{"id":386199,"date":"2024-09-20T00:01:00","date_gmt":"2024-09-19T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386199"},"modified":"2024-09-16T21:01:51","modified_gmt":"2024-09-16T19:01:51","slug":"linfedema-y-heridas-cronicas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/linfedema-y-heridas-cronicas-2\/","title":{"rendered":"Linfedema y heridas cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"\n

El linfedema es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del intersticio como resultado de un da\u00f1o primario (cong\u00e9nito) o secundario (adquirido) del sistema de drenaje linf\u00e1tico, que se caracteriza por inflamaci\u00f3n, aumento de los dep\u00f3sitos de grasa y fibrosis tisular. A pesar de las hip\u00f3tesis anteriores que consideraban el linfedema \u00fanicamente como una enfermedad causada por un trastorno mec\u00e1nico del sistema linf\u00e1tico, la inflamaci\u00f3n progresiva subyacente a esta enfermedad est\u00e1 ahora bien documentada, por lo que en el futuro deber\u00e1n considerarse otras opciones de tratamiento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

El linfedema es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica del intersticio como resultado de un da\u00f1o primario (cong\u00e9nito) o secundario (adquirido) del sistema de drenaje linf\u00e1tico [1], que se caracteriza por inflamaci\u00f3n, aumento de los dep\u00f3sitos de grasa y fibrosis tisular [2,3]. A pesar de las hip\u00f3tesis anteriores que consideraban que el linfedema era una enfermedad debida \u00fanicamente a un trastorno mec\u00e1nico del sistema linf\u00e1tico, la inflamaci\u00f3n progresiva subyacente a esta enfermedad est\u00e1 ahora bien establecida [3], por lo que en el futuro habr\u00e1 que considerar otras opciones de tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

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El edema (del griego antiguo \u03bf\u1f34\u03b4\u03b7\u03bc\u03b1 o\u00edd\u0113ma, que significa “hinchaz\u00f3n” o “hidropes\u00eda”) es una inflamaci\u00f3n del tejido corporal debida a una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido del sistema vascular. Si el equilibrio entre la filtraci\u00f3n, por un lado, y el drenaje linf\u00e1tico, por otro, se inclina a favor de la filtraci\u00f3n, entonces queda m\u00e1s l\u00edquido en el tejido. El resultado es una acumulaci\u00f3n de agua en el espacio intercelular extravascular, es decir, un edema.<\/p>\n\n\n\n

Todo edema perif\u00e9rico se debe a una acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el intersticio. Si la filtraci\u00f3n capilar aumenta, por ejemplo debido a la hipertensi\u00f3n venosa, el drenaje linf\u00e1tico aumenta hasta alcanzar su capacidad m\u00e1xima de transporte y el l\u00edquido restante permanece en el tejido; en la homeostasis no se produce reabsorci\u00f3n en las venas [4,5] .<\/p>\n\n\n\n

El linfedema puede definirse como la hinchaz\u00f3n de los tejidos causada por un trastorno en el sistema de vasos linf\u00e1ticos (SGL). Sin embargo, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la hinchaz\u00f3n cr\u00f3nica puede deberse a diversas causas como enfermedades venosas, inmovilidad, insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, obesidad y medicaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Para abarcar este amplio espectro de causas, se acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino “edema cr\u00f3nico” con el fin de crear una definici\u00f3n estandarizada para su uso en estudios de prevalencia. Debe tenerse en cuenta: Todo edema est\u00e1 causado por una insuficiencia del SGL, pero no todo edema es linfoedema.<\/p>\n\n\n\n

formas de insuficiencia [6] (Tabla 1).<\/h3>\n\n\n\n

Alto volumen o insuficiencia din\u00e1mica<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Existe una sobrecarga de agua con una funci\u00f3n normal de los vasos linf\u00e1ticos, por ejemplo en caso de edema inactivo, IVC estadio 1 (C3, clasificaci\u00f3n CEAP), hipoproteinemia y s\u00edndrome premenstrual. Hablamos de una insuficiencia din\u00e1mica o de alto volumen, la capacidad de transporte de los vasos linf\u00e1ticos (CT) es normal, el volumen linf\u00e1tico temporal (VTL) est\u00e1 en el l\u00edmite superior de la norma, la carga linf\u00e1tica (LL) es superior al CT. El tratamiento consiste en la compresi\u00f3n para reducir la LL en la IVC y el edema por inactividad.<\/p>\n\n\n

