{"id":385559,"date":"2024-09-12T00:01:00","date_gmt":"2024-09-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385559"},"modified":"2024-09-11T13:32:04","modified_gmt":"2024-09-11T11:32:04","slug":"aptitud-para-conducir-con-saos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aptitud-para-conducir-con-saos\/","title":{"rendered":"Aptitud para conducir con SAOS"},"content":{"rendered":"\n

El mayor enemigo de la aptitud para conducir -desde la perspectiva de la medicina del sue\u00f1o- es la somnolencia.\nLa causa subyacente m\u00e1s com\u00fan es el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS).\n“Drowsiness: greater traffic hazard than alcohol” – “Somnolencia: mayor riesgo de provocar accidentes de tr\u00e1fico que el alcohol”.\nEsta afirmaci\u00f3n se analiza en el art\u00edculo de CME. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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El mayor enemigo de la aptitud para conducir -desde la perspectiva de la medicina del sue\u00f1o- es la somnolencia.\nLa causa subyacente m\u00e1s com\u00fan es el s\u00edndrome de apnea obstructiva del sue\u00f1o (SAOS).\n“Drowsiness: greater traffic hazard than alcohol” – “Somnolencia: mayor riesgo de provocar accidentes de tr\u00e1fico que el alcohol”.\nEsta afirmaci\u00f3n se analizar\u00e1 a continuaci\u00f3n [1]. <\/p>\n\n

Seg\u00fan la Oficina Federal de Estad\u00edstica, la polic\u00eda registr\u00f3 un total de 2.512.899 accidentes de tr\u00e1fico en Alemania en 2023.\nEn este contexto, 366.478 personas se vieron implicadas en accidentes, 52.464 resultaron gravemente heridas y 28.178 sufrieron lesiones mortales.\nEn general, el n\u00famero de muertos en carretera lleva a\u00f1os descendiendo considerablemente, al igual que el de heridos graves.\nLas razones de ello son, por un lado, las normativas legales, como las velocidades m\u00e1ximas en las carreteras rurales, el uso obligatorio del casco, el cintur\u00f3n de seguridad y las sillitas infantiles, y los cambios en las concentraciones de alcohol en sangre.\nOtros factores son la mejora de la tecnolog\u00eda de los veh\u00edculos y las medidas de construcci\u00f3n de carreteras [2]. <\/p>\n\n

Si nos fijamos en el mal comportamiento del conductor en los accidentes con da\u00f1os personales, 15.145 de los 339.834 accidentes con da\u00f1os personales fueron atribuibles a la influencia del alcohol [2].\nA continuaci\u00f3n se describir\u00e1 la importancia de los factores somnolencia y SAOS en la frecuencia de accidentes al conducir un veh\u00edculo a motor.\nAdem\u00e1s, se presentan las normativas existentes en Alemania para la evaluaci\u00f3n de la aptitud para conducir en caso de somnolencia\/OSAS. <\/p>\n\n

Somnolencia, fatiga: definiciones<\/h3>\n\n

Los t\u00e9rminos “somnolencia” y “fatiga” se utilizan a menudo y de forma incorrecta indistintamente, pero tienen significados diferentes.\nLa somnolencia se define como la incapacidad de mantenerse despierto en condiciones de bajo est\u00edmulo, especialmente en los momentos de bajo rendimiento r\u00edtmico circadiano. <\/p>\n\n

La fatiga, por su parte, se refiere a un estado de agotamiento con necesidad de descanso y recuperaci\u00f3n.\nSuele ir acompa\u00f1ada de s\u00edntomas de depresi\u00f3n y dificultades para conciliar el sue\u00f1o y, por tanto, para descansar [3].\nPor lo tanto, la fatiga junto con la dificultad para conciliar el sue\u00f1o y permanecer dormido puede ser tambi\u00e9n un signo de depresi\u00f3n.\nDado que los t\u00e9rminos “fatiga” y “somnolencia” suelen utilizarse indistintamente, incluso en encuestas estad\u00edsticas y art\u00edculos cient\u00edficos, no es posible diferenciar con claridad entre los accidentes relacionados con la fatiga y los relacionados con la somnolencia, pero es probable que la gran mayor\u00eda de los accidentes sean sucesos relacionados con la somnolencia, es decir, con quedarse dormido al volante de forma involuntaria.\nPara utilizar una dicci\u00f3n normalizada, en lo sucesivo se emplear\u00e1 el t\u00e9rmino somnolencia. <\/p>\n\n

