{"id":385588,"date":"2024-10-12T00:01:00","date_gmt":"2024-10-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385588"},"modified":"2024-10-12T07:03:32","modified_gmt":"2024-10-12T05:03:32","slug":"no-siempre-tiene-que-ser-ocs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-siempre-tiene-que-ser-ocs\/","title":{"rendered":"No siempre tiene que ser OCS"},"content":{"rendered":"\n

Los corticosteroides sist\u00e9micos suelen ser el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con neumon\u00eda eosinof\u00edlica cr\u00f3nica (NEC).\nSin embargo, si los pacientes con CEP padecen adem\u00e1s otras comorbilidades, los efectos adversos de los corticosteroides deben minimizarse en la medida de lo posible.\nM\u00e9dicos de Jap\u00f3n han podido informar ahora del primer caso de tratamiento con \u00e9xito de la PEC con tezepelumab en una mujer asm\u00e1tica con cirrosis hep\u00e1tica. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El asma y la neumon\u00eda eosinof\u00edlica cr\u00f3nica pueden darse juntas, y los estudios han demostrado que los corticosteroides orales (CSO) tienen \u00e9xito en el tratamiento de la CEP.\nSin embargo, se hace dif\u00edcil si el asm\u00e1tico padece comorbilidades adicionales como cirrosis hep\u00e1tica (LC): El metabolismo de los corticosteroides en el h\u00edgado est\u00e1 alterado en los pacientes con cirrosis grave, y los corticosteroides pueden deteriorar a\u00fan m\u00e1s la funci\u00f3n hep\u00e1tica y aumentar el riesgo de alteraci\u00f3n del estado de conciencia al incrementar la cantidad de amon\u00edaco (NH3<\/sub>) circulante.\nPor esta raz\u00f3n, en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica, es un reto administrar la terapia sin empeorar la funci\u00f3n hep\u00e1tica. <\/p>\n\n

Una mujer de 71 a\u00f1os se present\u00f3 al equipo dirigido por el profesor Yasuo Shimizu, de la Facultad de Medicina de la Universidad M\u00e9dica Dokkyo, Mibu, y el primer autor Inaba Mizuki, del Departamento de Medicina Pulmonar e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica de la Universidad M\u00e9dica Dokkyo, Mibu, Jap\u00f3n, con una historia de dos meses de tos productiva, dificultad respiratoria e hipoxia hasta una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre (SpO2)<\/sub> del 92% [1].\nLos s\u00edntomas respiratorios eran graves, con una puntuaci\u00f3n de la prueba de control del asma de 6 puntos y una puntuaci\u00f3n media de la quiescencia del control del asma de 5,2 puntos.\nLa auscultaci\u00f3n tambi\u00e9n revel\u00f3 sibilancias en ambos pulmones. <\/p>\n\n

Un examen de laboratorio revel\u00f3 valores leucocitarios normales de 5800 c\u00e9lulas\/\u03bcl, pero una eosinofilia de 1200 c\u00e9lulas\/\u03bcl (20,7%) y un recuento de plaquetas reducido (9,3 c\u00e9lulas\/\u03bcl), as\u00ed como una actividad de protrombina del 66% y 3,3 g\/dl de alb\u00famina.\nLas enzimas hep\u00e1ticas estaban elevadas con 3,05 mg\/dl de bilirrubina total, 1,11 mg\/dl de bilirrubina directa, 1,94 mg\/dl de bilirrubina indirecta, 158 U\/l de fosfatasa alcalina y 43 \u03bcg\/dl de amon\u00edaco.\nAdem\u00e1s, los eosin\u00f3filos en el esputo eran conspicuos y mostraban una media de 10-20 c\u00e9lulas por campo visual, medidas mediante microscop\u00eda \u00f3ptica con 200 aumentos en cinco campos. <\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas de t\u00f3rax (Fig. 1)<\/strong> mostraron sombras de infiltraci\u00f3n en los campos pulmonares superior e inferior derechos, y la tomograf\u00eda computarizada (TC) del t\u00f3rax mostr\u00f3 sombras de infiltraci\u00f3n predominantemente bilaterales en los l\u00f3bulos superiores, que se extend\u00edan a ambos l\u00f3bulos inferiores.\nLa TC de los senos paranasales revel\u00f3 sinusitis bilateral.\nLa espirometr\u00eda revel\u00f3 una obstrucci\u00f3n grave con una capacidad de un segundo (FEV1<\/sub>) de 0,90 l\/s y un porcentaje de FEV1<\/sub> del 50,8%; el nivel fraccional de \u00f3xido n\u00edtrico exhalado (FeNO) era de 91 ppb.\nNo se realiz\u00f3 broncoscopia debido al riesgo de coma tras la anestesia. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

