{"id":386104,"date":"2024-10-11T14:00:00","date_gmt":"2024-10-11T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386104"},"modified":"2024-10-03T17:59:15","modified_gmt":"2024-10-03T15:59:15","slug":"dolor-abdominal-carcinoma-rectal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-carcinoma-rectal\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – carcinoma rectal"},"content":{"rendered":"\n

Los carcinomas colorrectales suelen producirse como transformaci\u00f3n dentro de p\u00f3lipos adenomatosos. La ecograf\u00eda percut\u00e1nea del abdomen suele realizarse como examen exploratorio del abdomen (h\u00edgado, ascitis, c\u00e1lculos biliares) y tambi\u00e9n proporciona informaci\u00f3n sobre los carcinomas de colon que crecen m\u00e1s all\u00e1 del \u00f3rgano. En funci\u00f3n del problema, tambi\u00e9n puede recurrirse a la radiograf\u00eda, el TAC o la resonancia magn\u00e9tica. Esta \u00faltima es actualmente el patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico de diseminaci\u00f3n localizada.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

El carcinoma colorrectal es una de las tres neoplasias malignas m\u00e1s frecuentes en el mundo occidental y es el segundo tumor maligno m\u00e1s frecuente en las mujeres [1]. Alrededor de un tercio de estos tumores se encuentran en el recto. Esto corresponde a unos 18.000 casos nuevos al a\u00f1o [4]. El 90\u201395% de los tumores son adenocarcinomas. El pico de edad se sit\u00faa entre los 50 y los 70 a\u00f1os. Hombres y mujeres se ven afectados en igual n\u00famero. Muchos carcinomas colorrectales se desarrollan a partir de p\u00f3lipos. Los s\u00edntomas se desarrollan relativamente tarde. En el momento del diagn\u00f3stico inicial, suele haber crecimiento tumoral m\u00e1s all\u00e1 de la pared y met\u00e1stasis en alrededor del 25% de los pacientes. La tasa media de supervivencia a 5 a\u00f1os es del 50%. En el estadio Dukes A es de alrededor del 90%, en el Dukes D del 10%. La sangre en las heces, la alternancia de diarrea y estre\u00f1imiento y el tenesmo ocasional indican la presencia de una masa en el colon. A veces aparecen fiebre, sudores nocturnos, p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n del rendimiento, fatiga y anemia.<\/p>\n\n\n\n

El principal procedimiento de diagn\u00f3stico para detectar el c\u00e1ncer rectal o de colon es la endoscopia.\nEsto permite detectar y extirpar en una fase temprana los estadios precancerosos, como los p\u00f3lipos mucosos o los adenomas, y diagnosticar y confirmar histol\u00f3gicamente los tumores manifiestos [6].\nLas recomendaciones para el cribado var\u00edan en funci\u00f3n de los antecedentes familiares y el riesgo hereditario.\nLos factores de riesgo se enumeran en la tabla 1<\/strong>. <\/p>\n\n\n

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El examen cl\u00ednico permite graduar la movilidad del tumor, mientras que la endoscopia permite determinar la distancia aboral del tumor a la l\u00ednea dentada o a la l\u00ednea anocut\u00e1nea [5].\nLos hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica son de gran importancia para la planificaci\u00f3n del tratamiento.\nEn el carcinoma precoz sin factores de riesgo, puede realizarse una escisi\u00f3n local, la resecci\u00f3n quir\u00fargica con linfadenectom\u00eda, cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva o abierta, es la terapia est\u00e1ndar, combinada con conceptos de tratamiento neoadyuvante.\nLa terapia compleja puede dar lugar a un s\u00edndrome posresecci\u00f3n (s\u00edndrome de resecci\u00f3n anterior baja,<\/em> SRAA) en m\u00e1s del 50% de las pacientes.\nEsto incluye continencia limitada, urgencia por defecar y defecaci\u00f3n frecuente. <\/p>\n\n\n\n

Las radiograf\u00edas <\/em>del t\u00f3rax forman parte de la estadificaci\u00f3n y el esclarecimiento de las met\u00e1stasis pulmonares [4].<\/p>\n\n\n\n

Desde el punto de vista ecogr\u00e1fico, <\/em>la endosonograf\u00eda es superior a la ultrasonograf\u00eda abdominal, pero siempre debe correlacionarse con los hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica [5]. <\/p>\n\n\n\n

Debe utilizarse la tomograf\u00eda computarizada<\/em> para obtener im\u00e1genes transversales adicionales en caso de hallazgos pulmonares o abdominales poco claros [4].\nLos hallazgos locales del carcinoma rectal pueden ser llamativos debido al engrosamiento segmentario de la pared o a masas intraluminales polipoides [2].\nPueden detectarse ganglios linf\u00e1ticos locales agrandados, met\u00e1stasis hep\u00e1ticas y filias mesent\u00e9ricas y omentales.\nLos procesos inflamatorios, como la diverticulitis o la apendicitis, pueden simular una neoplasia [6]. <\/p>\n\n\n\n

La colonograf\u00eda por TAC<\/em> ha pasado a un segundo plano en los \u00faltimos a\u00f1os.\nLa FDG-PET-TC es una valiosa herramienta diagn\u00f3stica como procedimiento de imagen complementario para verificar las lesiones metast\u00e1sicas. <\/p>\n\n\n\n

Los ex\u00e1menes por resonancia magn\u00e9tica<\/em> son muy adecuados para diferenciar los carcinomas de recto.\nSe han establecido como el patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico de diseminaci\u00f3n localizada.\n [3,4]Las masas polipoides o el engrosamiento de la pared son sospechosos, especialmente con una se\u00f1al baja en T1w y una se\u00f1al intermedia en T2w .\nTras la administraci\u00f3n intravenosa de Gd-DTPA, se detecta un claro aumento de la se\u00f1al tumoral.\nEl tama\u00f1o de los ganglios linf\u00e1ticos periproctales se correlaciona con el grado de malignidad.\nEl realce del contraste del tumor es bajo. <\/p>\n\n\n

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Estudio de caso<\/h3>\n\n\n\n

El caso 1 (Fig. 1A a G) <\/strong>muestra la evoluci\u00f3n de un carcinoma rectal con im\u00e1genes pre y postoperatorias en una paciente de 70 a\u00f1os.\nOriginalmente se trataba de un tumor rectal de gran tama\u00f1o.\nTras la extirpaci\u00f3n radical del tumor y la creaci\u00f3n de un ano praeter, la tomograf\u00eda computarizada postoperatoria no mostr\u00f3 ning\u00fan tumor residual ni recidivante.\nSin embargo, se reconoci\u00f3 un ganglio linf\u00e1tico sospechoso en el lado il\u00edaco derecho. <\/p>\n\n\n

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El caso 2 <\/strong>muestra (Fig. 2A, B y C)<\/strong> un carcinoma estenosante circular en la uni\u00f3n rectosigmoidea con infiltraci\u00f3n local de tejido adiposo y ganglios linf\u00e1ticos parac\u00f3licos en una paciente de 61 a\u00f1os.\nTambi\u00e9n hab\u00eda met\u00e1stasis hep\u00e1ticas extensas. <\/p>\n\n\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n