{"id":385053,"date":"2024-10-05T00:01:00","date_gmt":"2024-10-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-nueva-revision-ofrece-consejos-basados-en-pruebas\/"},"modified":"2024-10-04T23:37:21","modified_gmt":"2024-10-04T21:37:21","slug":"una-nueva-revision-ofrece-consejos-basados-en-pruebas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-nueva-revision-ofrece-consejos-basados-en-pruebas\/","title":{"rendered":"Una nueva revisi\u00f3n ofrece consejos basados en pruebas"},"content":{"rendered":"\n

En una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica publicada en JEADV Clinical Practice<\/em> 2024, un equipo del Centro de Investigaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica<\/em> de la Facultad de Medicina de la Universidad Wake Forest (Carolina del Norte, EE.UU.) resumi\u00f3 el estado actual de los conocimientos sobre el tema del mal cumplimiento\/adherencia en el contexto de las enfermedades cut\u00e1neas y utiliz\u00f3 los resultados de estudios para mostrar qu\u00e9 contramedidas han demostrado su eficacia. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los t\u00e9rminos “cumplimiento” y “adherencia” se utilizan a menudo como sin\u00f3nimos en gran medida en la pr\u00e1ctica, siendo “adherencia” el t\u00e9rmino m\u00e1s moderno para referirse al cumplimiento del tratamiento, es decir, a la aplicaci\u00f3n de una terapia por parte del paciente.\nSeg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la adherencia se define como “el grado en que el comportamiento de una persona -tomar la medicaci\u00f3n, seguir una dieta y\/o ejecutar cambios en el estilo de vida- se corresponde con las recomendaciones acordadas por un profesional sanitario”<\/em> [1].\nLa falta de adherencia perjudica la eficacia de las terapias farmacol\u00f3gicas y se asocia a peores resultados cl\u00ednicos.\nLa adherencia no suele ser la ideal no s\u00f3lo en el caso de los tratamientos sist\u00e9micos, sino que suele ser especialmente deficiente en el caso de las terapias t\u00f3picas que se prescriben con frecuencia en un contexto dermatol\u00f3gico.\nA continuaci\u00f3n se resumen algunas afirmaciones clave de Lo et al.\nsobre las medidas que promueven la adherencia [2]. <\/p>\n\n

Comunicaci\u00f3n emp\u00e1tica y educaci\u00f3n del paciente <\/h3>\n\n

Informar a los pacientes sobre la etiopatogenia, las comorbilidades y las opciones de tratamiento de su enfermedad puede tranquilizarles y reforzar su responsabilidad personal relacionada con la salud.\nSe han realizado varios estudios para evaluar la relaci\u00f3n entre las campa\u00f1as de informaci\u00f3n, los programas de educaci\u00f3n del paciente y el cumplimiento terap\u00e9utico.\nSe descubri\u00f3 que las intervenciones que mejoraban los conocimientos de los pacientes mediante una comunicaci\u00f3n clara contribu\u00edan a mejorar la adherencia.\nPor ejemplo, un programa de educaci\u00f3n para cuidadores de pacientes pedi\u00e1tricos con dermatitis at\u00f3pica (DA) consigui\u00f3 duplicar las tasas de adherencia [3]. <\/p>\n\n

Calendario de las consultas de seguimiento <\/h3>\n\n

La adherencia de los pacientes a los medicamentos orales y t\u00f3picos parece mejorar en torno a las citas m\u00e9dicas.\nAs\u00ed se demostr\u00f3, por ejemplo, en un estudio de ocho semanas de 26 pacientes con EA tratados con pomada de triamcinolona al 0,1%: se observ\u00f3 que la adherencia era alta poco antes\/despu\u00e9s de las citas m\u00e9dicas, pero disminu\u00eda r\u00e1pidamente en los d\u00edas siguientes [4].\nEste fen\u00f3meno se describi\u00f3 con el t\u00e9rmino “cumplimiento de bata blanca”.\nOrganizar una consulta de seguimiento o una llamada telef\u00f3nica poco despu\u00e9s de iniciar una terapia reci\u00e9n prescrita puede aumentar la adherencia a largo plazo, ya que una mejor adherencia en la fase inicial del tratamiento puede tener un efecto favorable sobre la eficacia y reforzar as\u00ed la voluntad del paciente de continuar el tratamiento [5]. <\/p>\n\n

Medidas de acompa\u00f1amiento para reducir los efectos secundarios<\/strong><\/td><\/tr>
Los tratamientos dermatol\u00f3gicos sist\u00e9micos y t\u00f3picos pueden asociarse a efectos secundarios indeseables, que pueden repercutir negativamente en la adherencia al tratamiento [2]. Se ha demostrado que las medidas que reducen estos efectos secundarios conducen a una mejora de la adherencia. Un ejemplo de ello es el estudio de 566 pacientes con acn\u00e9 realizado por de Lucas et al., en el que la adherencia a pasos espec\u00edficos del tratamiento coadyuvante (limpieza facial, aplicaci\u00f3n de emolientes y otros productos hidratantes\/para el cuidado de la piel) se asoci\u00f3 con una probabilidad 2,4 veces mayor de adherencia a la terapia farmacol\u00f3gica real que contiene el principio activo [8]. <\/td><\/tr>
En otro estudio, el uso de cremas hidratantes que conten\u00edan heparina en paralelo con adapaleno dio lugar a una reducci\u00f3n de los efectos secundarios relacionados con el adapaleno (por ejemplo, piel seca, eritema, ardor) y se correlacion\u00f3 positivamente con la duraci\u00f3n del tratamiento continuado [9]. <\/td><\/tr>
Lu et al.\nse\u00f1alan que complicar los planes de tratamiento prescribiendo un gran n\u00famero de medicamentos al mismo tiempo tambi\u00e9n puede tener un efecto contraproducente.\nPor lo tanto, siempre es importante tener en cuenta las circunstancias individuales del paciente y adaptar las medidas seg\u00fan sea necesario. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Simplificar los reg\u00edmenes de tratamiento <\/h3>\n\n

