3n del c\u00e1ncer de h\u00edgado&#8221;, ha declarado el Dr. Hans Henri Kluge, Director Regional de la OMS para Europa.  [18].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2214\" height=\"654\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384174\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18.png 2214w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-800x236.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1160x343.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1536x454.png 1536w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1120x331.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1600x473.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/tab1_HP8_s18-1920x567.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 2214px) 100vw, 2214px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Algunas manifestaciones de la hepatitis aguda son espec\u00edficas del virus, pero suelen pasar por las siguientes fases [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Periodo de incubaci\u00f3n:<\/em> El virus se multiplica y se propaga sin causar s\u00edntomas.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase prodr\u00f3mica o preict\u00e9rica: <\/em>s\u00edntomas inespec\u00edficos como p\u00e9rdida de apetito, sensaci\u00f3n de malestar, n\u00e1useas y v\u00f3mitos; una nueva aversi\u00f3n a los cigarrillos (en los fumadores); a menudo fiebre o dolor en la parte superior derecha del abdomen; suelen aparecer urticaria y artralgia, sobre todo con la infecci\u00f3n por VHB.<\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase ict\u00e9rica: <\/em>Al cabo de 3-10 d\u00edas la orina se vuelve m\u00e1s oscura, seguida de ictericia.\nLos s\u00edntomas sist\u00e9micos suelen remitir y el paciente se siente mejor, aunque la ictericia aumenta.\nEl h\u00edgado suele estar agrandado y doloroso al tacto, los bordes del h\u00edgado permanecen blandos y suaves.\nSe produce una esplenomegalia menor en el 15-20% de los pacientes.   <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase de recuperaci\u00f3n:<\/em> Durante este periodo de 2-4 semanas, los s\u00edntomas de ictericia remiten.\nLa recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea de la hepatitis v\u00edrica aguda se produce en la mayor\u00eda de los pacientes entre 4 y 8 semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>En <strong>la figura 1<\/strong> se muestra un algoritmo de diagn\u00f3stico simplificado para pacientes con sospecha de hepatitis v\u00edrica aguda [3].<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1-HP8_s20.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2196\" height=\"1815\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1-HP8_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-384173 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2196px; 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Sin embargo, la hepatitis B cr\u00f3nica puede tratarse con f\u00e1rmacos antivirales o con interfer\u00f3n-\u03b1 pegilado [5].\nLa carga viral del VHB puede reducirse con las terapias antivirales disponibles.\nComo el VHB no puede eliminarse del organismo, el tratamiento para prevenir la replicaci\u00f3n viral debe mantenerse a menudo de por vida [9].\nLos pacientes con cirrosis hep\u00e1tica o una actividad inflamatoria permanentemente aumentada tienen un mayor riesgo de desarrollar un CHC y deben ser vigilados en consecuencia.\nEl interfer\u00f3n-\u03b1 pegilado se utiliza a veces para tratar el VHD, aunque se trata de una terapia fuera de indicaci\u00f3n [9].\n [20]La primera y \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico para el VHD que se ha aprobado recientemente en Suiza es la bulevirtida (Hepcludex\u00ae) .\nLa bulevirtida bloquea la entrada de los virus de la HB y la EH en los hepatocitos al unirse e inactivar el NTCP, un transportador hep\u00e1tico de sales biliares que act\u00faa como receptor de entrada esencial del VHB\/VHD.      <\/p>\n\n<p><strong>Vacunaci\u00f3n:<\/strong> La vacunaci\u00f3n protege contra la infecci\u00f3n por el VHB y tambi\u00e9n ofrece una protecci\u00f3n fiable contra el VHD.\nEn Suiza, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP) recomienda la vacunaci\u00f3n entre los 11 y los 15 a\u00f1os como parte de la inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica.\nLa vacunaci\u00f3n puede repetirse en la edad adulta.\n <wpcodeself wptype=\"\">Si es posible, los hijos de madres seropositivas al VHB deben recibir la primera dosis de vacunaci\u00f3n inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento .\n &gt;La vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B induce anticuerpos anti-HBs, que confieren una protecci\u00f3n vacunal de casi el 100%; se considera que un t\u00edtulo de 100 UI protege de forma fiable [9].