{"id":385029,"date":"2024-10-01T00:01:00","date_gmt":"2024-09-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-es-util-una-aclaracion-serologica\/"},"modified":"2024-09-30T21:37:34","modified_gmt":"2024-09-30T19:37:34","slug":"cuando-es-util-una-aclaracion-serologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-es-util-una-aclaracion-serologica\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1ndo es \u00fatil una aclaraci\u00f3n serol\u00f3gica?"},"content":{"rendered":"\n


El diagn\u00f3stico de una infecci\u00f3n por Borrelia no siempre es f\u00e1cil. Hay casos en los que los s\u00edntomas no se asocian inicialmente a una picadura de garrapata o son at\u00edpicos. Las pruebas serol\u00f3gicas no est\u00e1n indicadas en las fases iniciales de la enfermedad de Lyme, pero pueden ser muy informativas en fases posteriores. Los anticuerpos IgM son indicativos de la enfermedad de Lyme aguda y en las fases posteriores se forman anticuerpos IgG, que pueden ser detectables de por vida. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

La garrapata com\u00fan de la madera (Ixodes ricinus)<\/em> es el vector m\u00e1s com\u00fan de la Borrelia en Europa. Mientras que la Borrelia burgdorferi<\/em> sensu stricto<\/em> predomina en EE.UU., la Borrelia afzelii (B. afzelii)<\/em> y la Borreliagarinii (B. garinii)<\/em> son los complejos<\/em> Borrelia burgdorferi-sensu-latum\u00e1s<\/em> comunes en Europa. [1,2]La borreliosis de Lyme se divide en tres fases, en las que tambi\u00e9n existen cursos at\u00edpicos: localizada precoz, diseminada precoz y enfermedad tard\u00eda . “El eritema cr\u00f3nico migratorio es un cambio cut\u00e1neo muy caracter\u00edstico”, inform\u00f3 la Dra. Maya Wolfensperger, m\u00e9dico jefe del Instituto de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda del Hospital Municipal de Z\u00farich [2]. “Se produce entre unos d\u00edas y un mes despu\u00e9s de la picadura de la garrapata”, dijo la ponente [2]. El eritema cr\u00f3nico migratorio puede presentarse con o sin s\u00edntomas sist\u00e9micos. Los s\u00edntomas asociados incluyen fatiga, dolores de cabeza, rigidez de cuello, mialgia, artralgia y linfadenopat\u00eda regional.<\/p>\n\n\n\n

S\u00f3lo una cuarta parte de las personas afectadas por una picadura de garrapata recuerdan la picadura.\nLa regi\u00f3n axilar, la parte posterior de la cabeza (por ejemplo, en ni\u00f1os peque\u00f1os) y la regi\u00f3n inguinal son localizaciones cr\u00edticas. <\/p>\n\n\n\n

Acrodermatitis cr\u00f3nica atrofiante: una manifestaci\u00f3n tard\u00eda <\/h3>\n\n\n\n

El eritema cr\u00f3nico migratorio tambi\u00e9n puede tener caracter\u00edsticas at\u00edpicas, como ulceraci\u00f3n en el centro, o puede ser bulloso.\n“Tarda unos d\u00edas en desaparecer en el centro”, inform\u00f3 el Dr. Wolfensperger [2].\n [2,3]En cuanto a la enfermedad diseminada precoz, el ponente destac\u00f3 que la presencia de eritema migratorio m\u00faltiple es una diseminaci\u00f3n hematol\u00f3gica precoz .\n“Esto ocurre semanas o meses despu\u00e9s de la infecci\u00f3n y tambi\u00e9n puede asociarse a hallazgos neurol\u00f3gicos o card\u00edacos”, inform\u00f3 el ponente [2].\nAlgunos de estos pacientes no tienen antecedentes de enfermedad de Lyme localizada temprana.\nLas manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad diseminada temprana incluyen, por ejemplo, una tr\u00edada de meningitis, par\u00e1lisis de los nervios craneales y radiculoneuropat\u00eda; son posibles el bloqueo AV, la miopericarditis, pero tambi\u00e9n la afectaci\u00f3n ocular (por ejemplo, conjuntivitis, queratitis, etc.).\nEntre las manifestaciones cut\u00e1neas, son caracter\u00edsticos de este estadio los eritemas migratorios m\u00faltiples y los linfocitomas(B. afzelii<\/em>).\nEstos \u00faltimos suelen aparecer en el l\u00f3bulo de la oreja en los ni\u00f1os y en la zona tor\u00e1cica en los adultos. <\/p>\n\n\n\n

“La enfermedad tard\u00eda, que puede producirse de varios meses a a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n, se manifiesta inicialmente como edematosa, rojiza, en las zonas acrales”, explica el Dr. Wolfensperger [2].\nSi esto persiste, da lugar a la acrodermatitis cr\u00f3nica atrofiante (0,5-8 a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n inicial).\nSeg\u00fan el ponente, esto no ocurre en pacientes que han sido tratados en la fase inicial de una infecci\u00f3n por Borrelia [2].\nOtras manifestaciones de una fase tard\u00eda son la artritis y la neuropat\u00eda. <\/p>\n\n\n