Somnolencia y riesgo de accidente<\/h3>\n\n

Los accidentes provocados por la somnolencia tienen caracter\u00edsticas espec\u00edficas.\nSuelen producirse a \u00faltima hora de la tarde y a primera hora de la ma\u00f1ana.\nPuede observarse otra acumulaci\u00f3n a primera hora de la tarde.\nAmbos periodos coinciden con las bajadas circadianas y fisiol\u00f3gicas del rendimiento.\nPor regla general, el conductor est\u00e1 solo, es decir, no hay ning\u00fan pasajero presente que pueda advertirle de un peligro inminente.\nLos accidentes suelen ser de consecuencias graves.\nAdem\u00e1s, no suele haber pruebas de un intento de evitar el accidente, como marcas de derrape. La figura 1<\/strong> muestra las caracter\u00edsticas de los accidentes relacionados con la somnolencia [4]. <\/p>\n

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Ya en 1969, el Tribunal Federal de Justicia decidi\u00f3 en un principio rector: “Seg\u00fan el estado actual de la ciencia m\u00e9dica, la experiencia demuestra que un conductor siempre percibe o al menos puede percibir signos claros de fatiga (cansancio excesivo) antes de quedarse dormido (cabecear) al volante de su veh\u00edculo mientras conduce. Una excepci\u00f3n es el caso (poco frecuente) de que el conductor sufra narcolepsia” [5].\nEl hecho de que este principio rector, en particular el pasaje “…siempre percibe signos claros de fatiga (exceso de cansancio)” no es en absoluto correcto queda demostrado por las declaraciones de pacientes con accidentes relacionados con la somnolencia, que a menudo afirman que el episodio de microsue\u00f1o se produjo sin pr\u00f3dromos. <\/p>\n\n

No obstante, existen signos de somnolencia al volante.\nEntre ellos se incluyen los bostezos frecuentes, el parpadeo de los ojos, frotarse los ojos, pesadez de p\u00e1rpados y ardor en los ojos.\nLas contramedidas m\u00e1s comunes incluyen subir el volumen de la radio y bajar las ventanillas del coche para respirar aire fresco.\nOtras estrategias de afrontamiento incluyen hablar por tel\u00e9fono o incluso aumentar la velocidad de conducci\u00f3n para conseguir ese cierto “subid\u00f3n”, pero no son eficaces desde el punto de vista de la medicina del sue\u00f1o\/tr\u00e1fico. <\/p>\n\n

En una encuesta realizada en EE.UU. por el Consejo Nacional de Seguridad en 2005, el 60% de los encuestados declararon estar somnolientos cuando conduc\u00edan un veh\u00edculo.\nEl 17% se hab\u00eda quedado dormido al volante.\nA partir de estos datos, cabe suponer que entre el 10% y el 30% de los accidentes en EEUU se debieron a la somnolencia al volante [6]. <\/p>\n

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En un estudio realizado en Nueva Zelanda, se compar\u00f3 a 571 conductores de autom\u00f3viles que hab\u00edan provocado accidentes con heridos\/fallecidos con 578 conductores sin accidentes.\nEn las siguientes condiciones, aument\u00f3 el riesgo relativo (OR, intervalos de confianza del 95% entre par\u00e9ntesis) de causar un accidente con heridos o v\u00edctimas mortales: <\/p>\n\n

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  1. La declaraci\u00f3n del conductor de que se sent\u00eda somnoliento inmediatamente antes del accidente: O 8,2 (3,4-19,7)<\/li>\n\n\n\n
  2. Menos de 5 horas de sue\u00f1o en las \u00faltimas 24 horas: O 2,7 (1,4-5,4)<\/li>\n\n\n\n
  3. Conducir entre las 2.00 y las 5.00 de la ma\u00f1ana: OR 5,6 (1,4-22,7)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    Este estudio no encontr\u00f3 ning\u00fan aumento del riesgo de accidentes de tr\u00e1fico entre los conductores que sufr\u00edan fatiga cr\u00f3nica [7].<\/p>\n\n