R\u00e1pida mejor\u00eda del asma y la CEP sin empeoramiento de la LC<\/h3>\n\n

Los m\u00e9dicos japoneses iniciaron un tratamiento con prednisolona (10 mg\/d\u00eda), furoato de fluticasona\/vilanterol inhalados (FF\/VI, 200\/25 \u03bcg\/d\u00eda) y el inhibidor de TSLP tezepelumab (210 mg\/mes).\nAl cabo de 10 d\u00edas, los s\u00edntomas del asma mejoraron significativamente y, al cabo de un mes, las sombras bilaterales hab\u00edan desaparecido.\nDebido a estas mejoras, la dosis de OCS se redujo a 3 mg\/d\u00eda.\nTras dos meses de terapia, los s\u00edntomas de asma, la funci\u00f3n pulmonar, los eosin\u00f3filos circulantes y los niveles de FeNO siguieron mejorando significativamente, pero los niveles de NH3<\/sub> aumentaron de 43 \u03bcg\/dl antes de la terapia a 75 \u03bcg\/dl.\nPor lo tanto, se suspendi\u00f3 la CSO, mientras que se siguieron administrando FF\/VI y tezepelumab.\nUn mes despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n de la CSO, el nivel de NH3<\/sub> hab\u00eda descendido de nuevo a los 43 \u03bcg\/dl iniciales, los dem\u00e1s par\u00e1metros y los s\u00edntomas del asma permanec\u00edan bajo control sin ninguna reaparici\u00f3n de la CEP.\nTambi\u00e9n se observ\u00f3 una mejora significativa de la sinusitis. <\/p>\n\n

En el tratamiento del CEP, la dosis inicial recomendada de CSO es de 0,5 mg\/kg.\nEn este caso, sin embargo, la situaci\u00f3n se complic\u00f3 por una CL no compensada, subrayan los autores: la administraci\u00f3n de CSO hace m\u00e1s mal que bien, ya que empeora la funci\u00f3n hep\u00e1tica y aumenta el riesgo de coma, infecciones, diabetes y hemorragias gastrointestinales por varices del es\u00f3fago al est\u00f3mago.\nPor ello, se redujo la dosis inicial de CSO y se utilizaron f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos combinados. <\/p>\n\n

Los informes anteriores sobre la seguridad a largo plazo del tezepelumab se limitaron a pacientes con eosinofilia pulmonar no asm\u00e1tica o a pacientes con un consumo elevado de SCO.\nLos tratamientos no mostraron efectos sobre la funci\u00f3n hep\u00e1tica ni cambios en las enzimas hep\u00e1ticas, por lo que se considera que el tezepelumab tiene un riesgo bajo de da\u00f1o hep\u00e1tico. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s, la paciente japonesa ten\u00eda p\u00f3lipos nasales y aumento de eosin\u00f3filos, pero la MPO-ANCA fue negativa.\nSin embargo, como tambi\u00e9n hay pacientes con EGPA ANCA-negativos, se requiere una observaci\u00f3n cuidadosa del desarrollo de EGPA.\nEn su paciente, hab\u00edan transcurrido cinco meses desde la interrupci\u00f3n de la CSO sin que se desarrollara EGPA durante la terapia con tezepelumab, explican Inaba et al.\nLos autores concluyen que el tezepelumab puede ser una opci\u00f3n de tratamiento para la EGPA y puede conducir a un menor riesgo de SCO, incluso en pacientes con LC. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Inaba M, et al.: Frontiers in Medicine 2024; 11; doi: 10.3389\/fmed.2024.1381261.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE ALLERGOLOGIE 2024; 6(3): 28<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los corticosteroides sist\u00e9micos suelen ser el tratamiento de elecci\u00f3n para los pacientes con neumon\u00eda eosinof\u00edlica cr\u00f3nica (NEC). Sin embargo, si los pacientes con CEP padecen adem\u00e1s otras comorbilidades, los efectos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":385590,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"CEP para el asma y la cirrosis hep\u00e1tica","footnotes":""},"category":[],"tags":[12387,78298,15607,13810,18387,78297,78299,11810,74990],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-385588","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","tag-asma-es","tag-cep-es","tag-cirrosis-hepatica","tag-comorbilidades","tag-corticosteroides-es","tag-neumonia-eosinofilica-cronica","tag-tc-de-torax","tag-terapia-es","tag-tezepelumab-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 20:32:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385588","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=385588"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385588\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":387256,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385588\/revisions\/387256"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/385590"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=385588"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=385588"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=385588"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=385588"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}