\nLa vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B requiere generalmente tres dosis (en un plazo de seis meses).\nPara la vacunaci\u00f3n combinada con la hepatitis A, s\u00f3lo son necesarias dos dosis si la primera inyecci\u00f3n se administra antes de los 16 a\u00f1os.\n <wpcodeself wptype=\"\">Sin embargo, se requieren cuatro dosis para la vacuna de seis dosis para lactantes o para un calendario de vacunaci\u00f3n acelerado (0, 1, 2, 12 meses) .       <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<h3 id=\"la-hepatitis-c-es-bien-tratable-hoy-en-dia\" class=\"wp-block-heading\">La hepatitis C es bien tratable hoy en d\u00eda<\/h3>\n\n<p>El VHC, junto con el VHB, es una de las principales causas de enfermedad hep\u00e1tica aguda y cr\u00f3nica en todo el mundo [2].<\/p>\n\n<p><strong>Curso:<\/strong> Las infecciones agudas por el VHC suelen ser asintom\u00e1ticas o con s\u00edntomas parecidos a los de la gripe, que se curan por s\u00ed solas en alrededor del 15% de los pacientes.\nEn el 60-85% de los casos de infecci\u00f3n por el VHC se desarrolla una hepatitis C cr\u00f3nica. <wpcodeself wptype=\"\"> La inmunopatogenia inducida por el VHC provoca una reducci\u00f3n de la regeneraci\u00f3n hep\u00e1tica que, si no se trata, da lugar al desarrollo de fibrosis\/cirrosis hep\u00e1tica .\nEn alrededor del 15-20% de los pacientes cr\u00f3nicos, la cirrosis hep\u00e1tica se desarrolla al cabo de 20-30 a\u00f1os.\nEntre los factores decisivos para la progresi\u00f3n de la cirrosis hep\u00e1tica se encuentran el sexo, los factores gen\u00e9ticos, el consumo de alcohol, la obesidad y la resistencia a la insulina.\n <wpcodeself wptype=\"\">Entre el 2 y el 4% de los pacientes con cirrosis hep\u00e1tica corren el riesgo de desarrollar un CHC .    <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<p><strong>Terapia: <\/strong>En la actualidad, la infecci\u00f3n por el VHC puede curarse mediante el uso de agentes antivirales de acci\u00f3n directa (AAD).\n [15]Desde que se dispone de los AAD, la terapia basada en el interfer\u00f3n se ha vuelto superflua .\nEl objetivo principal del tratamiento de una infecci\u00f3n cr\u00f3nica por el VHC es erradicar el virus.\nLa curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n viral, en t\u00e9rminos de respuesta virol\u00f3gica sostenida, se define como la ausencia de detecci\u00f3n viral en la sangre 12 semanas despu\u00e9s del inicio de la terapia anti-VHC.\n <wpcodeself wptype=\"\">Los pacientes que alcanzan este punto final tienen aproximadamente un 99% de posibilidades de mantener la curaci\u00f3n .\nEn general, las combinaciones de sustancias se toleran muy bien [9].     <\/wpcodeself><\/p>\n\n<h3 id=\"la-hepatitis-a-provoca-hepatitis-aguda-con-mas-frecuencia-que-el-vhe\" class=\"wp-block-heading\">La hepatitis A provoca hepatitis aguda con m\u00e1s frecuencia que el VHE<\/h3>\n\n<p>El VHA y el VHE se clasifican generalmente como hepatitis aguda autolimitada.\nAlrededor del 30% de los ni\u00f1os &lt;6 a\u00f1os y el 70% de los adultos desarrollan hepatitis A aguda. La hepatitis E sintom\u00e1tica s\u00f3lo se produce en el 5% de todas las transmisiones [2]. <\/p>\n\n<p><strong>Progresi\u00f3n:<\/strong> En alrededor del 10-20% de los casos de hepatitis A aguda autolimitada, se produce una reca\u00edda durante el curso de la enfermedad.\n <wpcodeself wptype=\"\">La insuficiencia hep\u00e1tica aguda es una complicaci\u00f3n muy poco frecuente de una infecci\u00f3n por VHA (aprox. 0,5-1% de los casos sintom\u00e1ticos), por lo que las personas mayores multim\u00f3rbidas se ven especialmente afectadas .\n <wpcodeself wptype=\"\">Se han descrito graves consecuencias en el contexto de una infecci\u00f3n por VHE, en particular para las mujeres embarazadas y las personas inmunodeprimidas .  <\/wpcodeself><\/wpcodeself><\/p>\n\n<p><strong>Terapia: <\/strong>En la actualidad, s\u00f3lo existen opciones de tratamiento de apoyo para la infecci\u00f3n aguda por VHA; a\u00fan no se dispone de terapia antiviral.\n <wpcodeself wptype=\"\">Los pacientes con n\u00e1useas o v\u00f3mitos persistentes y los que muestren signos de insuficiencia hep\u00e1tica deben ser hospitalizados y vigilados estrechamente .\nLas infecciones por VHE tambi\u00e9n s\u00f3lo pueden tratarse de forma de apoyo.  <\/wpcodeself><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><\/ul>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Inselspital Bern: Virale Hepatitis, <a href=\"http:\/\/www.leberzentrum-bern.ch\/de\/medizinisches-angebot-leber-gallenblase\/lebererkrankungen\/virale-hepatitis.