{"id":385947,"date":"2024-10-01T14:00:00","date_gmt":"2024-10-01T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385947"},"modified":"2024-09-30T22:10:23","modified_gmt":"2024-09-30T20:10:23","slug":"los-inhibidores-de-sglt2-tambien-son-una-cuestion-de-corazon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-inhibidores-de-sglt2-tambien-son-una-cuestion-de-corazon\/","title":{"rendered":"Los inhibidores de SGLT2 tambi\u00e9n son una cuesti\u00f3n de coraz\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Existen hasta seis isoformas de SGLT, de las cuales la SGLT2 ha sido objeto de especial atenci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os debido a su importancia en la diabetes mellitus de tipo 2. Los inhibidores de SGLT2 reducen los niveles de glucosa en sangre, pero tambi\u00e9n permiten controlar la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n y tienen un efecto positivo sobre el sistema cardiovascular. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Los inhibidores del SGLT2 (SGLT2i) inhiben la funci\u00f3n del SGLT2, impidiendo la absorci\u00f3n de glucosa y permitiendo que \u00e9sta se elimine por la orina.\nAunque los inhibidores del SGLT2 no son f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea, se utilizan en combinaci\u00f3n con otras sustancias activas para controlar la hiperglucemia en personas con diabetes mellitus.\nTambi\u00e9n tienen el efecto secundario de reducir la presi\u00f3n arterial independientemente de los niveles de glucosa en sangre.\nPriscilla Ahwin y Diana Mart\u00ednez, del Departamento de Ciencias Biom\u00e9dicas de la Facultad de Medicina Cooper de la Universidad Rowan de Camden (EE.UU.), analizaron en un art\u00edculo de revisi\u00f3n la funci\u00f3n de los inhibidores de SGLT2, incluida la importancia del receptor SGLT2 para la regulaci\u00f3n de la glucemia y la presi\u00f3n arterial [1]. <\/p>\n\n\n\n

El SGLT2 se encuentra en el t\u00fabulo proximal temprano de la nefrona.\nCuando el organismo empieza a producir filtrado, que acaba convirti\u00e9ndose en orina excretable, el papel del SGLT2 en la nefrona es reabsorber la glucosa del filtrado.\nM\u00e1s del 90% de la glucosa reabsorbida del filtrado corresponde a SGLT2, y el 10% restante a SGLT1.\nAdem\u00e1s, el SGLT2 tambi\u00e9n tiene un efecto sobre la tensi\u00f3n arterial, ya que el SGLT2i no s\u00f3lo controla los niveles gluc\u00e9micos, sino que tambi\u00e9n tiene un efecto secundario sobre la tensi\u00f3n arterial.\nAdem\u00e1s, el SGLT2 no s\u00f3lo se encuentra en el ri\u00f1\u00f3n, sino tambi\u00e9n en el sistema nervioso central.\nLos receptores SGLT2 podr\u00edan ejercer efectos cardioprotectores a trav\u00e9s de mecanismos del sistema nervioso central al influir en \u00e1reas implicadas en la regulaci\u00f3n cardiorrespiratoria. <\/p>\n\n\n\n

Los SGLT2i conducen a la excreci\u00f3n de glucosa <\/h3>\n\n\n\n

Uno de los mayores riesgos para los pacientes diab\u00e9ticos es la hiperglucemia y sus consecuencias.\nEl ri\u00f1\u00f3n es un importante regulador de la homeostasis de la glucosa en sangre y este proceso depende en gran medida del SGLT2.\nCuando los productos de desecho se acumulan en el ri\u00f1\u00f3n, se mezclan con sustancias \u00fatiles como la glucosa.\nEl ri\u00f1\u00f3n tiene la tarea de filtrar la glucosa de vuelta al organismo y excretar los productos de desecho en la orina.\nEl SGLT2 funciona en un proceso de dos pasos en el que la glucosa y el sodio entran en el cuerpo celular a trav\u00e9s del transportador SGLT2.\nLa acumulaci\u00f3n de glucosa en la c\u00e9lula provoca su salida al plasma a trav\u00e9s del transportador de glucosa 2 (GLUT2), y la ATPasa sodio-potasio mantiene la concentraci\u00f3n de sodio bombe\u00e1ndolo al plasma.\nEn un modelo animal con primates, la tofogliflozina y la clorizina, inhibidores competitivos del SGLT2, provocaron la excreci\u00f3n de glucosa por la orina. <\/p>\n\n\n\n

