{"id":384550,"date":"2024-09-26T00:01:00","date_gmt":"2024-09-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=384550"},"modified":"2024-09-26T10:08:31","modified_gmt":"2024-09-26T08:08:31","slug":"dolor-abdominal-mioma-uterino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-mioma-uterino\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Mioma uterino"},"content":{"rendered":"\n

Los miomas uterinos son tumores benignos de la musculatura lisa del \u00fatero.\nEn algunos casos, se producen hemorragias uterinas anormales y presi\u00f3n en la pelvis, y ocasionalmente tambi\u00e9n problemas urinarios o intestinales, infertilidad o complicaciones en el embarazo.\nEl diagn\u00f3stico se realiza mediante un examen ginecol\u00f3gico, una ecograf\u00eda y otras pruebas de imagen. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los leiomiomas uterinos aparecen en alrededor del 40% de las mujeres en edad f\u00e9rtil.\nSon los tumores benignos m\u00e1s frecuentes del \u00fatero.\nLas distintas localizaciones de los miomas se enumeran en el Panorama 1<\/strong>. <\/p>\n

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Muchos miomas uterinos son asintom\u00e1ticos (en el 75% de las pacientes) y en m\u00e1s del 90% de los casos se localizan en el cuerpo uterino, el resto en el cuello uterino [1].\nSin embargo, si las mujeres se quejan de s\u00edntomas como dismenorrea o menorragia, hay que pensar en un leiomioma.\nLos miomas subserosos, que representan entre el 5 y el 10% de todos los miomas, son los principales responsables de las hemorragias, la infertilidad y los abortos espont\u00e1neos.\nLos miomas de gran tama\u00f1o pueden provocar el desplazamiento de \u00f3rganos y tambi\u00e9n es posible la infertilidad.\nLa degeneraci\u00f3n sarcomatosa es poco frecuente [2].\nLos linfomas y las met\u00e1stasis tambi\u00e9n provocan un aumento de tama\u00f1o de los \u00f3rganos y son similares a los miomas [3].\nNo es infrecuente un aumento de tama\u00f1o durante el embarazo y una reducci\u00f3n de tama\u00f1o durante la menopausia. <\/p>\n\n

El examen cl\u00ednico con exploraci\u00f3n p\u00e9lvica manual es el primer paso diagn\u00f3stico, seguido de la ecograf\u00eda transvaginal.\nLos miomas uterinos sintom\u00e1ticos son una indicaci\u00f3n para la histerectom\u00eda o la embolizaci\u00f3n arterial. <\/p>\n\n

Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico<\/em>, los miomas uterinos sospechosos desde el punto de vista cl\u00ednico pueden detectarse f\u00e1cilmente.\nPor lo general, no es necesario realizar m\u00e1s pruebas de imagen.\nEn ocasiones, la localizaci\u00f3n preoperatoria exacta puede resultar dif\u00edcil y, en caso de miomas grandes o m\u00faltiples, tambi\u00e9n pueden evaluarse los ovarios y el endometrio [4].\nLas localizaciones subserosas tambi\u00e9n pueden simular tumores ov\u00e1ricos s\u00f3lidos. Las radiograf\u00edas de la columna lumbar o la pelvis revelan ocasionalmente estructuras intrap\u00e9lvicas gruesas que pueden indicar la presencia de miomas uterinos.\nLas calcificaciones de los ganglios linf\u00e1ticos tambi\u00e9n pueden ofrecer un diagn\u00f3stico diferencial similar. Las masas benignas se visualizan en las exploraciones nativas como equivalentes musculares en la tomograf\u00eda computarizada.\nDebido al crecimiento estimulado por estr\u00f3genos, pueden delinearse en la edad adulta y mostrar cambios regresivos en la menopausia [2].\nEn las exploraciones posteriores al contraste, la morfolog\u00eda de la imagen es variable con visualizaci\u00f3n hipodensa, isodensa o hiperdensa.\nLos miomas de gran tama\u00f1o suelen mostrar una estructura heterog\u00e9nea tras la administraci\u00f3n de contraste.\nLas calcificaciones de los miomas est\u00e1n presentes en m\u00e1s del 10% de los crecimientos y muestran un aspecto t\u00edpico.\nTras la embolizaci\u00f3n arterial, pueden observarse cambios qu\u00edsticos en la estructura interna, adem\u00e1s de una reducci\u00f3n del tama\u00f1o. <\/p>\n\n

En la resonancia magn\u00e9tica<\/em>, los leiomiomas pueden delinearse como estructuras nodulares n\u00edtidamente definidas con se\u00f1al hipointensa en las secuencias T1w y T2w [4].\nA menudo puede diferenciarse una pseudoc\u00e1psula.\nLa RM suele ser el m\u00e9todo de elecci\u00f3n en otros procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen [5].\nLas indicaciones se enumeran en el cuadro 2 <\/strong>. <\/p>\n

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La resonancia magn\u00e9tica<\/em> puede diferenciar entre los miomas no degenerativos y los miomas degenerativos que muestran una se\u00f1al heterog\u00e9nea, sobre todo con medio de contraste.\nA continuaci\u00f3n deben diferenciarse los carcinomas o sarcomas endometriales.\nLos peque\u00f1os miomas no degenerados apenas pueden distinguirse de la muscularis, los de mayor tama\u00f1o provocan cambios nodulares en el contorno y agrandamiento del \u00f3rgano. <\/p>\n\n

Estudios de caso<\/h3>\n\n

En el ejemplo de caso 1 (Fig. 1)<\/strong>, se reconoce un fibroma uterino groseramente calcificado como hallazgo incidental en una radiograf\u00eda de la columna lumbar de una paciente de 77 a\u00f1os.\nEstas calcificaciones tuberosas gruesas de tama\u00f1o variable son radiol\u00f3gicamente t\u00edpicas de los miomas degenerados. <\/p>\n

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El caso 2<\/strong> muestra (Fig. 2A y 2B)<\/strong> un \u00fatero sinistropuesto con varios fibromas peque\u00f1os de hasta 1 cm en una resonancia magn\u00e9tica de la pelvis.\nLa paciente, de 52 a\u00f1os, se quejaba de dolor suprasinf\u00e1tico recurrente. <\/p>\n

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El caso 3<\/strong> muestra a una paciente de 60 a\u00f1os con un \u00fatero significativamente agrandado con varios miomas de hasta 4,6 cm de di\u00e1metro (Fig. 3A y 3B). <\/strong>Esto provoc\u00f3 una impresi\u00f3n del techo de la vejiga con disuria.<\/p>\n

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El caso 4<\/strong>muestra un \u00fatero miomatoso con un di\u00e1metro de m\u00e1s de 16 cm en las im\u00e1genes de tomograf\u00eda computarizada.\nEsto provoc\u00f3 un claro desplazamiento de los \u00f3rganos vecinos.\nLa estenosis del ur\u00e9ter izquierdo provoc\u00f3 una congesti\u00f3n del sistema hueco del ri\u00f1\u00f3n izquierdo y una compresi\u00f3n considerable de la vejiga urinaria (Fig. 4A y 4B).<\/strong> <\/p>\n

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Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n