{"id":385977,"date":"2024-10-18T00:01:00","date_gmt":"2024-10-17T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=385977"},"modified":"2024-10-16T09:50:56","modified_gmt":"2024-10-16T07:50:56","slug":"la-terapia-temprana-puede-aportar-ligeros-beneficios-a-los-recien-nacidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-temprana-puede-aportar-ligeros-beneficios-a-los-recien-nacidos\/","title":{"rendered":"La terapia temprana puede aportar ligeros beneficios a los reci\u00e9n nacidos"},"content":{"rendered":"\n

La diabetes mellitus gestacional es una complicaci\u00f3n frecuente del embarazo que se asocia a una serie de complicaciones tanto para el feto como para la madre. No est\u00e1 claro si el tratamiento de esta forma de diabetes antes de la semana 20 de embarazo mejora la salud tanto de la madre como del ni\u00f1o. Un grupo internacional de m\u00e9dicos ha realizado un ensayo aleatorizado y controlado para investigar los beneficios de dicho tratamiento. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

La diabetes gestacional, una complicaci\u00f3n com\u00fan del embarazo, se asocia a un mayor riesgo de preeclampsia, intervenciones obst\u00e9tricas, distocia de hombros, traumatismos en el parto e hipoglucemia neonatal, entre otros.\nSe recomienda la detecci\u00f3n y el tratamiento de la diabetes gestacional en las semanas 24 a 28 del embarazo. <\/p>\n\n\n\n

En las mujeres con alto riesgo de diabetes, se recomienda realizar una prueba al principio del embarazo para descartar una diabetes no diagnosticada.\nSi los niveles de glucosa en sangre son elevados pero inferiores a los niveles diagnosticados para la diabetes en adultos no embarazados, se presupone y se trata una diabetes gestacional precoz.\nSin embargo, no existen datos de ensayos aleatorios y controlados que demuestren el beneficio de dicho tratamiento. <\/p>\n\n\n\n

Un grupo internacional de investigadores dirigido por el Dr. David Simmons, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Western Sydney (Australia), realiz\u00f3 un ensayo controlado aleatorizado para evaluar los resultados del embarazo despu\u00e9s de iniciar el tratamiento de la diabetes gestacional antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n.\nCompararon estos resultados con el tratamiento diferido o la ausencia de tratamiento en funci\u00f3n de los resultados de la repetici\u00f3n de la prueba oral de tolerancia a la glucosa (PTGO) entre las semanas 24 y 28 de gestaci\u00f3n [1].\nEl estudio se llev\u00f3 a cabo en 17 hospitales de Australia, Austria, Suecia y la India. <\/p>\n\n\n\n

Tratamiento precoz de los niveles anormales de glucosa en sangre<\/h3>\n\n\n\n

De las 43.721 mujeres que fueron seleccionadas para cumplir los requisitos, 802 fueron finalmente aleatorizadas: 406 (50,6%) fueron asignadas al grupo de tratamiento inmediato y 396 (49,4%) al grupo de control.\nTras excluir a las mujeres con p\u00e9rdida precoz del embarazo, la muestra final para el an\u00e1lisis estaba formada por 793 mujeres (98,9%).\nLas caracter\u00edsticas basales de las mujeres de ambos grupos eran similares, con la excepci\u00f3n de un mayor porcentaje de mujeres del grupo de control que hab\u00edan dado a luz en el pasado. <\/p>\n\n\n\n

La oGTT inicial se realiz\u00f3 de media tras 15,6 semanas de embarazo; en el 23,2% de las participantes antes de la semana 14 de embarazo.\nCuando se repiti\u00f3 la oGTT en las semanas 24 a 28, al 67,0% de las mujeres del grupo de control se les diagnostic\u00f3 de nuevo diabetes gestacional.\nUn porcentaje mayor de mujeres del grupo de tratamiento inmediato que del grupo de control recibieron insulina (58,1% frente a 41,4%) o metformina (23,6% frente a 10,4%). <\/p>\n\n\n\n

El Dr. Simmons y sus colegas asignaron aleatoriamente a mujeres de entre 4 semanas y 19 semanas y 6 d\u00edas de gestaci\u00f3n que presentaban un factor de riesgo de hiperglucemia y un diagn\u00f3stico de diabetes gestacional en una proporci\u00f3n 1:1 a tratamiento inmediato o a tratamiento diferido o sin tratamiento, en funci\u00f3n de los resultados de la oGTT entre las semanas 24 y 28 de gestaci\u00f3n (control).\nEl estudio incluy\u00f3 tres resultados primarios: un compuesto de resultados neonatales desfavorables (nacimiento con <37 semanas de gestaci\u00f3n, traumatismo al nacer, peso al nacer \u22654500 g, dificultad respiratoria, fototerapia, muerte fetal o neonatal, distocia de hombros), hipertensi\u00f3n relacionada con el embarazo (preeclampsia, eclampsia o hipertensi\u00f3n gestacional) y masa corporal magra neonatal. <\/p>\n\n\n\n