Los SGLT2i son una nueva clase de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos que provocan glucosuria al inhibir la captaci\u00f3n de glucosa en el t\u00fabulo proximal de la nefrona.\nTras la introducci\u00f3n de un inhibidor de SGLT2, el transporte mediado por SGLT1 aumenta como medida compensatoria de la glucosuria.\nSin embargo, la inhibici\u00f3n de SGLT2 aten\u00faa la hiperglucemia y aumenta la glucosa en orina.\nEn cambio, \u00e9sta viaja a trav\u00e9s de la nefrona, se excreta por la orina y, posteriormente, disminuye la glucemia.\nLos estudios han demostrado que el SGLT2i no s\u00f3lo reduce la glucosa en sangre, sino tambi\u00e9n la presi\u00f3n arterial en personas con hipertensi\u00f3n.\nEl mecanismo por el que se reduce la presi\u00f3n arterial a\u00fan no se conoce del todo, pero es posible que la diuresis osm\u00f3tica y natriur\u00e9tica reduzca el volumen plasm\u00e1tico circulante, lo que en \u00faltima instancia conduce a una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, escriben Ahwin y Mart\u00ednez.\nAdem\u00e1s, el SGLT2 puede influir en el sistema nervioso simp\u00e1tico. <\/p>\n\n\n\n

Un estudio de Seman et al. demostr\u00f3 que el SGLT2i empagliflozina provoca glucosuria dependiente de la dosis en varones sanos sin inducir hipoglucemia [2]. Del mismo modo, un estudio de fase 1 con el f\u00e1rmaco demostr\u00f3 que un aumento de la dosis conduc\u00eda a una mayor excreci\u00f3n acumulada de glucosa. Una dosis \u00fanica de empagliflozina puede dar lugar a una excreci\u00f3n urinaria de glucosa de 46,3 a 89,8 g en 24 horas, frente a 5,84 g con placebo. En definitiva, el tratamiento con empagliflozina estimul\u00f3 la excreci\u00f3n de glucosa en la orina, lo que se tradujo en una reducci\u00f3n aguda de los niveles de glucosa en sangre y una reducci\u00f3n cr\u00f3nica de la HbA1c<\/sub>.<\/p>\n\n\n\n

La empagliflozina caus\u00f3 una reducci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante de la presi\u00f3n arterial<\/h3>\n\n\n\n

En otro estudio, la empagliflozina demostr\u00f3 su eficacia en pacientes con diabetes e hipertensi\u00f3n coexistentes [3].\nSe reclut\u00f3 a personas con hipertensi\u00f3n y diabetes de tipo 2, y un grupo recibi\u00f3 empagliflozina o placebo durante 12 semanas.\nLos resultados mostraron que la empagliflozina 10 mg reduc\u00eda la presi\u00f3n arterial en 3,44 mmHg, mientras que la empagliflozina 25 mg lo hac\u00eda en 4,16 mmHg.\nEn consonancia con este estudio, Ferdinand et al.\nrealizaron un estudio en el que los pacientes tratados con empagliflozina frente a placebo mostraron una reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica ambulatoria de 24 horas en la semana 24 [4].\nAdem\u00e1s, el efecto fue comparable al de las monoterapias antihipertensivas convencionales.\nSin embargo, los efectos cardiorrenales de los SGLT2i parecen variar seg\u00fan el origen \u00e9tnico: Un estudio de Kunutsor et al.\ndescubri\u00f3 que los pacientes asi\u00e1ticos y blancos con DMT2 que tomaban SGLT2i presentaban un menor riesgo de acontecimientos cardiovasculares graves y un menor riesgo de nefropat\u00eda [5].\nSin embargo, no se observaron diferencias regionales en la eficacia de los SGLT2i. <\/p>\n\n\n\n

La aparici\u00f3n de los inhibidores del SGLT2 demuestra que \u00e9ste regula espec\u00edficamente los niveles de glucosa en sangre mediante la reabsorci\u00f3n de glucosa a trav\u00e9s del t\u00fabulo proximal primitivo, concluyen los autores.\nAdem\u00e1s de reducir los niveles de glucosa en sangre, los SGLT2i tambi\u00e9n disminuyeron la presi\u00f3n arterial en los diab\u00e9ticos con hipertensi\u00f3n y mostraron efectos positivos sobre el riesgo cardiovascular. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Ahwin P, Martinez D.: La relaci\u00f3n entre el SGLT2 y la regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. Hypertens Res 2024; 47: 2094-2103; doi: 10.1038\/s41440-024-01723-6.<\/li>\n\n\n\n
  2. Seman L, et al: Empagliflozin (BI 10773), a Potent and Selective SGLT2 Inhibitor, Induces Dose-Dependent Glucosuria in Healthy Subjects. Clin Pharm Drug Dev 2013; 2: 152-161.<\/li>\n\n\n\n
  3. Tikkanen I, et al: Papel potencial de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. Curr Opin Nephrol Hypertens 2016; 25: 81-86.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ferdinand KC, et al: Efectos antihipergluc\u00e9micos y sobre la presi\u00f3n arterial de la empagliflozina en pacientes negros con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensi\u00f3n. Circulation 2019; 139: 2098-2109.<\/li>\n\n\n\n
  5. Kunutsor SK, et al: Diferencias raciales, \u00e9tnicas y regionales en el efecto de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa y los agonistas del receptor del p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n sobre los resultados cardiovasculares y renales: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de ensayos de resultados cardiovasculares.
    J R Soc Med 2023; doi: 10.1177\/01410768231198442.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo DIABETOLOG\u00cdA Y ENDOCRINOLOG\u00cdA 2024; 1(3): 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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