{"id":385618,"date":"2024-10-29T00:01:00","date_gmt":"2024-10-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385618"},"modified":"2024-09-11T13:33:23","modified_gmt":"2024-09-11T11:33:23","slug":"las-exacerbaciones-danan-los-pulmones-y-el-corazon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-exacerbaciones-danan-los-pulmones-y-el-corazon\/","title":{"rendered":"Las exacerbaciones da\u00f1an los pulmones – y el coraz\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Las exacerbaciones de la EPOC no s\u00f3lo contribuyen a la progresi\u00f3n de la enfermedad pulmonar, sino que tambi\u00e9n pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).\nUn grupo de investigaci\u00f3n estadounidense investig\u00f3 la relaci\u00f3n entre las exacerbaciones de la EPOC y los acontecimientos cardiovasculares posteriores en un grupo de pacientes con distintos grados de da\u00f1o pulmonar. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares en comparaci\u00f3n con las personas sin la enfermedad, independientemente de su h\u00e1bito tab\u00e1quico o del grado de espirometr\u00eda GOLD.\nAdem\u00e1s, estudios anteriores sugieren que los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica no s\u00f3lo tienen un mayor riesgo de ECV, sino tambi\u00e9n de factores de riesgo cardiovascular como la diabetes y la hipertensi\u00f3n.\nLas exacerbaciones tambi\u00e9n contribuyen de forma significativa a la carga de la EPOC, ya que las exacerbaciones de moderadas a graves se asocian a un deterioro de la funci\u00f3n pulmonar y a unos costes sanitarios significativos.\nPor lo tanto, aclarar la relaci\u00f3n entre las exacerbaciones de la EPOC y el riesgo de posteriores episodios de ECV es importante para tratar mejor a estos pacientes, explican el Dr. Han-Mo Yang, de la Divisi\u00f3n Channing de Medicina en Red del Hospital Brigham and Women’s de Boston (EE.UU.), y sus colegas [1]. <\/p>\n\n

Los investigadores llevaron a cabo un an\u00e1lisis para determinar si las exacerbaciones de la EPOC aumentan el riesgo de posteriores episodios de ECV, utilizando datos longitudinales prospectivos del estudio COPDGene durante un periodo de hasta 15 a\u00f1os.\nEl estudio COPDGene (Epidemiolog\u00eda gen\u00e9tica de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica)<\/em> es un estudio de cohortes prospectivo, multic\u00e9ntrico y longitudinal que investiga la epidemiolog\u00eda, la gen\u00e9tica y la historia natural de la EPOC en 21 centros de Estados Unidos [2].\nParticiparon en el estudio sujetos de entre 45 y 80 a\u00f1os que hab\u00edan fumado durante al menos 10 a\u00f1os.\nSe utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox y curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para evaluar el riesgo de un criterio de valoraci\u00f3n compuesto de ECV basado en la tasa de exacerbaci\u00f3n de la EPOC. <\/p>\n\n

La Dra. Yang y sus colegas utilizaron los datos para determinar la relaci\u00f3n temporal entre las exacerbaciones de la EPOC y los episodios cardiovasculares siguiendo de cerca el tiempo transcurrido desde el ingreso del paciente hasta el primer episodio cardiovascular y evaluando la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC.<\/p>\n\n

De los 10.652 pacientes elegibles de la fase 1 del COPD-Gene, se excluyeron los participantes que hab\u00edan sido sometidos a un trasplante de pulm\u00f3n o a una cirug\u00eda de reducci\u00f3n del volumen pulmonar, para los que no se dispon\u00eda de datos de seguimiento longitudinal o que presentaban valores espirom\u00e9tricos normales.\nEl grupo restante de sujetos (n=5083) se dividi\u00f3 en subgrupos en funci\u00f3n de los valores espirom\u00e9tricos.\nCada subgrupo se dividi\u00f3 a su vez en grupos con o sin ECV al inicio del estudio. <\/p>\n\n

Las exacerbaciones de la EPOC se asocian a un mayor riesgo de ECV posterior<\/h3>\n\n

