{"id":385169,"date":"2024-09-30T00:01:00","date_gmt":"2024-09-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/centrarse-en-la-gestion-basica-y-los-efectos-de-las-convulsiones\/"},"modified":"2024-09-29T22:21:03","modified_gmt":"2024-09-29T20:21:03","slug":"centrarse-en-la-gestion-basica-y-los-efectos-de-las-convulsiones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-gestion-basica-y-los-efectos-de-las-convulsiones\/","title":{"rendered":"Centrarse en la gesti\u00f3n b\u00e1sica y los efectos de las convulsiones"},"content":{"rendered":"\n

El tema principal del congreso fue “Personas con epilepsia: crisis y m\u00e1s”. Adem\u00e1s de los simposios de alta calidad cient\u00edfica y de vanguardia sobre temas de actualidad relacionados con el diagn\u00f3stico y el tratamiento de las crisis y la epilepsia, el objetivo era, por tanto, dar cabida a contribuciones centradas en las \u00e1reas perif\u00e9ricas de la epileptolog\u00eda. Esto inclu\u00eda, por ejemplo, los efectos cognitivos y emocionales, pero tambi\u00e9n aspectos de la participaci\u00f3n en la educaci\u00f3n, el trabajo y la sociedad. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Trabajos anteriores sugieren que la disfunci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica puede ser tanto una causa como una consecuencia de la actividad epil\u00e9ptica.\nLa disfunci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica tambi\u00e9n se asocia a la acumulaci\u00f3n extravascular de hierro.\nPor ello, un estudio investig\u00f3 la hip\u00f3tesis de si el hierro se acumula extravascularmente en las personas con epilepsia focal y si esto puede detectarse utilizando im\u00e1genes ponderadas por susceptibilidad (SWI) en el campo ultraalto (7T) [1].\nPara ello, se incluy\u00f3 prospectivamente a 32 personas con epilepsia focal.\nAdem\u00e1s, se incluy\u00f3 una cohorte sana como grupo de control.\nSe adquirieron im\u00e1genes ponderadas en T1 (con un tama\u00f1o de v\u00f3xel de 0,6 mm) e SWI (con un tama\u00f1o de v\u00f3xel de 0,4 mm) con resonancia magn\u00e9tica de 7 Tesla.\nEl procesamiento incluy\u00f3 correcci\u00f3n del movimiento, eliminaci\u00f3n de ruido y correcci\u00f3n del campo sesgado.\nLos valores de susceptibilidad se compararon entre las cohortes de control y de epilepsia mediante un modelo de regresi\u00f3n lineal con la edad y el sexo como covariables. <\/p>\n\n\n\n

En comparaci\u00f3n con los controles, los individuos con epilepsia focal mostraron una susceptibilidad significativamente mayor en las regiones corticales y subcorticales.\nLos individuos con zona de origen temporal de las crisis mostraron una susceptibilidad mayor en ambos hipocampos, am\u00edgdalas y n\u00facleos caudados, as\u00ed como en el t\u00e1lamo y el putamen del hemisferio afectado y en regiones corticales, predominantemente en el hemisferio afectado, en comparaci\u00f3n con los controles.\nLos individuos con zona de origen convulsivo extratemporal mostraron una susceptibilidad significativamente mayor en regiones de ambas cortezas por igual, as\u00ed como en los ganglios basales de ambos hemisferios. <\/p>\n\n\n\n

Biomarcadores mediante el an\u00e1lisis de la frecuencia cardiaca<\/h3>\n\n\n\n

Las excitaciones epil\u00e9pticas son un tipo de crisis cl\u00ednicamente relevante que ha recibido poca atenci\u00f3n cient\u00edfica hasta la fecha y que no figura en la clasificaci\u00f3n actual de la ILAE.\nSe definen como convulsiones cuya \u00fanica caracter\u00edstica semiol\u00f3gica es un despertar\/despertar del sue\u00f1o.\nLa actividad ictal no se detecta con suficiente sensibilidad mediante registros EEG superficiales, por lo que este tipo de convulsiones pueden aparecer err\u00f3neamente como despertares fisiol\u00f3gicos.\nPor lo tanto, los EEG intracraneales y superficiales simult\u00e1neos ofrecen una oportunidad \u00fanica para investigar los mecanismos neurofisiol\u00f3gicos de las excitaciones epil\u00e9pticas y podr\u00edan permitir el desarrollo de un m\u00e9todo de detecci\u00f3n cuantitativo basado en biomarcadores para entornos cl\u00ednicos no invasivos.\nEl objetivo de un estudio era identificar biomarcadores de las excitaciones epil\u00e9pticas y fisiol\u00f3gicas basados en el an\u00e1lisis de la frecuencia cardiaca [2]. <\/p>\n\n\n\n