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Insuficiencia mec\u00e1nica<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

El sistema linf\u00e1tico resulta da\u00f1ado y como consecuencia se desarrolla un linfedema. Linfedema significa da\u00f1o primario o secundario del LGS, el CT es inferior a lo normal, el CLV est\u00e1 reducido, el LL est\u00e1 dentro del rango normal. El tratamiento consiste en una terapia en dos fases para el linfedema.<\/p>\n\n\n\n

Insuficiencia de la v\u00e1lvula de seguridad o insuficiencia combinada<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La TK y la LZV son inicialmente normales, pero a medida que aumenta la LL, la TK y la LZV empiezan a disminuir, por ejemplo en la inflamaci\u00f3n aguda, en la que las hormonas tisulares dilatan los vasos linf\u00e1ticos, o en la insuficiencia cardiaca derecha, en la que se bloquea el drenaje linf\u00e1tico hacia el coraz\u00f3n derecho y se impide as\u00ed la afluencia de linfa al coraz\u00f3n. Se produce un reflujo. La terapia bif\u00e1sica del linfedema tambi\u00e9n se utiliza para esta forma de insuficiencia, ya que se reduce la capacidad de transporte en la zona afectada.<\/p>\n\n\n\n

Heridas – una inflamaci\u00f3n en el tejido<\/h3>\n\n\n\n

La inflamaci\u00f3n es la reacci\u00f3n del organismo a la destrucci\u00f3n celular causada por diversos factores: Bacterias, virus, hongos, par\u00e1sitos, sustancias qu\u00edmicas, calor, fr\u00edo y enfermedades autoinmunes.<\/p>\n\n\n\n

Con los conocimientos de la biolog\u00eda molecular, de los que no se dispon\u00eda antes de la d\u00e9cada de 1960, es posible definir la inflamaci\u00f3n en un sentido m\u00e1s amplio como una respuesta protectora que implica la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunitarias y no inmunitarias en respuesta a una c\u00e9lula da\u00f1ada, con el objetivo de restablecer la homeostasis tisular [7].<\/p>\n\n\n\n

La inflamaci\u00f3n es la primera fase del proceso de cicatrizaci\u00f3n de las heridas. A \u00e9sta le siguen normalmente otras dos fases: Regeneraci\u00f3n (a veces denominada proliferaci\u00f3n) y maduraci\u00f3n. La inflamaci\u00f3n se caracteriza por los signos cl\u00e1sicos como calor, enrojecimiento, hinchaz\u00f3n, dolor y restricci\u00f3n de movimientos. La funci\u00f3n general de la inflamaci\u00f3n es neutralizar y destruir las sustancias t\u00f3xicas en el lugar de la lesi\u00f3n y restablecer la homeostasis de los tejidos [8].<\/p>\n\n\n\n

Heridas cr\u00f3nicas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las heridas cr\u00f3nicas que no cicatrizan representan una importante carga biol\u00f3gica, psicol\u00f3gica, social y financiera tanto para el paciente individual como para el sistema sanitario en general. Una inflamaci\u00f3n patol\u00f3gicamente extensa desempe\u00f1a un papel importante en la interrupci\u00f3n de la cascada normal de cicatrizaci\u00f3n. Las causas de las heridas cr\u00f3nicas (\u00falceras venosas, arteriales, por presi\u00f3n, diab\u00e9ticas, etc.) pueden investigarse contrastando la cicatrizaci\u00f3n normal con la respuesta inflamatoria anormal provocada por los componentes comunes de las heridas cr\u00f3nicas (envejecimiento, hipoxia, lesi\u00f3n por isquemia-reperfusi\u00f3n y colonizaci\u00f3n bacteriana). (Fig. 1).<\/strong> El cuidado del lecho de la herida mediante desbridamiento, ap\u00f3sitos y antibi\u00f3ticos constituye actualmente la base del tratamiento [9].<\/p>\n\n\n