Los exacerbadores frecuentes tuvieron una mayor incidencia acumulada de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares compuestos que los exacerbadores infrecuentes, independientemente de la presencia de enfermedad cardiovascular al inicio del estudio.\nTras el ajuste por covariables, los exacerbadores frecuentes segu\u00edan presentando cocientes de riesgo (CR) m\u00e1s elevados que el grupo de exacerbadores infrecuentes (sin ECV: CR 1,81; IC del 95%: 1,47-2,22; con ECV: CR 1,92; IC del 95%: 1,51-2,44).\nEsta observaci\u00f3n sigui\u00f3 siendo consistentemente significativa en las personas con EPOC de moderada a grave y en la poblaci\u00f3n con espirometr\u00eda alterada conservada.\nEn la poblaci\u00f3n con EPOC leve, las exacerbaciones frecuentes mostraron una tendencia hacia eventos de ECV m\u00e1s frecuentes. <\/p>\n\n

Los estudios anteriores que han demostrado una asociaci\u00f3n entre las exacerbaciones de la EPOC y los episodios cardiovasculares s\u00f3lo han incluido subgrupos limitados y han examinado criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares espec\u00edficos, en funci\u00f3n del objetivo del estudio.\nSeg\u00fan los autores, su trabajo incluy\u00f3 no s\u00f3lo a sujetos con distintos grados de gravedad de la EPOC -de leve a muy grave-, sino tambi\u00e9n a pacientes PRISm, examinando una amplia gama de resultados cardiovasculares.\n >(El t\u00e9rmino PRISm se refiere a las personas que tienen una capacidad reducida de un segundo (FEV1<\/sub>) mientras mantienen un \u00edndice de Tiffeneau normal (FEV1\/FVC<\/sub> 70%)). <\/p>\n\n

Mayor riesgo de ECV en la poblaci\u00f3n PRISm frente a personas con funci\u00f3n pulmonar normal<\/h3>\n\n

La anomal\u00eda fisiol\u00f3gica de los individuos con PRISm, que tienen un cociente FEV1\/FVC<\/sub> conservado pero cuyo FEV1%<\/sub> predicho est\u00e1 reducido, tiene varias causas potenciales, entre ellas las enfermedades pulmonares restrictivas (por ejemplo, la enfermedad pulmonar intersticial, la debilidad neuromuscular, las anomal\u00edas de la pared tor\u00e1cica y la obesidad) o la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias (como la EPOC).\nLa relaci\u00f3n entre la poblaci\u00f3n con PRISm y la ECV a\u00fan no est\u00e1 clara, pero algunos estudios sugieren que los individuos con PRISm tienen un mayor riesgo de ECV en comparaci\u00f3n con los que tienen una funci\u00f3n pulmonar normal.\nEste mayor riesgo puede deberse a factores de riesgo compartidos de EPOC y ECV, como el tabaquismo, el envejecimiento y la inflamaci\u00f3n.\nLa presencia de s\u00edntomas respiratorios y el deterioro de la funci\u00f3n pulmonar en la poblaci\u00f3n con PRISm tambi\u00e9n pueden contribuir al desarrollo de ECV al aumentar el estr\u00e9s cardiaco o la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica. <\/p>\n\n

El an\u00e1lisis de la poblaci\u00f3n PRISm mostr\u00f3 que los exacerbadores frecuentes ten\u00edan una mayor incidencia de eventos de ECV compuestos que los exacerbadores infrecuentes (sin ECV: HR 1,81; IC 95%: 1,06-3,09; con ECV: HR 2,03; IC 95%: 1,19-3,47) (Fig. 1).<\/strong> Tras el ajuste por covariables, los HR multivariables para la poblaci\u00f3n PRISm fueron superiores a los HR univariables. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Seg\u00fan el Dr. Yang y sus colegas, su estudio es el primero en demostrar una asociaci\u00f3n entre las exacerbaciones de EPOC y los posteriores acontecimientos cardiovasculares en la poblaci\u00f3n PRISm.\nPor tanto, los resultados de este estudio podr\u00edan utilizarse para identificar estrategias eficaces para detectar y gestionar el riesgo de ECV en estos individuos.\nAdem\u00e1s, una vez que se disponga de terapias eficaces, la identificaci\u00f3n y el tratamiento del PRISm podr\u00edan ayudar a prevenir o retrasar la progresi\u00f3n de la EPOC y la ECV, mejorando en \u00faltima instancia los resultados sanitarios de estos pacientes. <\/p>\n\n