Reducci\u00f3n de las complicaciones respiratorias<\/h3>\n\n\n\n

Se produjo un acontecimiento neonatal adverso en 94 de 378 mujeres (24,9%) del grupo de tratamiento inmediato y en 113 de 370 mujeres (30,5%) del grupo de control.\nSe produjo hipertensi\u00f3n relacionada con el embarazo en 40 de 378 mujeres (10,6%) del grupo de intervenci\u00f3n y en 37 de 372 mujeres (9,9%) del grupo de control, y la masa corporal magra media del reci\u00e9n nacido fue de 2,86 kg en el grupo de tratamiento inmediato y de 2,91 kg en el grupo de control (Fig. 1). <\/strong>No se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto a acontecimientos adversos graves relacionados con el cribado y el tratamiento. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La incidencia de acontecimientos neonatales adversos compuestos (primer criterio de valoraci\u00f3n primario) fue significativamente -aunque modestamente- inferior en las mujeres que recibieron tratamiento inmediato que en las que lo recibieron m\u00e1s tarde o no lo recibieron en absoluto.\nBas\u00e1ndose en el intervalo de confianza del 95% en torno a la diferencia estimada, los resultados fueron compatibles con una reducci\u00f3n del riesgo de un acontecimiento neonatal adverso de 1,2 a 10,1 puntos porcentuales.\nNo hubo diferencias significativas en los otros dos criterios de valoraci\u00f3n primarios predefinidos de hipertensi\u00f3n relacionada con el embarazo y masa corporal magra neonatal. <\/p>\n\n\n\n

La principal raz\u00f3n de la diferencia entre los grupos con respecto al primer criterio de valoraci\u00f3n primario fue la dificultad respiratoria neonatal.\nEste resultado fue inesperado, escriben los autores, porque aunque se sabe que el distr\u00e9s respiratorio es m\u00e1s frecuente en los reci\u00e9n nacidos de mujeres con diabetes gestacional, la incidencia no fue menor en otros ensayos de tratamiento de la diabetes gestacional, que se produce entre las 24 y las 28 semanas.\nLa incidencia de mortinatos o muertes neonatales fue baja y similar en ambos grupos de estudio. <\/p>\n\n\n\n

Los autores explican que en su estudio utilizaron un resultado compuesto que incluye afecciones cl\u00ednicamente importantes pero excluye las que dependen sustancialmente de la pr\u00e1ctica local (por ejemplo, el parto por ces\u00e1rea y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales).\nDado que todas las mujeres del grupo de control a las que se diagnostic\u00f3 diabetes gestacional entre las semanas 24 y 28 de gestaci\u00f3n recibieron tratamiento, cualquier reducci\u00f3n observada en el riesgo de resultados adversos podr\u00eda atribuirse al inicio temprano del tratamiento. <\/p>\n\n\n\n

Los resultados mostraron que un tercio de las mujeres a las que se hab\u00eda diagnosticado diabetes gestacional precoz seg\u00fan los criterios de la OMS ya no padec\u00edan la enfermedad cuando se repiti\u00f3 la oGTT despu\u00e9s de entre 24 y 28 semanas de embarazo, lo que concuerda con observaciones anteriores. <\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan el Dr. Simmons y sus colegas, este hallazgo plantea la cuesti\u00f3n de si los criterios establecidos para la oGTT entre las semanas 24 y 28 de gestaci\u00f3n pueden aplicarse tambi\u00e9n a las pruebas realizadas al principio del embarazo, sobre todo si existe la posibilidad de que se produzcan da\u00f1os, como un aumento de los abortos espont\u00e1neos relacionados con el embarazo en las mujeres tratadas precozmente.\nLos resultados de este estudio respaldan la observaci\u00f3n de que la hiperglucemia en mujeres con factores de riesgo de diabetes gestacional suele producirse antes de las 24 a 28 semanas de embarazo.\nSin embargo, se necesitan m\u00e1s investigaciones para determinar hasta qu\u00e9 punto esta observaci\u00f3n refleja a las mujeres con hiperglucemia leve preexistente.\nDados los criterios de exclusi\u00f3n de la glucemia, es poco probable que las mujeres de su estudio tuvieran ya una diabetes no diagnosticada, explican los autores. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Simmons D, et al: Tratamiento de la diabetes mellitus gestacional diagnosticada precozmente en el embarazo. N Engl J Med 2023; 388: 2132-2144; doi: 10.1056\/NEJMoa2214956.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(3): 28\u201329<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La diabetes mellitus gestacional es una complicaci\u00f3n frecuente del embarazo que se asocia a una serie de complicaciones tanto para el feto como para la madre. No est\u00e1 claro si…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":385979,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes gestacional","footnotes":""},"category":[11552,11352,11475,11478,11369,11288],"tags":[78461,78464,78462,76189],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-385977","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-medicina-interna-general","tag-complicacion-del-embarazo","tag-complicaciones-respiratorias","tag-diabetes-mellitus-gestacional","tag-niveles-de-azucar-en-sangre","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 23:59:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385977","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=385977"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385977\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":388049,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/385977\/revisions\/388049"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/385979"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=385977"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=385977"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=385977"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=385977"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}