{"id":385948,"date":"2024-09-25T14:00:00","date_gmt":"2024-09-25T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385948"},"modified":"2024-09-13T17:13:39","modified_gmt":"2024-09-13T15:13:39","slug":"disminucion-de-la-hba1c-reduccion-de-la-medicacion-mejora-de-la-gestion-de-la-glucemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disminucion-de-la-hba1c-reduccion-de-la-medicacion-mejora-de-la-gestion-de-la-glucemia\/","title":{"rendered":"Disminuci\u00f3n de la HbA1c, reducci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, mejora de la gesti\u00f3n de la glucemia"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>El cambio del estilo de vida es el primer paso en el tratamiento de la diabetes de tipo 2.\nPor lo tanto, la dieta y los h\u00e1bitos alimentarios desempe\u00f1an aqu\u00ed un papel muy importante.\nEn vista del gran n\u00famero de dietas, se plantea la cuesti\u00f3n de cu\u00e1l de ellas puede combatir eficazmente la enfermedad.\nCient\u00edficos holandeses investigaron c\u00f3mo afecta al control metab\u00f3lico y a la prevenci\u00f3n de complicaciones la aplicaci\u00f3n regular de una <em> dieta de <\/em>5 d\u00edas <em> que imita el ayuno (FMD <\/em>) en la atenci\u00f3n primaria habitual de la diabetes tipo 2.   <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los programas regulares de FMD que duran de 4 a 7 d\u00edas consecutivos est\u00e1n dise\u00f1ados para imitar los efectos fisiol\u00f3gicos del ayuno de s\u00f3lo agua minimizando su impacto.\nPermiten a los participantes ingerir comidas ligeras durante el periodo de ayuno y restringirlo a un n\u00famero limitado de d\u00edas.\nEsta dieta de f\u00f3rmula vegetal y bajo valor energ\u00e9tico consiste principalmente en carbohidratos complejos y grasas saludables.\nDebido a la naturaleza vegetal de la dieta, es baja en prote\u00ednas, amino\u00e1cidos esenciales y az\u00facar y relativamente alta en fibra y grasas insaturadas.\nAparte del bajo contenido energ\u00e9tico, estas caracter\u00edsticas son importantes para los efectos pretendidos de la dieta que imitan el ayuno (es decir, reducir los niveles s\u00e9ricos de glucosa, IGF-1 e insulina, aumentar la prote\u00edna-1 de uni\u00f3n al factor de crecimiento similar a la insulina y los cuerpos cet\u00f3nicos, y reducir los marcadores inflamatorios).\nEn individuos sanos (sin diabetes), se ha demostrado que tres ciclos de 5 d\u00edas de FMD al mes reducen la masa grasa corporal, la presi\u00f3n arterial, los triglic\u00e9ridos y la glucemia en ayunas, sobre todo en individuos con niveles elevados de estos factores de riesgo al inicio.     <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La Dra. Elske L. van den Burg, del Departamento de Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n Primaria del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Leiden (LUMC), Pa\u00edses Bajos, y sus colegas realizaron un ensayo aleatorizado, controlado y ciego para investigar la respuesta cl\u00ednica a los ciclos mensuales de FMD de 5 d\u00edas como complemento de la atenci\u00f3n habitual en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n habitual sola en personas con diabetes tipo 2 en un entorno real, es decir, bajo la supervisi\u00f3n y el tratamiento habituales del m\u00e9dico de cabecera [1].\n &gt; &lt;Los participantes elegibles eran personas con diabetes tipo 2, un IMC \u226527 <sup>kg\/m2<\/sup> y una edad comprendida entre los 18 y los 75 a\u00f1os.\n &gt;Para ser incluidos en el estudio, los participantes tambi\u00e9n deb\u00edan tener un valor de <sub>HbA1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%) e, independientemente de su valor de<sub>HbA1c<\/sub>, ser tratados \u00fanicamente con asesoramiento sobre el estilo de vida y\/o con asesoramiento sobre el estilo de vida m\u00e1s metformina como \u00fanico agente reductor de la glucemia.    <\/p>\n\n<h3 id=\"controles-a-los-6-y-12-meses\" class=\"wp-block-heading\">Controles a los 6 y 12 meses<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tanto el grupo de control como el de FMD recibieron la atenci\u00f3n habitual de su consulta de medicina general.\nEsto inclu\u00eda una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y bioqu\u00edmica a los tres meses, asesoramiento sobre el estilo de vida con la opci\u00f3n de consultar a un dietista, y ajuste de la medicaci\u00f3n en caso necesario.\nEl ajuste de la dosis de medicaci\u00f3n hipoglucemiante qued\u00f3 a discreci\u00f3n de los m\u00e9dicos de cabecera, que se guiaron por las directrices neerlandesas para el tratamiento de la diabetes de tipo 2. El grupo de intervenci\u00f3n recibi\u00f3 12 ciclos de FM.