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.leberzentrum-bern.ch\/de\/medizinisches-angebot-leber-gallenblase\/lebererkrankungen\/virale-hepatitis.html<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bender D, Glitscher M, Hildt E: Die Virushepatitiden A bis E: Pr\u00e4valenz, Erregermerkmale und Pathogenese Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2022; 65(2): 139\u2013148.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00ab\u00dcberblick \u00fcber die akute Virushepatitis\u00bb, Sonal Kumar, MD, MPH, Weill Cornell Medical College, \u00dcberpr\u00fcft\/\u00fcberarbeitet Aug. 2022, <a href=\"http:\/\/www.msdmanuals.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.msdmanuals.com<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024). <\/li>\n\n\n\n<li>Robert-Koch-Institut (RKI): Labor f\u00fcr Hepatitisvirus-Infektionen, <a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\/Content\/Institut\/OrgEinheiten\/Abt1\/FG15\/Labor_Hepatitisvirus.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.rki.de\/DE\/Content\/Institut\/OrgEinheiten\/Abt1\/FG15\/Labor_Hepatitisvirus.html<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis behandeln\u00bb, Hepatitis Schweiz, <a href=\"https:\/\/hepatitis-schweiz.ch\/testen-und-behandeln\/behandeln\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/hepatitis-schweiz.ch\/testen-und-behandeln\/behandeln<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>WHO: Global hepatitis report, 2020.<\/li>\n\n\n\n<li>Zhang Z, Urban S: Interplay between Hepatitis D Virus and the Interferon Response. Viruses. 2020 Nov 20; 12(11): 1334.  <\/li>\n\n\n\n<li>Turon-Lagot V, et al.: Targeting the Host for New Therapeutic Perspectives in Hepatitis D. J Clin Med 2020 Jan 14; 9(1): 222.<\/li>\n\n\n\n<li>Universit\u00e4ts Spital Z\u00fcrich (USZ): Virushepatitis Therapie, <a href=\"http:\/\/www.usz.ch\/fachbereich\/gastroenterologie-und-hepatologie\/angebot\/virushepatitis-therapie\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.usz.ch\/fachbereich\/gastroenterologie-und-hepatologie\/angebot\/virushepatitis-therapie<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis B\u00bb, Amt f\u00fcr Gesundheit, Basel Landschaft, <a href=\"http:\/\/www.baselland.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.baselland.ch<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bender D, Hildt E: Effect of Hepatitis Viruses on the Nrf2\/Keap1-Signaling Pathway and Its Impact on Viral Replication and Pathogenesis. Int J Mol Sci 2019 Sep 19; 20(18): 4659. <\/li>\n\n\n\n<li>Robert-Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin, 2021.<\/li>\n\n\n\n<li>Mehta P, Grant LM, Reddivari AKR: Viral Hepatitis. [Updated 2024 Mar 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan, <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554549\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554549<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Simmons B, et al.: Risk of Late Relapse or Reinfection With Hepatitis C Virus After Achieving a Sustained Virological Response: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis 2016; 62(6): 683\u2013694.<\/li>\n\n\n\n<li>Shin EC, Jeong SH: Natural History, Clinical Manifestations, and Pathogenesis of Hepatitis A. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018 Sep 4; 8(9): a031708.<\/li>\n\n\n\n<li>Lhomme S, et al.: Hepatitis E Pathogenesis. Viruses. 2016 Aug 5; 8(8): 212.<\/li>\n\n\n\n<li>Koenig KL, Shastry S, Burns MJ: Hepatitis A Virus: Essential Knowledge and a Novel Identify-Isolate-Inform Tool for Frontline Healthcare Providers. West J Emerg Med 2017; 18(6): 1000\u20131007. <\/li>\n\n\n\n<li>Weltgesundheitsorganisation: Welt-Hepatitis-Tag, <a href=\"http:\/\/www.who.int\/europe\/de\/news\/item\/28-07-2023-world-hepatitis-day--reducing-the-risk-of-liver-cancer\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.who.int\/europe\/de\/news\/item\/28-07-2023-world-hepatitis-day&#8211;reducing-the-risk-of-liver-cancer<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abHepatitis B\u00bb, <a href=\"http:\/\/www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/hepatitis-b\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/hepatitis-b<\/a>, (\u00faltima consulta: 24.07.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Arzneimittelinformation, <a href=\"https:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (\u00faltima consulta: 25.09.2024)<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(8): 18\u201321<\/em><\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En la fase aguda de la hepatitis v\u00edrica, el cuadro cl\u00ednico es similar para los cinco pat\u00f3genos. 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