La mayor\u00eda de los estudios dermatol\u00f3gicos en los que se investig\u00f3 una simplificaci\u00f3n del r\u00e9gimen de tratamiento en t\u00e9rminos de cumplimiento terap\u00e9utico se realizaron en pacientes con acn\u00e9.\nEn un estudio en el que se investig\u00f3 la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica una vez al d\u00eda de una combinaci\u00f3n de fosfato de clindamicina y tretino\u00edna en pacientes con acn\u00e9 vulgar de leve a moderado, la adherencia media fue significativamente mayor que con la aplicaci\u00f3n diaria por separado de los dos preparados (88% frente a 61%) [6].\nUna combinaci\u00f3n fija de adapaleno y per\u00f3xido de benzoilo en forma de gel aprobada para el tratamiento una vez al d\u00eda del acn\u00e9 tambi\u00e9n mostr\u00f3 una buena adherencia (63,2%) en un estudio observacional con 2780 pacientes [7].\nTeniendo en cuenta que la falta de adherencia al tratamiento suele deberse a olvidos y a un estilo de vida agitado, simplificar los reg\u00edmenes de tratamiento y prescribir productos f\u00e1ciles de usar es un enfoque pragm\u00e1tico que no puede aplicarse en todas las situaciones cl\u00ednicas. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s de las medidas de fomento de la adherencia ya mencionadas, el art\u00edculo original de Lo et al.\nmenciona otras estrategias, como el uso de canales de comunicaci\u00f3n digitales (por ejemplo, mensajes de texto, correo electr\u00f3nico) y aplicaciones sanitarias (por ejemplo, apps) [2].\nLas intervenciones interactivas de eSalud en forma de cuestionarios semanales tambi\u00e9n tuvieron un efecto favorable sobre la adherencia. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Sabat\u00e9 E: Adherencia a las terapias de larga duraci\u00f3n: pruebas para la acci\u00f3n.\nGinebra, Suiza: Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud 2003. <\/li>\n\n\n\n
  2. Lo A, et al: Adherencia al tratamiento en dermatolog\u00eda: Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. JEADV Clinical Practice 2024; Volume3, Issue2: 401-418.<\/li>\n\n\n\n
  3. Chen HW, et al: Eficacia de un programa de trabajadoras sanitarias comunitarias no profesionales (promotoras de salud) para mejorar la adherencia a los emolientes en pacientes pedi\u00e1tricos latinoamericanos de habla hispana en Estados Unidos con dermatitis at\u00f3pica: un estudio aleatorizado, controlado y ciego al evaluador. Pediatr Dermatol 2023; 40(1): 69-77. <\/li>\n\n\n\n
  4. Krejci-Manwaring J, et al: Seguimiento sigiloso de la adherencia a la medicaci\u00f3n t\u00f3pica: la adherencia es muy deficiente en ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica. JAAD 2007; 56(2): 211-216. <\/li>\n\n\n\n
  5. Heaton E, Levender MM, Feldman SR: Revisi\u00f3n: el horario de las visitas al consultorio puede ser una herramienta poderosa para mejorar la adherencia en el tratamiento de afecciones dermatol\u00f3gicas.\nJ Dermatol Treat 2013; 24(2): 82-88. <\/li>\n\n\n\n
  6. Esposito M, et al: Tasa de supervivencia de los tratamientos antifactor de necrosis tumoral-\u03b1 para la psoriasis en la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica habitual: un estudio observacional multic\u00e9ntrico. Br J Dermatol 2013; 169(3): 666-672. <\/li>\n\n\n\n
  7. Yentzer BA, et al: Adherencia a la acitretina y a la fototerapia ultravioleta b de banda estrecha domiciliaria en pacientes con psoriasis. JAAD 2008; 59(4): 577-581. <\/li>\n\n\n\n
  8. de Lucas R, et al: La adherencia a los tratamientos farmacol\u00f3gicos y las terapias adyuvantes de reparaci\u00f3n de la barrera son factores clave para la mejor\u00eda cl\u00ednica en el acn\u00e9 leve a moderado: el ensayo de cohortes multic\u00e9ntrico prospectivo observacional actuo en 643 pacientes. BMC Dermatol 2015; 15: 17. <\/li>\n\n\n\n
  9. Hayashi N, Kawashima M: Estudio de la utilidad de las cremas hidratantes en la adherencia de los pacientes con acn\u00e9 tratados con adapaleno.\nJ Dermatol 2014; 41(7): 592-597. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 33 (publicado el 30.8.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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