\nEl grupo de intervenci\u00f3n recibi\u00f3 12 ciclos de FMD durante cinco d\u00edas consecutivos al mes como complemento a su tratamiento habitual.\nSe contact\u00f3 con los participantes por tel\u00e9fono una vez durante cada periodo de FMD para apoyar el cumplimiento.\nLa FMD (disponible en el mercado) consist\u00eda en productos completos sustitutivos de las comidas.\nTodos los ingredientes eran de origen vegetal y, en general, se consideran seguros.\nEl contenido energ\u00e9tico y la composici\u00f3n de macronutrientes eran los siguientes:         <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El d\u00eda 1 conten\u00eda aprox. 4600 kJ (aprox. 1100 kcal; 10% de prote\u00ednas, 56% de grasas, 34% de hidratos de carbono complejos);  <\/li>\n\n\n\n<li>Los d\u00edas 2-5 fueron id\u00e9nticos y aportaron aproximadamente 3150 kJ (unas 750 kcal; 9% de prote\u00ednas, 44% de grasas, 47% de hidratos de carbono complejos).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La dieta de los participantes que pesaban m\u00e1s de 100 kg se complement\u00f3 con una barrita de chocolate crujiente al d\u00eda (aprox. 375 kJ\/90 kcal) con una composici\u00f3n de macronutrientes similar.\nEl grupo de control recibi\u00f3 \u00fanicamente el suministro habitual.\nEl cumplimiento del plan experimental se comprob\u00f3 verbalmente cada mes.\nLos resultados primarios y secundarios se midieron al inicio del estudio, a los 6 y 12 meses, y 3 semanas despu\u00e9s del \u00faltimo ciclo de FMD para los participantes de FMD.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los resultados primarios fueron los cambios en la <sub>HbA1c<\/sub> y la dosis de medicaci\u00f3n hipoglucemiante en comparaci\u00f3n con los valores iniciales.\nLa puntuaci\u00f3n del efecto de la medicaci\u00f3n (MES) se utiliz\u00f3 como medida indirecta del tratamiento con medicaci\u00f3n hipoglucemiante.\nLos resultados secundarios fueron el peso corporal, el IMC, la grasa corporal total, el per\u00edmetro de la cintura, la tensi\u00f3n arterial, la glucosa plasm\u00e1tica en ayunas, la insulina y los perfiles lip\u00eddicos.\nAdem\u00e1s, se utilizaron las concentraciones plasm\u00e1ticas de glucosa e insulina en respuesta a una prueba oral de tolerancia a la glucosa (PTGO) para calcular el \u00edndice de Matsuda (que refleja la sensibilidad a la insulina) y el \u00edndice de disposici\u00f3n (que refleja la secreci\u00f3n end\u00f3gena de insulina).\nLos acontecimientos adversos (AA) se registraron en dos visitas presenciales a los 6 y 12 meses o, en caso de AA graves, se notificaron inmediatamente.    <\/p>\n\n<h3 id=\"el-16-pudo-interrumpir-por-completo-la-medicacion-para-reducir-la-glucosa\" class=\"wp-block-heading\">El 16% pudo interrumpir por completo la medicaci\u00f3n para reducir la glucosa<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para el an\u00e1lisis por intenci\u00f3n de tratar (ITT) se dispuso de datos de 49 participantes en la FMD y 43 sujetos de control.\nEl uso de medicaci\u00f3n para reducir la glucosa, medido por el MES, disminuy\u00f3 en el grupo de la FMD de 0,7 \u00b1 0,4 (media \u00b1 desviaci\u00f3n est\u00e1ndar, DE) al inicio del estudio a 0,5 \u00b1 0,4 a los 12 meses, mientras que aument\u00f3 de 0,5 \u00b1 0,4 a 0,7 \u00b1 0,6 en el grupo de control.\n&lt;Esto dio lugar a un efecto del tratamiento estimado ajustado de -0,3 (IC del 95%: -0,4 a -0,2; p 0,001)<strong>(Fig. 1A). <\/strong>Los resultados a los 6 meses fueron similares.\nLa medicaci\u00f3n para reducir la glucosa se suspendi\u00f3 por completo en el 16% (n=7) de los participantes del grupo de la FMD y en el 5% (n=2) de los participantes de control (p=0,16), mientras que se prescribieron medicamentos adicionales en el 2% (n=1) del grupo de la FMD y en el 26% (n=10) de los controles (p=0,006).\nLos niveles de <sub>HbA1c<\/sub> disminuyeron de 52,2 \u00b1 9,3 mmol\/mol (6,9 \u00b1 0,8%) (media \u00b1 DE) al inicio del estudio a 49,5 \u00b1 8,2 mmol\/mol (6,7 \u00b1 0,8%) a los 12 meses en el grupo de la FMD.\nAumentaron en el grupo de control, lo que dio lugar a unos efectos estimados ajustados del tratamiento de -3,2 mmol\/mol (IC del 95%: -8,0 a -2,0) y -0,3% (IC del 95%: -0,6 a -0,0) (p=0,04)<strong> (Fig. 1B+C). <\/strong>      <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1160x1450.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1470\" height=\"1838\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-385895\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20.png 1470w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-800x1000.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1160x1450.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/abb1_DE3_s20-1120x1400.