Se realizaron registros simult\u00e1neos de EEG intracraneal y superficial por v\u00eddeo con electrocardiograf\u00eda (ECG) y se analizaron las excitaciones epil\u00e9pticas de forma espec\u00edfica para cada paciente.\nLas excitaciones fisiol\u00f3gicas se cotejaron por fecha y fase del sue\u00f1o.\nSe desarrollaron algoritmos de detecci\u00f3n de picos R para medir la frecuencia cardiaca.\nSe aplicaron comparaciones cuantitativas en ventanas temporales definidas de 50 segundos antes (pre) y despu\u00e9s (post) de la excitaci\u00f3n para las excitaciones epil\u00e9pticas y fisiol\u00f3gicas. <\/p>\n\n\n\n

A lo largo de 190 noches, se analizaron 135 excitaciones epil\u00e9pticas en 20 pacientes con epilepsias focales.\nEn el 63,7% de las excitaciones epil\u00e9pticas no pudo detectarse ning\u00fan patr\u00f3n ictal mediante EEG de superficie.\nEl an\u00e1lisis de la frecuencia cardiaca se realiz\u00f3 en 13 pacientes con 83 excitaciones epil\u00e9pticas y 81 fisiol\u00f3gicas.\nTanto las excitaciones epil\u00e9pticas como las fisiol\u00f3gicas mostraron un aumento de la frecuencia cardiaca entre las ventanas temporales pre y post.\nLa latencia entre la excitaci\u00f3n y el pico de frecuencia cardiaca fue significativamente diferente entre las excitaciones epil\u00e9pticas y las fisiol\u00f3gicas. <\/p>\n\n\n\n

Se demostr\u00f3 la clara necesidad de un biomarcador no invasivo, ya que casi dos tercios de las excitaciones epil\u00e9pticas no eran detectables por los EEG de superficie.\nLas excitaciones epil\u00e9pticas y fisiol\u00f3gicas provocan un aumento de la frecuencia cardiaca, pero muestran relaciones temporales diferentes: Las excitaciones fisiol\u00f3gicas muestran una modulaci\u00f3n media m\u00e1s tard\u00eda pero consistente de la frecuencia cardiaca, en contraste con las excitaciones epil\u00e9pticas con cambios medios m\u00e1s tempranos pero heterog\u00e9neos.\nLa variabilidad de los cambios de la frecuencia cardiaca durante las excitaciones epil\u00e9pticas refleja la diversidad de los ataques epil\u00e9pticos.\nLa diversidad de la din\u00e1mica de la frecuencia cardiaca sugiere la posibilidad de desarrollar un biomarcador que ayude a mejorar la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico de este sutil tipo de crisis epil\u00e9ptica. <\/p>\n\n\n\n

Diagn\u00f3stico gen\u00e9tico para reci\u00e9n nacidos<\/h3>\n\n\n\n

Las convulsiones neonatales (frecuencia estimada: 2,29 casos\/1000 nacidos vivos LG) se definen por el momento de aparici\u00f3n: en reci\u00e9n nacidos maduros (1,10 casos\/1000 LG) en las primeras cuatro semanas postparto, en prematuros (14,28 casos\/1000 LG) en las primeras 44 semanas de edad gestacional.\nEl espectro etiol\u00f3gico incluye principalmente causas estructurales, vasculares, epil\u00e9pticas, metab\u00f3licas y gen\u00e9ticas.\nEn lo que respecta a las causas gen\u00e9ticas, es especialmente relevante la cuesti\u00f3n de cu\u00e1ndo es \u00fatil el diagn\u00f3stico correspondiente una vez descartadas otras causas.\nUn estudio ha profundizado en esta cuesti\u00f3n [3].\n [57,9%] [42,8%] [57,9%] [42,8%]En un estudio transversal retrospectivo, se incluyeron 19 neonatos (varones: n=11 , mujeres: n=8 ; beb\u00e9s maduros: n=11 , beb\u00e9s prematuros: n=8 ) con convulsiones neonatales en un an\u00e1lisis de tres centros (centro perinatal de nivel 1 en dos centros) con n=12 154 neonatos nacidos (incluidos 174 beb\u00e9s prematuros <1500 g de peso al nacer) entre los a\u00f1os 2022-2023.\nSe realizaron diagn\u00f3sticos gen\u00e9ticos en el 15% de los neonatos.\nAdem\u00e1s de las explicaciones fisiopatol\u00f3gicas conocidas de las convulsiones en torno al nacimiento, las causas gen\u00e9ticas tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel, cuyo diagn\u00f3stico precoz tiene importancia terap\u00e9utica y pron\u00f3stica.\nPor lo tanto, deben realizarse pruebas gen\u00e9ticas en una fase temprana si no parece que una conexi\u00f3n fisiopatol\u00f3gica clara sea suficiente para explicar los s\u00edntomas.\nEspecialmente en el caso de las dismorfias\/malformaciones y las encefalopat\u00edas epil\u00e9pticas, el esclarecimiento etiol\u00f3gico precoz puede conducir a un tratamiento posterior y, en caso necesario, a un cambio en los objetivos del tratamiento.\nEn general, la indicaci\u00f3n del diagn\u00f3stico gen\u00e9tico debe darse con generosidad, incluso en el caso de explicaciones fisiopatol\u00f3gicamente significativas como el ictus neonatal, debido a las mutaciones cada vez m\u00e1s relevantes en t\u00e9rminos de consecuencias terap\u00e9uticas. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfConvulsiones funcionales o epilepsia?<\/h3>\n\n\n\n

