{"id":386167,"date":"2024-10-04T14:00:00","date_gmt":"2024-10-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386167"},"modified":"2024-09-16T14:51:01","modified_gmt":"2024-09-16T12:51:01","slug":"terapia-perioperatoria-para-una-mayor-eficacia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-perioperatoria-para-una-mayor-eficacia\/","title":{"rendered":"Terapia perioperatoria para una mayor eficacia"},"content":{"rendered":"\n

La inmunoterapia neoadyuvante o adyuvante puede mejorar los resultados en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM) resecable.\nAhora se ha observado que las terapias perioperatorias pueden combinar los beneficios de ambas opciones de tratamiento para mejorar a\u00fan m\u00e1s los resultados a largo plazo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n[1\u20133](rojo)<\/em> El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la principal causa de muerte relacionada con el c\u00e1ncer en todo el mundo, y el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (CPCNP) representa m\u00e1s del 80% de los casos .\n [4\u20136]Alrededor del 25-30% de los pacientes con CPNM tienen enfermedad resecable, una proporci\u00f3n que se espera que aumente con el uso creciente de los programas de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n .\nLa cirug\u00eda sigue siendo el tratamiento curativo primario para los pacientes adecuados con CPNM en estadio inicial.\n [8\u201312]Sin embargo, muchos pacientes experimentan una recidiva tumoral en los 5 a\u00f1os siguientes a la cirug\u00eda, un factor que aumenta la probabilidad de muerte relacionada con la enfermedad .\nLa quimioterapia administrada en la fase neoadyuvante o adyuvante mejora la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os en s\u00f3lo un modesto 5% en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda sola.\nLa necesidad de medidas eficaces a largo plazo es, por tanto, elevada. <\/p>\n\n[13\u201318]El primer paso en la direcci\u00f3n correcta fue la aprobaci\u00f3n de los inhibidores de la muerte celular programada-1 (PD-1) y del ligando de la muerte celular programada-1 (PD-L1) como parte del tratamiento neoadyuvante (en combinaci\u00f3n con quimioterapia basada en platino) o adyuvante (tras resecci\u00f3n y quimioterapia basada en platino) para pacientes con CPNM resecable .\n [19\u201321]Estudios recientes sobre el melanoma y el CPNM sugieren ahora que las terapias perioperatorias que combinan los beneficios de la inmunoterapia neoadyuvante y adyuvante pueden mejorar a\u00fan m\u00e1s los resultados a largo plazo .\nActivan la inmunidad antitumoral mientras el tumor primario y los ganglios linf\u00e1ticos a\u00fan est\u00e1n presentes y eliminan las micromet\u00e1stasis residuales tanto antes como despu\u00e9s de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

Centrarse en el tratamiento perioperatorio<\/h3>\n\n[22]Para esta gesti\u00f3n del tratamiento, durvalumab (Imfinzi\u00ae<\/sup>) ha sido aprobado ahora por Swissmedic para el tratamiento de primera l\u00ednea de pacientes adultos con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico resecable (rNSCLC) sin mutaciones conocidas del receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico (EGFR) ni reordenamientos de la linfoma quinasa anapl\u00e1sica (ALK), independientemente del estado de PD-L1, en un procedimiento acelerado de autorizaci\u00f3n temporal .\nDurvalumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 humano selectivo de alta afinidad que inhibe la interacci\u00f3n de PD-L1 con PD-1 y CD80 al unirse a PD-L1.\n [23]La aprobaci\u00f3n se basa en los resultados del an\u00e1lisis provisional previsto del estudio AEGEAN de fase III controlado con placebo .