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La enfermedad de Lyme durante el embarazo no provoca anomal\u00edas cong\u00e9nitas ni muerte fetal si se lleva a cabo el tratamiento [4].\nPor supuesto, las mujeres embarazadas no deben ser tratadas con tetraciclinas, sino con amoxicilina o ceftriaxona, explic\u00f3 el ponente [2].\nLa bacteria Borrelia no se transfiere a la leche materna, por lo que la lactancia es segura. <\/p>\n\n\n

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\u00bfEn qu\u00e9 casos debe considerarse la serolog\u00eda? <\/h3>\n\n\n\n

Para detectar una infecci\u00f3n se dispone de una PCR de Borrelia y de una serolog\u00eda de Borrelia mediante un inmunoensayo enzim\u00e1tico, explic\u00f3 el PD Dr sc. nat. Philipp Bosshard, asistente principal, Departamento de Dermatolog\u00eda, Hospital Universitario de Z\u00farich [2].\nLa PCR de la garrapata, la PCR de la sangre, las pruebas de transformaci\u00f3n de linfocitos, las gotitas de sangre y los frotis sangu\u00edneos no tienen ning\u00fan valor.\nEn la fase inicial de la enfermedad de Lyme (“enfermedad localizada”, eritema cr\u00f3nico migratorio), no se recomienda ning\u00fan diagn\u00f3stico de laboratorio.\nEsto se debe a que la sensibilidad en esta fase es baja, del 20 al 50%.\n“No se puede hacer nada con un resultado negativo y con un resultado positivo tampoco se est\u00e1 totalmente seguro”, se\u00f1al\u00f3 el ponente [2].\nPor lo tanto, la serolog\u00eda no es adecuada en la primera fase de la enfermedad de Lyme (tabla 1).<\/strong> “Pero en estadios posteriores, la serolog\u00eda tiene una sensibilidad muy buena”, inform\u00f3 el Dr. Bosshard, a\u00f1adiendo que \u00e9sta es superior al 80% (Tab. 2)<\/strong> [2].\nEn los estadios tard\u00edos de la enfermedad de Lyme, tanto el valor predictivo positivo como el valor predictivo negativo son elevados, por lo que se da una gran fiabilidad.\nTras una infecci\u00f3n por Borrelia, la IgM suele producirse primero (2-4 semanas despu\u00e9s del inicio de la enfermedad) y la IgG algo m\u00e1s tarde (6-8 semanas despu\u00e9s del inicio de la enfermedad).\nComo parte del esclarecimiento serol\u00f3gico, primero se realiza un cribado mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), seguido de una prueba de confirmaci\u00f3n mediante un inmunoblot.\nEl n\u00famero de bandas en el inmunoblot aumenta con el tiempo.\nCuanto m\u00e1s antigua es la infecci\u00f3n, m\u00e1s bandas se vuelven positivas.\nNo hay que olvidar el factor de la seroprevalencia\/seronarcosis, es decir, que tambi\u00e9n se encuentran anticuerpos contra la Borrelia en personas sanas.\n [1,5]Este es el caso en alrededor del 5% de las mujeres y el 10% de los hombres, y la frecuencia aumenta en correlaci\u00f3n con la edad . <\/p>\n\n\n

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Congreso: Jornadas de Formaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica de Z\u00farich (ZDFT) <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n\n\n

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  1. “Enfermedades causadas por picaduras de garrapatas – Enfermedad de Lyme”, www.lgl.bayern.de,<\/a>(\u00faltimo acceso 07\/06\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. “Borrelia”, Dra. Maya Wolfensperger, PD Dra. sc. nat. Philipp Bosshard, ZDFT, 21 de junio de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. Ogrinc K, et al: Curso y desenlace de la neuroborreliosis de Lyme europea temprana (s\u00edndrome de Bannwarth): Hallazgos Cl\u00ednicos y de Laboratorio. Clin Infect Dis 2016; 63(3): 346-353.<\/li>\n\n\n\n
  4. Strobino B, Abid S, Gewitz M: Enfermedad de Lyme materna y cardiopat\u00eda cong\u00e9nita: un estudio de casos y controles en una zona end\u00e9mica.\nAm J Obstet Gynecol 1999; 180: 711. <\/li>\n\n\n\n
  5. Wilking H, et al: Anticuerpos contra Borrelia burgdorferi sensu lato entre adultos, Alemania, 2008-2011 Emerg Infect Dis 2015; 21(1): 107-110.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 34-35 (publicado el 30.8.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El diagn\u00f3stico de una infecci\u00f3n por Borrelia no siempre es f\u00e1cil. Hay casos en los que los s\u00edntomas no se asocian inicialmente a una picadura de garrapata o son at\u00edpicos.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":385030,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sospecha cl\u00ednica de infecci\u00f3n por Borrelia ","footnotes":""},"category":[11552,11310,11483,11487,11372,11288,11451],"tags":[78086,78087,78089,36764,38043,16343,78062,16344,78091,38055],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-385029","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-entrevistas","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","tag-aclaracion-serologica","tag-anticuerpos-igg","tag-anticuerpos-igm","tag-borrelia-es","tag-borreliosis-de-lyme","tag-enfermedad-de-lyme","tag-formacion-zdft","tag-garrapatas","tag-infeccion-por-borrelia","tag-picadura-de-garrapata-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 03:53:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385029","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=385029"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385029\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":387344,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385029\/revisions\/387344"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/385030"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=385029"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=385029"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=385029"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=385029"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}