    La somnolencia per se, sin la presencia de otros trastornos del sue\u00f1o, aumenta el riesgo relativo de sufrir un accidente de tr\u00e1fico en un factor de 2,1.\nSi tambi\u00e9n est\u00e1 presente el SAOS, el riesgo relativo es de 2,19 y, por lo tanto, no contribuye a un aumento significativo del riesgo de accidente. La figura 2<\/strong> muestra el riesgo relativo de accidentes autodeclarados para los trastornos del sue\u00f1o, la somnolencia y el SAOS en comparaci\u00f3n con los controles.\nCabe destacar que, en presencia de somnolencia diurna, el SAOS adicional no aumenta significativamente el riesgo relativo de provocar un accidente [8]. <\/p>\n

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    La importancia de la somnolencia diurna para la frecuencia de accidentes en pacientes con SAOS tambi\u00e9n se pone de relieve en un estudio reciente de Sabil et al.\n(v\u00e9anse tambi\u00e9n la tabla 2<\/strong> y la figura 3).<\/strong> El estudio analiz\u00f3 a 843 pacientes con SAOS.\nSus datos sobre somnolencia al volante y accidentes causados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os fueron bastante moderados en comparaci\u00f3n con otros estudios (somnolencia al volante 3,4%, accidentes de tr\u00e1fico 3,6%, casi accidentes 16,3%).\n [9,10]Una experiencia previa de somnolencia al volante y una puntuaci\u00f3n Epworth \u226511 condujeron a un aumento significativo del riesgo de provocar un accidente . <\/p>\n

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    Philip et al.\ncompararon el valor predictivo de la somnolencia al volante autodeclarada con el \u00edndice de apnea-hipopnea (IAH) medido objetivamente.\nParticiparon en el estudio 58.815 participantes con sospecha de SAOS (poligraf\u00eda, polisomnograf\u00eda).\nEl IAH medio en el colectivo general fue de 22,0\/h (8-39).\nLa puntuaci\u00f3n Epworth media fue de 9 (6-13).\nEl 35% de los participantes declar\u00f3 haber conducido con somnolencia, el 8% hab\u00eda causado casi accidentes y el 2% hab\u00eda provocado accidentes por conducir con somnolencia.\n < <A continuaci\u00f3n, los autores compararon la frecuencia de accidentes en distintos niveles de gravedad del SAOS medidos por el IAH (IAH 10\/h, IAH \u226510\/h, IAH 30\/h, IAH \u226530\/h) con y sin presencia de somnolencia.\nLos resultados mostraron que no era la gravedad del SAOS medida por el IAH, sino la presencia de somnolencia lo que resultaba decisivo para provocar (casi) accidentes. [11] L a figura 4 <\/strong>muestra el riesgo de accidente en subgrupos, clasificados seg\u00fan la gravedad del SAOS y la ausencia o presencia de somnolencia al volante . <\/p>\n

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    Los siguientes comentarios sobre la somnolencia diurna con frecuencia consecutiva de accidentes entre los conductores profesionales de camiones\/autobuses y los conductores de autom\u00f3viles se refieren exclusivamente al SAOS.<\/p>\n\n

    Somnolencia diurna, SAOS y propensi\u00f3n a los accidentes en conductores de camiones – ayer y hoy<\/h3>\n\n

    Inicialmente, la investigaci\u00f3n sobre el sue\u00f1o m\u00e9dico en accidentes se centr\u00f3 en los conductores de camiones y autobuses.\nEsto es f\u00e1cil de entender, ya que a menudo se dedican al transporte pesado, al transporte de mercanc\u00edas peligrosas o incluso a personas implicadas en accidentes de gran repercusi\u00f3n.\nAdem\u00e1s, la fisonom\u00eda de muchos camioneros les predispone al SAOS. <\/p>\n\n[12-32]La tabla 1 <\/strong>muestra la frecuencia de somnolencia o SAOS al conducir un veh\u00edculo entre los conductores profesionales de camiones y autobuses . <\/p>\n\n

    Los estudios permiten resumir los siguientes resultados:<\/p>\n\n