\nEl ensayo internacional de fase III, doble ciego y controlado con placebo, investig\u00f3 el uso del anticuerpo monoclonal de forma perioperatoria (es decir, como terapia neoadyuvante y adyuvante) junto con quimioterapia neoadyuvante en pacientes con CPNM resecable.\nEn el estudio, 802 pacientes fueron aleatorizados para recibir una dosis fija de 1.500 mg de durvalumab m\u00e1s quimioterapia o placebo m\u00e1s quimioterapia cada tres semanas durante cuatro ciclos antes de la cirug\u00eda, seguidos de durvalumab o placebo cada cuatro semanas (durante un m\u00e1ximo de 12 ciclos) despu\u00e9s de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

Se demostr\u00f3 que la duraci\u00f3n de la supervivencia libre de acontecimientos en el grupo de durvalumab era significativamente mayor que con placebo.\nEn el an\u00e1lisis de hitos a los 12 meses, se observ\u00f3 una supervivencia libre de acontecimientos en el 73,4% de los pacientes que recibieron durvalumab frente al 64,5% de los pacientes que recibieron placebo.\nLa incidencia de respuesta patol\u00f3gica completa fue significativamente mayor con durvalumab que con placebo (17,2% frente a 4,3% en el an\u00e1lisis final).\nLos beneficios en la supervivencia libre de acontecimientos y en la respuesta patol\u00f3gica completa tambi\u00e9n se observaron independientemente del estadio y de la expresi\u00f3n de PD-L1.\nSe produjeron acontecimientos adversos de grado 3 o 4 o menos en el 42,4% de los pacientes con durvalumab y en el 43,2% con placebo. No se detectaron nuevas se\u00f1ales de seguridad. Esta aprobaci\u00f3n marca el primer r\u00e9gimen de tratamiento perioperatorio aprobado en Suiza y es tambi\u00e9n la primera aprobaci\u00f3n de un r\u00e9gimen AEGEAN de AstraZeneca en todo el mundo, introduciendo una nueva opci\u00f3n terap\u00e9utica en un contexto curativo para pacientes con rNSCLC.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Estad\u00edsticas mundiales sobre el c\u00e1ncer 2020: Estimaciones de GLOBOCAN de la incidencia y mortalidad en todo el mundo para 36 tipos de c\u00e1ncer en 185 pa\u00edses. CA Cancer J Clin 2021;71: 209-249.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ganti AK, Klein AB, Cotarla I, et al: Actualizaci\u00f3n de la incidencia, prevalencia, supervivencia y tratamiento inicial en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as en EE.UU. JAMA Oncol 2021;7: 1824-1832.<\/li>\n\n\n\n
  3. Sociedad Americana del C\u00e1ncer. Datos y cifras sobre el c\u00e1ncer 2019.\n2019(www.cancer.org\/content\/dam\/cancer-org\/research\/cancer-facts-and-statistics\/annual-cancer-facts-and-figures\/2019\/cancer-facts-and-figures-2019.pdf)<\/a>. <\/li>\n\n\n\n
  4. Cagle PT, Allen TC, Olsen RJ: Biomarcadores del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: estado actual y desarrollos futuros.\nArch Pathol Lab Med 2013;137: 1191-1198. <\/li>\n\n\n\n
  5. Le Chevalier T: Quimioterapia adyuvante para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico resecable: \u00bfhacia d\u00f3nde va?\nAnn Oncol 2010;21:Suppl 7: vii196-vii198. <\/li>\n\n\n\n
  6. Equipo de investigaci\u00f3n del ensayo nacional de cribado pulmonar.\nReducci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con el cribado mediante tomograf\u00eda computarizada de baja dosis.\nN Engl J Med 2011;365: 395-409. <\/li>\n\n\n\n
  7. Uramoto H, Tanaka F. Recurrencia tras la cirug\u00eda en pacientes con CPNM.\nTransl Lung Cancer Res 2014;3: 242-249. <\/li>\n\n\n\n
  8. Taylor MD, Nagji AS, Bhamidipati CM, et al.\nRecidiva tumoral tras la resecci\u00f3n completa del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico.\nAnn Thorac Surg 2012;93: 1813-1821. <\/li>\n\n\n\n
  9. Gourcerol D, Scherpereel A, Debeugny S, et al: Relevancia de un seguimiento exhaustivo tras la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico. Eur Respir J 2013;42: 1357-1364.<\/li>\n\n\n\n
