{"id":385028,"date":"2024-10-13T00:01:00","date_gmt":"2024-10-12T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-reto-dermato-oncologico-en-fases-avanzadas\/"},"modified":"2024-10-13T00:12:40","modified_gmt":"2024-10-12T22:12:40","slug":"un-reto-dermato-oncologico-en-fases-avanzadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-reto-dermato-oncologico-en-fases-avanzadas\/","title":{"rendered":"Un reto dermato-oncol\u00f3gico en fases avanzadas"},"content":{"rendered":"\n

Las opciones de tratamiento de las formas localmente avanzadas y metast\u00e1sicas del carcinoma escamoso cut\u00e1neo (CEC) han mejorado considerablemente gracias a la inmunoterapia con inhibidores de PD-1, como han demostrado de forma impresionante varios estudios cl\u00ednicos.\nLas juntas tumorales interdisciplinarias desempe\u00f1an un papel importante a la hora de proporcionar a los pacientes afectados la mejor terapia posible.\nEsto tambi\u00e9n se destaca en la actualizaci\u00f3n de la directriz europea publicada en 2023, que tambi\u00e9n resume las recomendaciones basadas en pruebas m\u00e1s importantes para el tratamiento del CEC en estadio avanzado. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n en Alemania y Suiza se observa una tendencia constante al aumento de la incidencia del c\u00e1ncer de piel.\nLa etiolog\u00eda del cSCC es multifactorial y, adem\u00e1s de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, incluye factores desencadenantes ex\u00f3genos, sobre todo la radiaci\u00f3n ultravioleta (UV), inform\u00f3 el Prof. Dr. Axel Hauschild del Centro M\u00e9dico Universitario Schleswig-Holstein [1].\nEl 80% de los cSCC se localizan en la cabeza y la zona facial o en zonas expuestas cr\u00f3nicamente a los rayos UV [2].\nLas personas que pasan mucho tiempo al aire libre y el grupo de edad de m\u00e1s de 70 a\u00f1os corren un riesgo especial.\nLa edad media de los afectados por el cSCC es de unos 70 a\u00f1os [3].\n Una gran proporci\u00f3n de cSCC surge de lesiones precursoras como la queratosis act\u00ednica y el carcinoma de c\u00e9lulas escamosas in situ . <\/wpcodeself><\/p>\n\n

La inmunoterapia logra tasas de respuesta comparativamente altas <\/h3>\n\n

Las formas localmente avanzadas y metast\u00e1sicas del cSCC que no son susceptibles de cirug\u00eda curativa o radioterapia curativa tienen un pron\u00f3stico desfavorable y plantean un reto terap\u00e9utico (Fig. 1). <\/strong> [6,7] Este grupo constituye una minor\u00eda de la poblaci\u00f3n de pacientes con cSCC; la mayor\u00eda son pacientes inmunodeprimidos y con trasplantes de \u00f3rganos .\nEl ponente hizo hincapi\u00e9 en la importancia de las juntas tumorales interdisciplinarias para proporcionar a estos pacientes el mejor tratamiento posible [1].\nMientras que las opciones de tratamiento para el CEC avanzado sol\u00edan limitarse en gran medida a la quimioterapia convencional y la terapia dirigida, los agentes inmunoterap\u00e9uticos ofrecen ahora resultados significativamente mejores [8].\nLos dos inhibidores de PD-1 cemiplimab y pembrolizumab se unen al receptor PD-1, lo que inhibe la interacci\u00f3n con los ligandos PD-L1 y PD-L2, que se encuentran en las c\u00e9lulas tumorales, entre otros.\n [9\u201311]Esto estimula la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T, la producci\u00f3n de citocinas y la respuesta inmunitaria contra las c\u00e9lulas cancerosas .\n [12]Seg\u00fan los informes, la respuesta a la inhibici\u00f3n de PD-1 es del 34-52% en la enfermedad inoperable (estadio la) y en la enfermedad metast\u00e1sica . <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Cemiplimab y pembrolizumab como opciones de tratamiento recomendadas <\/h3>\n\n

El cemiplimab logr\u00f3 una respuesta objetiva en el 47% de los pacientes de CEC metast\u00e1sico en el an\u00e1lisis primario del estudio de fase II, con pruebas de respuesta duradera y control de la enfermedad [9].\n En el CEC localmente avanzado, el cemiplimab logr\u00f3 una tasa de respuesta del 44% en un estudio de fase II de un solo brazo en un dise\u00f1o abierto (n=78) con una duraci\u00f3n del tratamiento de \u226496 semanas . <\/wpcodeself><\/p>\n\n[12,13]El pembrolizumab logr\u00f3 una tasa de respuesta objetiva del 50% y una tasa de respuesta completa (RC) del 17% en el CEC no resecable localmente avanzado (n=54) en el estudio de fase II KEYNOTE-629 .\nEl 37% de los pacientes que respondieron a la terapia mostraron una respuesta duradera de al menos 12 meses.\nEn pacientes con CEC recurrente o metast\u00e1sico localmente avanzado (n=105), la tasa de respuesta objetiva fue del 35% con una tasa de RC del 10%.\n [12,13]El 68% de los pacientes que respondieron presentaron una respuesta duradera de al menos 12 meses en . <\/p>\n\n