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1470px) 100vw, 1470px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como las medidas de resultado primarias, la medicaci\u00f3n hipoglucemiante y <sub>la HbA1c<\/sub>, se influyen mutuamente, se combinaron de dos formas distintas para reflejar mejor el control gluc\u00e9mico, explican los autores.\n&lt;L<sub>a HbA1c<\/sub> ajustada al tratamiento farmacol\u00f3gico (%) disminuy\u00f3 del 7,6 \u00b1 1,1% (media \u00b1 DE) al inicio al 7,1 \u00b1 1,0% a los 12 meses en el grupo de FMD a\u00f1adiendo el TRS total, pero aument\u00f3 del 7,6 \u00b1 1,2% al inicio al 7,8 \u00b1 1,0% en el grupo de control, lo que dio un efecto ajustado estimado del tratamiento de -0,6% (IC del 95%: -0,9 a -0,3; p 0,001) (Fig. 1D).\n&lt;Adem\u00e1s, el control gluc\u00e9mico mejor\u00f3 en el 53% de los participantes en la FMD frente al 8% de los controles, permaneci\u00f3 estable en el 23% frente al 33% y empeor\u00f3 en el 23% frente al 59% (p 0,001).  <\/p>\n\n<h3 id=\"mejora-de-la-resistencia-a-la-insulina\" class=\"wp-block-heading\">Mejora de la resistencia a la insulina  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores destacan que la proporci\u00f3n de participantes en los que se redujo la medicaci\u00f3n hipoglucemiante fue ocho veces mayor en el grupo de la FMD (40%) que en el grupo de control (5%).\nCuriosamente, los niveles de <sub>HbA1c<\/sub> descendieron \u22655 mmol\/mol (0,5%) en el 42% de los participantes del grupo de la FMD a pesar de la reducci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, mientras que esto s\u00f3lo ocurri\u00f3 en el 15% de los controles.\nAdem\u00e1s, el peso corporal medio, el porcentaje de grasa corporal y el per\u00edmetro de la cintura disminuyeron m\u00e1s en los participantes del programa de FMD que en los de control, mientras que la masa libre de grasa no cambi\u00f3.\nLos cambios antropom\u00e9tricos fueron acompa\u00f1ados de una mejora de la resistencia a la insulina, como muestra el \u00edndice de Matsuda.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En general, el programa diet\u00e9tico fue bien tolerado, como demuestra el n\u00famero similar de acontecimientos adversos (leves a moderados) y las tasas de interrupci\u00f3n en los grupos.\nSin embargo, cabe se\u00f1alar que se notificaron varias molestias (leves) durante las llamadas telef\u00f3nicas mientras se realizaba la dieta, lo que provoc\u00f3 que cinco participantes interrumpieran la FMD.\nSeg\u00fan los autores, ser\u00eda aconsejable advertir a los participantes en la FMD sobre posibles signos transitorios de d\u00e9ficit energ\u00e9tico (fatiga, mareos, dolores de cabeza).\nA pesar de estos problemas, la mayor\u00eda de los participantes siguieron motivados y se adhirieron al programa.   <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores concluyen que la integraci\u00f3n de un programa mensual de FMD sin consejos adicionales sobre el estilo de vida en la atenci\u00f3n habitual de las personas con diabetes tipo 2 que toman metformina reduce la necesidad de medicaci\u00f3n hipoglucemiante y disminuye los niveles de <sub>HbA1c<\/sub>.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El uso regular de la FMD reduce significativamente la necesidad de medicaci\u00f3n hipoglucemiante y mejora el valor de HbA1c en comparaci\u00f3n con el tratamiento est\u00e1ndar regular solo.<\/li>\n\n\n\n<li>El uso regular de la FMD mejora la gesti\u00f3n de la glucemia en comparaci\u00f3n con el tratamiento habitual en una proporci\u00f3n significativa de participantes.<\/li>\n\n\n\n<li>El uso regular de la FMD reduce el peso corporal, el IMC, el per\u00edmetro de la cintura y el porcentaje de grasa corporal en comparaci\u00f3n con el cuidado regular solo.<\/li>\n\n\n\n<li>La integraci\u00f3n de los programas de FMD en la atenci\u00f3n primaria rutinaria de la diabetes tipo 2 mejora las lecturas antropom\u00e9tricas, facilita el control gluc\u00e9mico y reduce la carga de la medicaci\u00f3n sin necesidad de cambios diarios (adicionales) en el estilo de vida.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>van den Burg EL, Schoonakker MP, van Peet PG, et al.: Integration of a fasting-mimicking diet programme in primary care for type 2 diabetes reduces the need for medication and improves glycaemic control: a 12-month randomised controlled trial. Diabetologia 2024; 67: 1245\u20131259; doi: 10.1007\/s00125-024-06137-0.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>InFo DIABETOLOGIE  ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El cambio del estilo de vida es el primer paso en el tratamiento de la diabetes de tipo 2. 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