El diagn\u00f3stico diferencial de las crisis epil\u00e9pticas y funcionales (EA o AF) sigue siendo una tarea compleja para los epilept\u00f3logos.\nSe han desarrollado algunos nuevos e interesantes instrumentos de cribado para acelerar el diagn\u00f3stico correcto y el tratamiento adecuado [4].\nEn resumen, la sensibilidad de los instrumentos se sit\u00faa entre el 74 % y el 95 % (n=8), la especificidad entre %\u201386% (n=8), la precisi\u00f3n entre %\u201387% (n=6) y los valores AUC entre el 0,74 % y el 0,97 % (n=6).\nEn cuanto a los criterios estad\u00edsticos, la calculadora de riesgo DDESVSFS obtuvo los mejores resultados, que parece ser factible en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica con ocho \u00edtems y est\u00e1 disponible gratuitamente.\nDesde el punto de vista metodol\u00f3gico, ser\u00eda \u00fatil realizar validaciones estad\u00edsticas rigurosas de todos estos instrumentos a\u00fan nuevos en el marco de proyectos de investigaci\u00f3n independientes.\nPara seguir evaluando la reproducibilidad y la generalizabilidad, ser\u00eda de especial inter\u00e9s disponer de datos procedentes de distintos entornos cl\u00ednicos.\nCon una base de pruebas m\u00e1s amplia, algunos de los instrumentos descritos podr\u00edan contribuir de forma valiosa a un diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s eficaz de las EA y las AF en el futuro. <\/p>\n\n\n\n

Convulsiones en bicicleta<\/h3>\n\n\n\n

Como parte de la transici\u00f3n de la movilidad, cada vez se realizan m\u00e1s desplazamientos en bicicleta o pedelecs (bicicletas con pedaleo el\u00e9ctrico asistido de hasta 25 km\/h), que tienen el mismo estatus seg\u00fan la ley de tr\u00e1fico.\nPor lo tanto, debe evaluarse el riesgo de accidente de las personas con epilepsia (PWD) que se desplazan en bicicleta o pedelecs [5].\nPara ello, se determin\u00f3 el riesgo general anual de accidentes graves\/fatales con bicicletas y pedelecs (riesgo b\u00e1sico), diferenciado por grupos de edad, bas\u00e1ndose en el Informe de Movilidad 2017, las estad\u00edsticas de accidentes para 2017 de DESTATIS y los informes de la Investigaci\u00f3n de Accidentes de las Aseguradoras 2017 y 2022.\nAdem\u00e1s, el riesgo espec\u00edfico de epilepsia para accidentes graves y mortales se estim\u00f3 utilizando la metodolog\u00eda desarrollada por la Comisi\u00f3n Europea sobre Permisos de Conducci\u00f3n para estimar el riesgo de accidentes de veh\u00edculos de motor (enfoque COSY).\nSe hall\u00f3 un riesgo b\u00e1sico de accidentes graves o mortales de bicicleta 1:3570; pedelec 1: 2940; coche 1: 1470.\nEl riesgo de accidente de las bicicletas y las pedelec aumenta con la edad; los j\u00f3venes conductores de pedelec de entre 18 y 34 a\u00f1os constituyen un segundo grupo de riesgo.\nEl riesgo de accidente aumenta en proporci\u00f3n al tiempo de desplazamiento diario.\nCon un uso regular de una pedelec y un COSY del 20%, el riesgo se acumula en 5 a\u00f1os de 1:570 a 1:110. <\/p>\n\n\n\n

El riesgo de accidente de las PWD que tienen un COSY del 20% es similar para coches, bicicletas y pedelecs.\nAumenta considerablemente si se espera \u22651 ataque al a\u00f1o.\nEl riesgo es significativamente mayor para las pedelecs que para las bicicletas.\nA los pacientes con \u22651 convulsi\u00f3n al a\u00f1o se les debe ofrecer un asesoramiento especial en el que se se\u00f1alen las diferencias de riesgo entre ir en bicicleta y en pedelec, entre el tr\u00e1fico normal de veh\u00edculos de motor, en carreteras con carriles bici y en carriles bici en zonas de ocio, as\u00ed como las ayudas legales a la movilidad. <\/p>\n\n\n\n

