{"id":385329,"date":"2024-10-01T22:05:21","date_gmt":"2024-10-01T20:05:21","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385329"},"modified":"2024-10-01T22:33:17","modified_gmt":"2024-10-01T20:33:17","slug":"quejas-desde-el-punto-de-vista-neurologico-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quejas-desde-el-punto-de-vista-neurologico-3\/","title":{"rendered":"Quejas desde el punto de vista neurol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Las quejas m\u00e1s comunes tras la infecci\u00f3n por COVID-19 son malestar postexercional, fatiga, problemas de memoria y anosmia persistente. Se requiere una atenci\u00f3n interdisciplinar con conocimientos som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos. El tratamiento es con un programa de estr\u00e9s f\u00edsico adaptado individualmente y terapia cognitivo-conductual.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<div class=\"cnvs-block-alert cnvs-block-alert-1669013560583\" >\n\t<div class=\"cnvs-block-alert-inner\">\n\t\t\n\n<p>Puede realizar el examen CME en nuestra plataforma de aprendizaje despu\u00e9s de revisar los materiales recomendados. 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Dado que no se cumplen los criterios de un s\u00edndrome circunscrito, en la actualidad se prefiere el t\u00e9rmino <em>secuelas posagudas de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2<\/em> (SSPC ), que se define como s\u00edntomas o molestias persistentes, recurrentes o nuevos tras la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 [1]. <\/p>\n\n\n\n<p>Las dolencias m\u00e1s comunes son la falta de aliento y dolencias neurol\u00f3gicas como la fatiga, la intolerancia al estr\u00e9s y los trastornos cognitivos. Entre los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos m\u00e1s espec\u00edficos se encuentran los trastornos olfativos y gustativos.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La fatiga es un agotamiento subjetivo fuertemente limitante y desproporcionado a nivel som\u00e1tico, cognitivo o psicol\u00f3gico en relaci\u00f3n con las tensiones previas, que no mejora lo suficiente con la recuperaci\u00f3n.  <\/li>\n\n\n\n<li>Una intolerancia al estr\u00e9s, el malestar postexercional (MPE), es particularmente t\u00edpica. Se trata de un empeoramiento de los s\u00edntomas tras un esfuerzo f\u00edsico, mental o emocional, que a veces comienza con retraso y dura horas, a veces incluso d\u00edas.  <\/li>\n\n\n\n<li>Los d\u00e9ficits cognitivos seg\u00fan COVID-19 se refieren a las capacidades de planificaci\u00f3n, concentraci\u00f3n, memoria o lenguaje. Esto suele ir acompa\u00f1ado de una inhibici\u00f3n subjetiva o ralentizaci\u00f3n del proceso de pensamiento (niebla cerebral).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Especialmente tras el tratamiento hospitalario de una infecci\u00f3n por covid-19, tambi\u00e9n pueden persistir s\u00edntomas neurol\u00f3gicos centrales o perif\u00e9ricos tras un derrame cerebral, delirio, polineuropat\u00eda o miopat\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"factores-de-riesgo-para-las-quejas-post-covid\" class=\"wp-block-heading\">Factores de riesgo para las quejas post-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Como muestra una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica con metaan\u00e1lisis de 41 estudios y 860 783 pacientes, el sexo femenino, la edad avanzada, el IMC elevado, el tabaquismo y la hospitalizaci\u00f3n previa (especialmente en cuidados intensivos) son factores de riesgo para la persistencia de los s\u00edntomas posCOVID [2]. Las alergias, las enfermedades autoinmunes y las enfermedades mentales previas como la depresi\u00f3n o los trastornos de ansiedad tambi\u00e9n aumentan el riesgo.  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"patogenesis-de-las-dolencias-post-covid\" class=\"wp-block-heading\">Patog\u00e9nesis de las dolencias post-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Un problema cl\u00ednicamente relevante es la observaci\u00f3n de que los s\u00edntomas atribuidos subjetivamente a una infecci\u00f3n pasada por SRAS-CoV-2 no se correlacionan con la detecci\u00f3n serol\u00f3gica de la infecci\u00f3n mediante la prueba PCR. Tanto la infecci\u00f3n por Sars-CoV-2 como la vacunaci\u00f3n contra el pat\u00f3geno tienen un efecto nocebo significativo. Rasgos de personalidad como el neuroticismo, la conciencia corporal exacerbada y la rumiaci\u00f3n excesiva, as\u00ed como la escasa actividad f\u00edsica y la soledad, se asocian a la aparici\u00f3n del PASC [3].  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"921\" height=\"1102\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363578\" style=\"width:400px;height:undefinedpx\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png 921w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-800x957.