{"id":384619,"date":"2024-09-13T00:01:00","date_gmt":"2024-09-12T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/con-polipildoras-y-co-contra-la-apoplejia-y-sus-consecuencias\/"},"modified":"2024-09-13T09:23:52","modified_gmt":"2024-09-13T07:23:52","slug":"con-polipildoras-y-co-contra-la-apoplejia-y-sus-consecuencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/con-polipildoras-y-co-contra-la-apoplejia-y-sus-consecuencias\/","title":{"rendered":"Con polip\u00edldoras y co.\ncontra la apoplej\u00eda y sus consecuencias"},"content":{"rendered":"\n

Este a\u00f1o se ha celebrado la d\u00e9cima edici\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus<\/em>. Desde la primera conferencia, ha proporcionado una plataforma para la presentaci\u00f3n de estudios que han cambiado la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Adem\u00e1s, la ESOC ha creado un ambiente de intercambio personal y debate entre investigadores de distintas disciplinas, que ha dado lugar a muchos a\u00f1os de colaboraci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El ensayo PROMOTE se llev\u00f3 a cabo para probar el concepto de la Organizaci\u00f3n Mundial<\/em> del Ictus de un enfoque de intervenci\u00f3n integral de prevenci\u00f3n primaria para reducir el ictus a la mitad, desarrollado por el ex presidente de la Organizaci\u00f3n Mundial del Ictus, el austriaco Michael Brainin, y el profesor Valery Feigin, de Nueva Zelanda [1].\nLa intervenci\u00f3n se basa en un cambio de estilo de vida mediante el uso del Stroke Riskometer y una polip\u00edldora que contiene antihipertensivos y estatinas para pacientes con un riesgo de ictus de bajo a moderado, una poblaci\u00f3n para la que actualmente no existe ninguna recomendaci\u00f3n de tomar medicaci\u00f3n.\nEl estudio principal evaluar\u00e1 la eficacia de la intervenci\u00f3n para reducir la incidencia del ictus y el deterioro cognitivo en esta poblaci\u00f3n.\nEl r\u00e9gimen Polypill incluye valsart\u00e1n 80 mg, amlodipino 5 mg y rosuvastatina 10 mg. <\/p>\n\n

PROMOTE es un ensayo cl\u00ednico de fase III aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que recluta a participantes de 50 a 75 a\u00f1os sin antecedentes de hipertensi\u00f3n, diabetes, ictus o enfermedad cardiovascular, pero con una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) de 120-139 mmHg y al menos un factor de riesgo relacionado con el estilo de vida (incluyendo una dieta poco saludable, inactividad f\u00edsica, obesidad o tabaquismo).\nEl objetivo de este estudio piloto era evaluar la viabilidad de la estrategia, la tolerabilidad de la nueva polip\u00edldora y el impacto potencial de la intervenci\u00f3n integrada.\nEl resultado primario fue una reducci\u00f3n de 2,5 mmHg en la PAS y una mejora de 0,4 puntos en la puntuaci\u00f3n Life’s Simple 7 durante un periodo de 9 meses.\nLos participantes se sometieron a una fase de inducci\u00f3n de 28 d\u00edas para evaluar la adherencia y la tolerabilidad de la polip\u00edldora.\nLos centros de atenci\u00f3n primaria del sur de Brasil se distribuyeron aleatoriamente en grupos para aplicar un cambio de estilo de vida guiado por el Stroke Riskometer o la atenci\u00f3n est\u00e1ndar, mientras que los individuos fueron asignados a la polip\u00edldora o al placebo. <\/p>\n\n

En el estudio piloto participaron 371 pacientes con una edad media de 59 a\u00f1os, el 64% eran mujeres y el 87% eran de raza blanca.\nEl riesgo estimado de enfermedad cardiovascular a 10 a\u00f1os era del 4-5% de media.\nEl r\u00e9gimen Polypill fue muy bien tolerado, y s\u00f3lo el 4% de los participantes fueron excluidos tras la fase introductoria debido a efectos secundarios leves.\nS\u00f3lo se produjeron acontecimientos adversos graves en el 1,4% de los pacientes y no estaban relacionados con el Polypill. <\/p>\n\n

En los participantes que recibieron el Polypill, la presi\u00f3n arterial se redujo significativamente en 13 mmHg durante toda la duraci\u00f3n del estudio, en comparaci\u00f3n con los 4 mmHg del grupo placebo.\nEn concreto, los participantes del grupo Polypill+Riskometer mostraron la reducci\u00f3n m\u00e1s significativa de la presi\u00f3n arterial.\nLos participantes que tomaron el Polypill tambi\u00e9n mostraron una reducci\u00f3n del colesterol LDL de 38 mg\/dl, mientras que no se observaron diferencias en el grupo placebo.\nEl risk\u00f3metro no aport\u00f3 ning\u00fan beneficio adicional en la reducci\u00f3n de los niveles de colesterol, pero resulta alentador que el 71% de los participantes que utilizaron el risk\u00f3metro para el ictus informaran de que les facilitaba el cambio de su estilo de vida.\nEl estudio piloto ha demostrado que la nueva polip\u00edldora ya puede utilizarse en pacientes hipertensos y que es eficaz y bien tolerada en pacientes con una presi\u00f3n arterial m\u00e1s baja pero que siguen presentando un mayor riesgo de ictus.\nEl Riskometer es una aplicaci\u00f3n gratuita y f\u00e1cil de usar que puede ayudar a cambiar el estilo de vida. <\/p>\n\n