Comorbilidad depresiva<\/h3>\n\n\n\n

Muchos pacientes experimentan una reducci\u00f3n significativa de su calidad de vida como consecuencia de la epilepsia.\nDiversos factores como los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n, la elevada frecuencia de las crisis, la estigmatizaci\u00f3n y las enfermedades psiqui\u00e1tricas han sido identificados como las causas de ello.\nLos s\u00edntomas de depresi\u00f3n est\u00e1n presentes en alrededor del 10% de la poblaci\u00f3n general alemana en las pruebas de detecci\u00f3n, y los pacientes epil\u00e9pticos tienen un riesgo entre 3 y 5 veces mayor de desarrollar depresi\u00f3n.\nEn una cohorte transversal de pacientes con epilepsia se examin\u00f3 la presencia de s\u00edntomas de depresi\u00f3n y la caracterizaci\u00f3n del tratamiento con anticonvulsivos estabilizadores del estado de \u00e1nimo, antidepresivos y neurol\u00e9pticos, as\u00ed como el acceso al tratamiento neurol\u00f3gico y psiqui\u00e1trico [6]. <\/p>\n\n\n\n

Se analizaron 471 adultos con epilepsia y una edad media de 40 a\u00f1os (58,4% mujeres).\nSe encontr\u00f3 una puntuaci\u00f3n HADS-D \u22658 en el 34%, lo que indicaba la presencia de s\u00edntomas depresivos.\nDe estos pacientes, s\u00f3lo el 13,8% hab\u00eda recibido tratamiento psiqui\u00e1trico o psicoterap\u00e9utico, mientras que alrededor de dos tercios (68,8%) hab\u00edan recibido tratamiento neurol\u00f3gico en los tres meses anteriores.\nEl tratamiento anticonvulsivo estabilizador del estado de \u00e1nimo con carbamazepina, lamotrigina o valproato se utiliz\u00f3 en el 51,3% de los pacientes con s\u00edntomas de depresi\u00f3n, y no difiri\u00f3 de la frecuencia (56,3%) de uso del tratamiento anticonvulsivo estabilizador del estado de \u00e1nimo en los pacientes sin s\u00edntomas de depresi\u00f3n.\nDe los pacientes con s\u00edntomas de depresi\u00f3n, el 15% recibi\u00f3 terapia antidepresiva y el 5% terapia neurol\u00e9ptica. <\/p>\n\n\n\n

Congreso: Conferencia anual de la Sociedad Alemana de Epileptolog\u00eda (DGfE)<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Heldt NR, et al: Las im\u00e1genes de campo ultraalto ponderadas por susceptibilidad en la epilepsia focal indican acumulaci\u00f3n de hierro cortical y subcortical. Resumen FV01. 62\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Epileptolog\u00eda (DGfE), 12-15 de junio de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  2. Fisel L, et al: Epileptic arousals – heart rate analysis for the detection of biomarkers in simultaneous intracranial and superficial EEGs. Resumen FV05. 62\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Epileptolog\u00eda (DGfE), 12-15 de junio de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  3. Krampe-Heni F, et al.: Diagn\u00f3stico gen\u00e9tico en las convulsiones neonatales. Resumen FV14. 62\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Epileptolog\u00eda (DGfE), 12-15 de junio de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  4. Rosenk\u00f6tter U, et al: \u00bfEpilepsia o crisis funcionales? Una comparaci\u00f3n sistem\u00e1tica de los \u00faltimos instrumentos de detecci\u00f3n para apoyar el diagn\u00f3stico diferencial. Resumen FV19. 62\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Epileptolog\u00eda (DGfE), 12-15 de junio de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  5. Thorbecke R, et al: Riesgo de accidentes relacionados con convulsiones en personas con epilepsia que montan en bicicleta o pedelec: implicaciones para el asesoramiento. Resumen eP71. 62\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Epileptolog\u00eda (DGfE), 12-15 de junio de 2024, Offenburg.<\/li>\n\n\n\n
  6. Hock S, et al: Frecuencia de los s\u00edntomas depresivos (HADS-D) en adultos con epilepsia y tratamiento con anticonvulsivos estabilizadores del estado de \u00e1nimo, antidepresivos y neurol\u00e9pticos y acceso a tratamiento neurol\u00f3gico y psiqui\u00e1trico. Resumen eP62. 62\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Epileptolog\u00eda (DGfE), 12-15 de junio de 2024, Offenburg.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2024; 22(4): 24-25 (publicado el 26.8.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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