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Una herida cr\u00f3nica es una herida que no cicatriza de forma ordenada y en un periodo de tiempo predecible, o heridas que no cicatrizan en tres meses. Las heridas cr\u00f3nicas suelen permanecer demasiado tiempo en la fase inflamatoria y es posible que nunca cicatricen o que tarden a\u00f1os en hacerlo. Los pacientes con heridas cr\u00f3nicas afirman a menudo que el dolor domina sus vidas. Son el principal problema para los pacientes con \u00falceras cr\u00f3nicas. <\/p>\n\n\n\n

\u00dalcera crural<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los sistemas venoso y linf\u00e1tico son sistemas duales de drenaje “inseparables”. Aunque funcionan seg\u00fan dos principios de din\u00e1mica de fluidos completamente distintos e independientes y se mantienen las diferencias cr\u00edticas en las propiedades reol\u00f3gicas entre los sistemas venoso (flujo d\u00e9bilmente fluctuante) y linf\u00e1tico (flujo perist\u00e1ltico), conservan una funci\u00f3n “complementaria”. En este contexto, los procesos inflamatorios de leucocitos y macr\u00f3fagos afectan al endotelio venoso y promueven una compleja secuencia de acontecimientos en la que se activan mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n, quimiocinas, citocinas, factores de crecimiento y proteasas, lo que provoca una disfunci\u00f3n y desregulaci\u00f3n endotelial, compromete la integridad del tejido y, en \u00faltima instancia, provoca da\u00f1os en la piel y ulceraciones.<\/p>\n\n\n\n

Por lo tanto, el fallo de un sistema provoca una carga adicional en el otro sistema. Si esta sobrecarga supera la capacidad m\u00e1xima de la funci\u00f3n de compensaci\u00f3n del otro sistema, se produce el fallo conjunto de ambos sistemas.<\/p>\n\n\n\n[10]El fallo a largo plazo de un sistema conduce al fallo “total” de este sistema dual interdependiente, dando lugar a una nueva afecci\u00f3n conocida como “flebolinfedema” (PLoE), una afecci\u00f3n combinada de insuficiencia venosa cr\u00f3nica e insuficiencia linf\u00e1tica cr\u00f3nica (IVC, ICL) . <\/p>\n\n\n\n

Una \u00falcera de pierna es una herida en la pierna que no cicatriza. La causa m\u00e1s com\u00fan de una pierna abierta es la enfermedad venosa cr\u00f3nica (alrededor del 70%). Esto puede deberse esencialmente a los siguientes factores: varices (varicosis), s\u00edndrome postromb\u00f3tico (destrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula y cambios en la pared venosa tras una trombosis venosa profunda), fallo de la funci\u00f3n de bombeo venoso (con movilidad reducida en la articulaci\u00f3n del tobillo), obstrucci\u00f3n del retorno venoso en las regiones inguinales con obesidad extrema (s\u00edndrome de dependencia). Otras causas m\u00e1s raras son la inflamaci\u00f3n vascular, las infecciones, los trastornos de la conducci\u00f3n nerviosa, los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos, las enfermedades cut\u00e1neas malignas, las enfermedades autoinmunes y otras enfermedades raras.<\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan el “Estudio de las venas de Bonn” de 2003, la prevalencia de las \u00falceras de pierna en Alemania es del 0,2-0,3%. [11]Este porcentaje depende en gran medida de la edad y se eleva al 2,5% en el grupo de m\u00e1s de 70 a\u00f1os .<\/p>\n\n\n\n

La terapia b\u00e1sica para el PL\u00d6 consiste en una terapia en dos fases, al igual que para el linfedema, en la que la terapia de compresi\u00f3n es el pilar de la terapia, independientemente de la etiolog\u00eda de la enfermedad. La terapia de compresi\u00f3n se basa en la CDT (terapia descongestiva compleja) para el control simult\u00e1neo de la IVC y la CLI(10) (Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n\n\n

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Terapia de compresi\u00f3n <\/h3>\n\n\n\n

Ya en el Neol\u00edtico se encontraron pruebas de la terapia de compresi\u00f3n mec\u00e1nica para las lesiones en los dibujos de las cuevas de Tassili, en el S\u00e1hara, y en el Papiro de Edwin Smith. <\/p>\n\n\n\n

La terapia de compresi\u00f3n es una parte indispensable de la fase de descongesti\u00f3n y mantenimiento. Sus efectos: <\/p>\n\n\n\n