  10. Endo C, Sakurada A, Notsuda H, et al: Resultados del seguimiento a largo plazo de pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as completamente resecado. Ann Thorac Surg 2012; 93: 1061-1068.<\/li>\n\n\n\n
  11. West H, Hu X, Zhang S, et al: Patrones de tratamiento y resultados en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico resecado en estadio inicial: un an\u00e1lisis de los datos SEER-Medicare. Clin Lung Cancer 2023;24: 260-268.<\/li>\n\n\n\n
  12. Altorki NK, Salomonsen R, Georgoulia NE, et al: Demograf\u00eda, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, pautas de tratamiento y resultados cl\u00ednicos de pacientes con CPNM resecado en estadios I-III sin mutaciones conocidas del EGFR. Ann Oncol 2022;33:Suppl 7: S975-S975. resumen.<\/li>\n\n\n\n
  13. Forde PM, Spicer J, Lu S, et al: Nivolumab neoadyuvante m\u00e1s quimioterapia en c\u00e1ncer de pulm\u00f3n resecable. N Engl J Med 2022;386: 1973-1985.<\/li>\n\n\n\n
  14. Felip E, Altorki N, Zhou C, et al: Adjuvant atezolizumab after adjuvant chemotherapy in resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (IMpower010): a randomised, multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet 2021;398: 1344-1357.<\/li>\n\n\n\n
  15. O’Brien M, Paz-Ares L, Marreaud S, et al: Pembrolizumab frente a placebo como terapia adyuvante para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio IB-IIIA completamente resecado (PEARLS\/KEYNOTE-091): un an\u00e1lisis provisional de un ensayo aleatorizado, triple ciego, de fase 3. Lancet Oncol 2022;23: 1274-1286.<\/li>\n\n\n\n
  16. Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos.\nAspectos destacados de la informaci\u00f3n de prescripci\u00f3n de Opdivo (nivolumab).\n2022<\/a>(www.accessdata.fda.gov\/drugsatfda_docs\/label\/ 2022\/125554s112lbl.pdf<\/a>). <\/li>\n\n\n\n
  17. Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos.\nInformaci\u00f3n destacada sobre la prescripci\u00f3n de Keytruda (pembrolizumab).\n2023(www.accessdata.fda.gov\/drugsatfda_docs\/label\/2023\/125514s128lbl.pdf)<\/a>. <\/li>\n\n\n\n
  18. Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos.\nInformaci\u00f3n destacada sobre la prescripci\u00f3n de Tecentriq (atezolizumab).\n2022(www.accessdata.fda.gov\/drugsatfda_docs\/label\/2022\/761034s043lbl.pdf)<\/a>. <\/li>\n\n\n\n
  19. Patel SP, Othus M, Chen Y, et al: Pembrolizumab neoadyuvante-adyuvante o s\u00f3lo adyuvante en el melanoma avanzado. N Engl J Med 2023;388: 813-823.<\/li>\n\n\n\n
  20. Lu S, Wu L, Zhang W, et al: Toripalimab perioperatorio + quimioterapia con doblete de platino frente a quimioterapia en c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico (CPNM) resecable en estadio II\/III: an\u00e1lisis provisional de supervivencia libre de eventos (SLE) del estudio de fase III Neotorch. J Clin Oncol 2023;41:Suppl: 425126-425126. resumen(https:\/\/ascopubs.org\/doi\/10.1200\/JCO.2023.41.36_suppl.425126)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  21. Wakelee H, Liberman M, Kato T, et al: Pembrolizumab perioperatorio para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio inicial. N Engl J Med 2023; 389: 491-503.<\/li>\n\n\n\n
  22. IMFINZI\u00ae<\/sup> Informaci\u00f3n para profesionales sanitarios. www.swissmedicinfo.ch<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  23. Heymach JV, et al.\nDurvalumab perioperatorio para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico resecable.\nN Engl J Med 2023 Nov 2; 389(18): 1672-1684. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2024; 12(4): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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