Por definici\u00f3n, se trata de un carcinoma escamoso cut\u00e1neo invasivo si es detectable histomorfol\u00f3gicamente la membrana basal por debajo de una proliferaci\u00f3n queratinoc\u00edtica intraepitelial en piel no traumatizada [2].\nLa clasificaci\u00f3n se basa en par\u00e1metros histol\u00f3gicos y cl\u00ednicos seg\u00fan los sistemas TNM** actualmente vigentes de la UICC&<\/sup> o la AJCC$<\/sup> [2].\n >Tradicionalmente, se realiza una clasificaci\u00f3n cl\u00ednica en tumores de “bajo riesgo” de \u226420 mm y tumores de “alto riesgo” de 20 mm de di\u00e1metro tumoral (par\u00e1metro cl\u00ednico).\n Para el CEC de bajo riesgo, la escisi\u00f3n quir\u00fargica sigue consider\u00e1ndose la terapia de primera l\u00ednea . <\/wpcodeself><\/td><\/tr>
** TNM = “Tumor”, “Ganglios”, “Met\u00e1stasis”<\/em><\/td><\/tr>
&<\/sup> UICC = Uni\u00f3n Internacional Contra el C\u00e1ncer<\/em><\/td><\/tr>
AJCC<\/sup> = Comit\u00e9 Conjunto Americano sobre el C\u00e1ncer<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n[14]Adem\u00e1s, hay estudios en curso que investigan el uso de cemiplimab y pembrolizumab en el contexto neoadyuvante .\nPor definici\u00f3n, un enfoque neoadyuvante tiene como objetivo reducir el tama\u00f1o del tumor para hacerlo accesible a otras t\u00e9cnicas potencialmente curativas. <\/p>\n\n

Congreso: Reuni\u00f3n anual de la EADO (Par\u00eds)<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abWhat is new in advanced non-melanoma skin cancers?\u00bb, Prof. Dr. med. Axel Hauschild, Keynote Lecture 3, EADO Annual Meeting, 04.\u201306.04.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abAktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom der Haut\u00bb, Version 2.0 \u2013 Dezember 2022, AWMF-Registernummer: 032\/022OL. https:\/\/register.awmf.org<\/a>, (\u00faltima consulta: 31.07.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. Brantsch KD, et al.: Analysis of risk factors determining prognosis of cutaneous squamous-cell carcinoma: a prospective study. Lancet Oncol 2008; 9: 713-720.<\/li>\n\n\n\n
  4. Martincorena I, et al.: Tumor evolution. High burden and pervasive positive selection of somatic mutations in normal human skin. Science 2015; 348: 880\u2013886.<\/li>\n\n\n\n
  5. Jiang R, Fritz M, Que SKT. Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: An Updated Review. Cancers 2024; 16(10): 1800. https:\/\/doi.org\/10.3390\/cancers16101800<\/a>. <\/li>\n\n\n\n
  6. Stratigos AJ, et al.: EADO, EDF, ESTRO, UEMS, EADV and EORTC. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma. Part 1: Diagnostics and prevention-Update 2023. Eur J Cancer 2023; 193: 113251.<\/li>\n\n\n\n
  7. Stratigos AJ, et al.: EADO, EDF, ESTRO, UEMS, EADV and EORTC. European consensus-based interdisciplinary guideline for invasive cutaneous squamous cell carcinoma: Part 2. Treatment-Update 2023. Eur J Cancer 2023; 193: 113252.<\/li>\n\n\n\n
  8. Queirolo P, et al.: Guidelines for the diagnosis and treatment of cutaneous squamous cell carcinoma: a GRADE approach for evidence evaluation and recommendations by the Italian Association of Medical Oncology. ESMO Open 2024 May; 9(5): 103005.<\/li>\n\n\n\n
  9. Migden MR, et al.: PD-1 blockade with cemiplimab in advanced cutaneous squamous-cell carcinoma. NEJM 2018; 379: 341\u2013351.<\/li>\n\n\n\n
  10. Migden MR, et al.: Cemiplimab in locally advanced cutaneous squamous cell carcinoma: Results from an open-label, phase 2, single-arm trial. Lancet Oncol 2020; 21: 294\u2013305.<\/li>\n\n\n\n
  11. Pharmawiki, www.pharmawiki.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 31\/07\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  12. Grob JJ, et al.: Pembrolizumab Monotherapy for Recurrent or Metastatic Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Single-Arm Phase II Trial (KEYNOTE-629). J Clin Oncol 2020; 38: 2916\u20132925.<\/li>\n\n\n\n
  13. Hughes BGM, et al.: Pembrolizumab for locally advanced and recurrent\/metastatic cutaneous squamous cell carcinoma (KEYNOTE-629 study): An open-label, nonrandomized, multicenter, phase II trial. Ann Oncol 2021; 32: 1276\u20131285.<\/li>\n\n\n\n
  14. Zelin E, et al.: Neoadjuvant Therapy for Non-melanoma Skin Cancer: Updated Therapeutic Approaches for Basal, Squamous, and Merkel Cell Carcinoma. Curr Treat Options Oncol 2021 Mar 16; 22(4): 35.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 38-39 (publicado el 30.8.24, antes de impresi\u00f3n)InFo ONKOLOGIE H\u00c4MATOLOGIE 2024; 12(4): 30-31 <\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Titelbild: \u00a9KGH, Wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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