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-120x144.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-90x108.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-320x383.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-560x670.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-240x287.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-180x215.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-640x766.png 640w\" sizes=\"(max-width: 921px) 100vw, 921px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Por otro lado, los datos del biobanco del Reino Unido iniciados en la era prepand\u00e9mica con hallazgos de RMNc antes y despu\u00e9s de la COVID-19 en los mismos individuos tras la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 interviniente demuestran una disminuci\u00f3n de la materia gris en el c\u00f3rtex orbitofrontal y la circunvoluci\u00f3n parahipocampal, es decir, cambios tisulares en regiones cerebrales vinculadas funcionalmente al c\u00f3rtex olfativo primario [4].  <strong>(Fig. 1). <\/strong>El deterioro cognitivo fue m\u00e1s frecuente con el retraso en la eliminaci\u00f3n del ARN del SARS-CoV-2 [5] y se asoci\u00f3 en parte con la detecci\u00f3n de anticuerpos antineuronales en el LCR [6].<strong> (Tab. 1).<\/strong>  Datos de la base de datos nacional de salud del  <em>Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU.<\/em>  muestran que en el primer a\u00f1o tras la COVID-19, existe un mayor riesgo de padecer patrones de enfermedad cardiovascular como trombosis o accidentes cerebrovasculares, independientemente de la edad, el origen \u00e9tnico, el sexo y los factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n, la obesidad o la diabetes mellitus [7]. Una coagulopat\u00eda persistente postinfecciosa podr\u00eda ser una explicaci\u00f3n.  <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2209\" height=\"1246\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363579 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2209px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2209\/1246;width:500px;height:undefinedpx\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png 2209w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-800x451.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1160x654.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-2048x1155.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-120x68.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-90x51.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-320x180.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-560x316.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1920x1083.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-240x135.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-180x102.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-640x361.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1120x632.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1600x902.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2209px) 100vw, 2209px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"aclaracion-de-las-quejas-posteriores-al-covid\" class=\"wp-block-heading\">Aclaraci\u00f3n de las quejas posteriores al COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>El primer paso en la exploraci\u00f3n en la consulta del m\u00e9dico de cabecera debe ser un estado interno con un laboratorio b\u00e1sico sobre la cuesti\u00f3n de la actividad inflamatoria, el aumento de la tendencia a la trombosis y la exclusi\u00f3n de causas metab\u00f3licas. En caso de un estado cardiaco o pulmonar patol\u00f3gico, debe administrarse la terapia interna adecuada.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, se requiere un estado afectivo para cuestionar el trastorno mental y un estado neurol\u00f3gico para excluir los s\u00edntomas focales. A continuaci\u00f3n se eval\u00faan las quejas subjetivas con escalas de fatiga y los diagn\u00f3sticos neuropsicol\u00f3gicos b\u00e1sicos. Si no hay indicios de complejos sintom\u00e1ticos internos o neurol\u00f3gicos, puede llevarse a cabo un tratamiento psicoterap\u00e9utico de medicina general en funci\u00f3n de la gravedad y el estado de participaci\u00f3n, complementado en caso necesario con rehabilitaci\u00f3n psicosom\u00e1tica.  <\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a los problemas cognitivos, si la prueba de <em>Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal<\/em> (MoCA) es anormal, hay anosmia o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos focales, es necesario remitir al paciente a un especialista. El esclarecimiento ampliado se realiza a continuaci\u00f3n mediante RMNc, neurofisiolog\u00eda y l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Puede estar indicada la neurorrehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"tratamiento-de-las-dolencias-post-covid\" class=\"wp-block-heading\">Tratamiento de las dolencias post-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Siempre es necesario un concepto de tratamiento dual que tenga en cuenta los aspectos som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos. La base es un programa de ejercicio f\u00edsico adaptado individualmente y un entrenamiento neurocognitivo. Para la fatiga, el efecto de la terapia cognitivo-conductual qued\u00f3 demostrado en un ensayo controlado aleatorizado [8]. La terapia inmunomoduladora con esteroides, inmunoglobulinas o procedimientos de af\u00e9resis s\u00f3lo debe realizarse en el contexto de estudios controlados cuando existan pruebas de laboratorio de una patog\u00e9nesis autoinmune. La anticoagulaci\u00f3n a dosis bajas puede ser \u00fatil si hay indicios de coagulopat\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Dado que no existen opciones terap\u00e9uticas farmacol\u00f3gicas probadas, la prevenci\u00f3n es de gran importancia. Las vacunas contra el Sars-CoV-2 no s\u00f3lo protegen contra los cursos agudos graves, sino tambi\u00e9n contra los s\u00edntomas post-COVID [9].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las quejas m\u00e1s comunes tras la infecci\u00f3n por Covid-19 son malestar postexercional, fatiga, problemas de memoria y anosmia persistente.  <\/li>\n\n\n\n<li>Deben hacerse preguntas espec\u00edficas sobre factores sociales, trastorno de ansiedad, depresi\u00f3n, trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n<li>Desde el punto de vista fisiopatol\u00f3gico, hay que evaluar los mecanismos autoinmunes, la coagulopat\u00eda y los factores psicol\u00f3gicos.<\/li>\n\n\n\n<li>Se requiere una atenci\u00f3n interdisciplinar con conocimientos som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos.<\/li>\n\n\n\n<li>Tratamiento con programa de estr\u00e9s f\u00edsico adaptado individualmente y terapia cognitivo-conductual.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Thaweethai T, Jolley SE, Karlson EW, et al.: Development of a Definition of Postacute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection. JAMA 2023; doi: 10.1001\/jama.2023.8823.<\/li>\n\n\n\n<li>Tsampasian V, Elghazaly H, Chattopadhyay R, et al.: Risk Factors Associated with Post\u2212COVID-19 Condition: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med 2023; doi: 10.1001\/jamainternmed.2023.0750.<\/li>\n\n\n\n<li>Selvakumar J, Havdal LB, Drevvatne M, et al.: Prevalence and Characteristics Associated With Post-COVID-19 Condition Among Nonhospitalized Adolescents and Young Adults. JAMA Netw Open 2023; 6(3): e235763; doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2023.5763.<\/li>\n\n\n\n<li>Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, et al.: SARS-CoV-2 is associated with changes in brain structure in UK Biobank. Nature 2022; 604: 697\u2013707; doi: 10.1038\/s41586-022-04569-5.<\/li>\n\n\n\n<li>Antar ARR, et al.: Long COVID brain fog and muscle pain are associated with longer time to clearance of SARS-CoV-2 RNA from the upper respiratory tract during acute infection. Front Immunol 2023; doi: 10.3389\/fimmu.2023.1147549.<\/li>\n\n\n\n<li>Franke C, et al.: Association of cerebrospinal fluid brain-binding autoantibodies with cognitive impairment in Post-COVID-19 syndrome. Brain Behavior and Immunity 2023; doi: 10.1016\/j.bbi.2023.01.006.<\/li>\n\n\n\n<li>Xie Y, Xu E, Bowe B, et al.: Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nat Med 2022; doi: 10.1038\/s41591-022-01689-3.<\/li>\n\n\n\n<li>Kuut TA, M\u00fcller F, Csorba I, et al.: Efficacy of cognitive behavioral therapy targeting severe fatigue following COVID-19: results of a randomized controlled trial. Clin Infect Dis 2023; doi: 10.1093\/cid\/ciad257.<\/li>\n\n\n\n<li>Azzolini E, Levi R, Sarti R, et al.: Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers. JAMA 2022; doi: 10.1001\/jama.2022.11691.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo PNEUMOLOGIE  &amp; ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 22\u201324<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las quejas m\u00e1s comunes tras la infecci\u00f3n por COVID-19 son malestar postexercional, fatiga, problemas de memoria y anosmia persistente. Se requiere una atenci\u00f3n interdisciplinar con conocimientos som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos. 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