{"id":385648,"date":"2024-11-04T00:01:00","date_gmt":"2024-11-03T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385648"},"modified":"2024-10-06T13:55:20","modified_gmt":"2024-10-06T11:55:20","slug":"afecciones-pulmonares-neumotorax","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/afecciones-pulmonares-neumotorax\/","title":{"rendered":"Afecciones pulmonares – Neumot\u00f3rax"},"content":{"rendered":"\n

Neumot\u00f3rax es el t\u00e9rmino utilizado para describir la entrada de aire en la cavidad pleural.\nExisten muchas causas diferentes.\nEl neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n es una complicaci\u00f3n potencialmente mortal.\nLas radiograf\u00edas y la tomograf\u00eda computerizada desempe\u00f1an un papel importante en el diagn\u00f3stico.\nEn cuanto a las opciones de tratamiento, existe la posibilidad de un drenaje tor\u00e1cico adem\u00e1s de la terapia conservadora. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La entrada de aire entre las valvas parietal y visceral de la pleura provoca una anulaci\u00f3n de las fuerzas capilares en la cavidad pleural.\nLa adherencia entre las hojas pleurales se pierde y el pulm\u00f3n deja de seguir los movimientos tor\u00e1cicos.\nEl resultado es un colapso parcial o completo del pulm\u00f3n afectado.\nEl aire puede entrar desde el exterior (a trav\u00e9s de una lesi\u00f3n) o desde el interior (a trav\u00e9s de un desgarro en el tejido pulmonar o una f\u00edstula broncopleural).\nLos segmentos 1, 2 y 3 del l\u00f3bulo superior est\u00e1n especialmente predispuestos al neumot\u00f3rax, ya que se estiran relativamente m\u00e1s durante la inspiraci\u00f3n profunda [1]. <\/p>\n\n

Las causas del neumot\u00f3rax se enumeran en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La rotura de la pleura visceral con conexi\u00f3n entre la cavidad pleural y el pulm\u00f3n en una f\u00edstula transtor\u00e1cica o transdiafragm\u00e1tica con neumoperitoneo preexistente provoca un neumot\u00f3rax.\nEl neumot\u00f3rax espont\u00e1neo tambi\u00e9n puede estar causado por ampollas de enfisema subpleural y rotura esof\u00e1gica [6].\nEl tabaquismo tambi\u00e9n es un factor de riesgo del neumot\u00f3rax espont\u00e1neo [5]. <\/p>\n\n

Los s\u00edntomas se manifiestan con un dolor repentino y punzante, posiblemente dependiente de la respiraci\u00f3n, en la mitad afectada del t\u00f3rax, disnea y falta de aliento.\nTambi\u00e9n pueden aparecer tos y tos seca, as\u00ed como un “retraso” de la mitad afectada del t\u00f3rax al respirar. <\/p>\n\n

Diversas clasificaciones ayudan a categorizar mejor el cuadro cl\u00ednico del neumot\u00f3rax (tabla 2).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[2,3]El objetivo terap\u00e9utico es eliminar el aire de la cavidad pleural con una expansi\u00f3n completa del pulm\u00f3n y evitar la recidiva .\nSi se trata de un neumot\u00f3rax espont\u00e1neo idiop\u00e1tico y se produce por primera vez, normalmente puede tratarse de forma conservadora.\nSi el neumot\u00f3rax espont\u00e1neo es menos grave, el tratamiento consiste en un estrecho seguimiento de los hallazgos radiogr\u00e1ficos, aunque en estrecha colaboraci\u00f3n con los s\u00edntomas cl\u00ednicos.\nEn todos los dem\u00e1s casos, se inserta un denominado drenaje tor\u00e1cico para restablecer la presi\u00f3n negativa dentro del t\u00f3rax y expandir los pulmones. <\/p>\n\n

Si el neumot\u00f3rax est\u00e1 causado por otras lesiones traum\u00e1ticas como fracturas costales o un hemot\u00f3rax (sangre en la cavidad pleural), siempre debe insertarse un drenaje tor\u00e1cico para drenar el neumot\u00f3rax y cualquier l\u00edquido anormal como sangre u otro derrame.\nEn el caso de un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, la indicaci\u00f3n de urgencia es m\u00e1xima y el tubo de drenaje debe insertarse inmediatamente. <\/p>\n\n

La correcci\u00f3n quir\u00fargica suele recomendarse en caso de recidiva de un neumot\u00f3rax, p\u00e9rdida de aire persistente durante m\u00e1s de 3-4 d\u00edas o en presencia de un neumot\u00f3rax secundario (es decir, una enfermedad pulmonar).\nSe trata de una endoscopia (toracoscopia) de la cavidad tor\u00e1cica afectada bajo anestesia general.\nPara cerrar la fuga en la pleura, se realiza una resecci\u00f3n en cu\u00f1a en la secci\u00f3n afectada del pulm\u00f3n.\nAdem\u00e1s, se realiza la llamada abrasi\u00f3n de la pleura.\nEn ciertos casos de recidiva del neumot\u00f3rax, se realiza una pleurodesis con talco, una adhesi\u00f3n de la pleura visceral y parietal utilizando polvos de talco [4]. <\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas de <\/em>los pulmones deben realizarse en bipedestaci\u00f3n y, si no es posible, en dec\u00fabito lateral.\nLa imagen en espiraci\u00f3n ampl\u00eda el aire intrapleural en relaci\u00f3n con el aire pulmonar, el neumot\u00f3rax se reconoce m\u00e1s claramente y en un neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n el pulm\u00f3n est\u00e1 colapsado y comprimido casi homog\u00e9neamente.\nEl diafragma est\u00e1 bajo, los espacios intercostales est\u00e1n dilatados y el mediastino est\u00e1 desplazado contralateralmente [6]. <\/p>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> tambi\u00e9n es muy buena para detectar el neumot\u00f3rax.\nEn los pacientes traumatizados, puede distinguirse con fiabilidad entre un serot\u00f3rax o un hemot\u00f3rax acompa\u00f1ante. <\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica <\/em>no desempe\u00f1a ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico del neumot\u00f3rax.<\/p>\n\n

Estudio de caso<\/h3>\n\n

El caso cl\u00ednico 1<\/strong> muestra una neumon\u00eda completa del lado izquierdo (Fig. 1A y B) <\/strong>en una paciente de 32 a\u00f1os en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.\nLa paciente se quejaba de disnea espont\u00e1nea y cl\u00ednicamente presentaba traqueobronquitis.\nEn la auscultaci\u00f3n, la ventilaci\u00f3n reducida a la izquierda era conspicua.\nNo hab\u00eda indicios de traumatismo en la historia cl\u00ednica. <\/p>\n\n

El examen radiogr\u00e1fico mostr\u00f3 una restitutio ad integrum (Fig. 1C).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El caso 2<\/strong> muestra la evoluci\u00f3n tras el diagn\u00f3stico inicial de un neumot\u00f3rax del manto derecho tras un traumatismo tor\u00e1cico cerrado con disnea posterior (Fig. 2A). <\/strong>Hab\u00eda un peque\u00f1o derrame pleural en el lado basolateral derecho.\nUna TC realizada un a\u00f1o despu\u00e9s mostr\u00f3 un peque\u00f1o derrame pleural basal residual con una cicatriz en la zona marginal (Fig. 2B).<\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n