Cuanto antes, mejor<\/h3>\n\n

El hecho de que la reducci\u00f3n precoz de la presi\u00f3n arterial tambi\u00e9n tenga un efecto positivo sobre el crecimiento del hematoma en la hemorragia intracerebral aguda queda confirmado por los resultados de cuatro ensayos INTERACT aleatorizados y controlados [2].\nSe analizaron los datos de 2921 pacientes con hemorragia intracerebral (HIC), en los que se compar\u00f3 la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial hasta una presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica inferior a 180 o inferior a 140 mmHg.\nSe utilizaron protocolos estandarizados de tratamiento de la presi\u00f3n arterial con agentes intravenosos y protocolos estandarizados para la valoraci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de las im\u00e1genes.\nEl objetivo del estudio era determinar si el momento del inicio de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial influye en el crecimiento del hematoma.\nLos resultados mostraron que la probabilidad de crecimiento del hematoma era menor cuando el tratamiento antihipertensivo se iniciaba precozmente.\nCuanto antes pod\u00eda iniciarse el tratamiento, m\u00e1s se reduc\u00eda el crecimiento, hasta un umbral de 3 horas. <\/p>\n\n

Acondicionamiento remoto isqu\u00e9mico<\/h3>\n\n

Un grupo de investigadores espa\u00f1oles investig\u00f3 los beneficios potenciales del peracondicionamiento isqu\u00e9mico a distancia (RIPerC) durante el transporte en ambulancia al hospital para el tratamiento del ictus isqu\u00e9mico agudo [3].\nSus resultados demuestran que esta intervenci\u00f3n puede mejorar los resultados y el estado funcional tras el ictus en determinados subgrupos de pacientes, lo que respalda que se siga investigando esta t\u00e9cnica.\nComo parte del proyecto REMOTE-CAT, se llev\u00f3 a cabo un ensayo multic\u00e9ntrico a doble ciego para investigar los efectos de la RIPerC en pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo.\nEl resultado primario se centr\u00f3 en la proporci\u00f3n de pacientes que lograban una puntuaci\u00f3n Rankin modificada (mRS) de 2 o menos a los 90 d\u00edas tras el ictus, mientras que los resultados secundarios examinaron la reducci\u00f3n del volumen del infarto.\nLos resultados revelaron una posible asociaci\u00f3n entre la RIPerC y la mejora de los resultados funcionales, sobre todo en pacientes con una NIHSS m\u00e1s baja y en pacientes sin oclusi\u00f3n de grandes vasos. <\/p>\n\n

Los ingresos reducen el riesgo de mortalidad<\/h3>\n\n

Una nueva investigaci\u00f3n muestra que las personas con ingresos elevados tienen un 32% menos de riesgo de morir tras un ictus.\nAdem\u00e1s, las personas con estudios superiores tienen un 26% menos de riesgo de morir tras un ictus.\nEsto ilustra las sorprendentes diferencias en las tasas de supervivencia tras un ictus, que dependen de importantes factores sociosanitarios.\nEn el estudio basado en registros, se analizaron los datos de 6901 pacientes con ictus en Gotemburgo (Suecia) entre noviembre de 2014 y diciembre de 2019 para investigar la influencia de los factores SDoH en el riesgo de mortalidad tras un ictus [4].\nEl estudio se centr\u00f3 en cuatro factores SDoH: Vecindario, pa\u00eds de nacimiento, educaci\u00f3n e ingresos.\nAdem\u00e1s de hallar una asociaci\u00f3n significativa entre los ingresos, el nivel educativo y el riesgo de mortalidad tras un ictus, el estudio descubri\u00f3 una tendencia preocupante en cuanto al impacto acumulativo de los factores SDoH.\nLos pacientes con un factor SDoH desfavorable ten\u00edan un riesgo de muerte un 18% mayor que los pacientes sin factores SDoH desfavorables.\nEn los pacientes con entre dos y cuatro factores SDoH, este riesgo aumentaba hasta el 24%. <\/p>\n\n

El estudio tambi\u00e9n hall\u00f3 una asociaci\u00f3n entre un mayor riesgo de muerte y factores de riesgo adicionales como la inactividad f\u00edsica, la diabetes, el abuso del alcohol y la fibrilaci\u00f3n auricular.\nAl analizar las caracter\u00edsticas de los pacientes dentro de la cohorte del estudio, los principales hallazgos fueron las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero y los posibles efectos de los factores de riesgo.\nLa proporci\u00f3n de pacientes de sexo femenino aument\u00f3 con el n\u00famero de factores desfavorables de SDoH; el 41% del grupo sin factores desfavorables de SDoH eran mujeres, mientras que el 59% del grupo con dos a cuatro factores desfavorables de SDoH eran mujeres.\nAdem\u00e1s, el tabaquismo, ya fuera actual o en el \u00faltimo a\u00f1o, era m\u00e1s prevalente en el grupo con dos a cuatro factores DSoH desfavorables que en el grupo sin factores DSoH (19% frente a 12%). <\/p>\n\n

Congreso: Conferencia de la Organizaci\u00f3n Europea del Ictus (ESOC)<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Polypill and risikometer to prevent stroke and cognitive impairment in primary health care \u2013 final results of the promote pilot study. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 15 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n\n\n\n
  2. Timing of BP lowering to mitigate hematoma expansion in intracerebral hemorrhage: IPD pooled analysis of 4 interact trials. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 16 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n\n\n\n
  3. Remote ischemic perconditioning among acute ischemic stroke patients in Catalonia: remote-cat project. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 17 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n\n\n\n
  4. A register-based study on associations between stroke mortality and risk factors including social determinants of health. Presented at the European Stroke Organisation Conference; 15 May 2024; Basel, Switzerland. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE PSYCHIATRIE 2024; 22(4): 18\u201319 (publicado el 26.8.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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