La ECV suele infradiagnosticarse en pacientes con EPOC – y viceversa<\/h3>\n\n

La EPOC y la ECV comparten muchos factores de riesgo comunes, como el tabaquismo y la edad avanzada, que contribuyen a la disfunci\u00f3n endotelial.\nLa disfunci\u00f3n endotelial contribuye en gran medida al desarrollo de la aterosclerosis, que acaba provocando cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.\nEl mecanismo por el que la EPOC aumenta el riesgo de ECV no est\u00e1 claro, pero los pacientes con EPOC suelen tener niveles anormalmente altos de biomarcadores inflamatorios sist\u00e9micos circulantes como la PCR (prote\u00edna C reactiva), la IL-6 (interleucina-6) y el fibrin\u00f3geno, que pueden contribuir al desarrollo y la progresi\u00f3n de la aterosclerosis.\nDurante una exacerbaci\u00f3n de la EPOC, la liberaci\u00f3n de las citocinas proinflamatorias mencionadas y otros mediadores en los pulmones puede extenderse al torrente sangu\u00edneo, lo que provoca un deterioro temporal de la funci\u00f3n endotelial y un aumento del estado inflamatorio en todo el organismo.\nEsto podr\u00eda contribuir a un mayor riesgo de complicaciones macrovasculares como el infarto de miocardio y el ictus.\nAdem\u00e1s, la hipoxemia resultante de una exacerbaci\u00f3n de la EPOC puede sobrecargar el coraz\u00f3n, aumentar la presi\u00f3n arterial y favorecer la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos sangu\u00edneos, todo lo cual incrementa el riesgo de episodios cardiovasculares.\nLos f\u00e1rmacos utilizados para tratar la EPOC (por ejemplo, los antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos) tambi\u00e9n pueden tener efectos secundarios card\u00edacos.\nTodos estos factores pueden hacer que las exacerbaciones de la EPOC aumenten el riesgo de complicaciones cardiovasculares agudas.\nSeg\u00fan los autores, es necesario seguir investigando para determinar qu\u00e9 mecanismos son m\u00e1s importantes en grupos espec\u00edficos de pacientes con EPOC. <\/p>\n\n

A pesar de la estrecha relaci\u00f3n conocida entre la EPOC y las enfermedades cardiovasculares, todav\u00eda hay numerosos casos en los que la ECV est\u00e1 infradiagnosticada e infratratada en pacientes con EPOC y viceversa, subrayan los autores.\nPor ejemplo, un estudio demostr\u00f3 que a muchos pacientes que se sometieron a una intervenci\u00f3n coronaria no se les diagnostic\u00f3 simult\u00e1neamente EPOC.\nAdem\u00e1s, en el 70% de los pacientes con exacerbaciones agudas de EPOC siguen sin reconocerse indicadores electrocardiogr\u00e1ficos de un infarto de miocardio previo.\nEste reto afecta principalmente a las fases tempranas o moderadas de la EPOC, en las que a\u00fan es posible mejorar las medidas preventivas y terap\u00e9uticas. <\/p>\n\n

Las directrices existentes se centran en gran medida en enfermedades cardiacas o respiratorias individuales.\nSin embargo, seg\u00fan los investigadores estadounidenses, es necesario un enfoque integrado, sobre todo teniendo en cuenta los escasos datos a largo plazo sobre pacientes con EPOC y ECV.\nSi se tiene en cuenta la relaci\u00f3n entre la EPOC y la ECV, el tratamiento adecuado de los pacientes podr\u00eda ayudar a minimizar los acontecimientos adversos asociados a ambas afecciones.\nAdem\u00e1s, los resultados de su estudio tambi\u00e9n aportaron pruebas de la asociaci\u00f3n entre las exacerbaciones de la EPOC y los acontecimientos cardiovasculares posteriores en personas con distintos grados de lesi\u00f3n pulmonar, se\u00f1alaron el Dr. Yang y sus colegas.\nEsto subraya la importancia de optimizar el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC para reducir el riesgo de acontecimientos cardiovasculares en este grupo de pacientes. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Yang HM, et al: Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica aumentan el riesgo de eventos cardiovasculares posteriores: un an\u00e1lisis longitudinal del estudio COPDGene. Revista de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n 2024; doi: 10.1161\/JAHA.123.033882.<\/li>\n\n\n\n
  2. Regan EA, et al: Dise\u00f1o del estudio de epidemiolog\u00eda gen\u00e9tica de la EPOC (COPDGene). EPOC 2010; 7(1): 32-43; doi: 10.3109\/15412550903499522.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2024; 6(3): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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