{"id":386515,"date":"2024-10-15T14:00:00","date_gmt":"2024-10-15T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mantenga-la-calma\/"},"modified":"2024-10-14T21:55:11","modified_gmt":"2024-10-14T19:55:11","slug":"mantenga-la-calma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mantenga-la-calma\/","title":{"rendered":"\u00a1Mantenga la calma!"},"content":{"rendered":"\n

La anemia hemol\u00edtica autoinmune (AIHA) est\u00e1 causada por autoanticuerpos con y sin activaci\u00f3n del complemento. El riesgo de complicaciones tromboemb\u00f3licas suele aumentar. En la AIHA de tipo calor, los corticosteroides se consideran terapia de primera l\u00ednea; en la AIHA de tipo fr\u00edo, no son eficaces, pero s\u00ed el rituximab. Si existe una asociaci\u00f3n con una enfermedad subyacente, debe aclararse su tratamiento. En los casos de AIHA con anemia grave, puede ser necesaria inicialmente una transfusi\u00f3n de sangre, aunque son aconsejables ciertas precauciones de seguridad. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Las anemias hemol\u00edticas est\u00e1n causadas por una descomposici\u00f3n aumentada o prematura de los eritrocitos y se clasifican como anemias hiperregenerativas, es decir, se caracterizan por un aumento compensatorio de la eritropoyesis con reticulocitosis perif\u00e9rica [1].\nSe dividen en los dos grandes grupos de anemias hemol\u00edticas corpusculares y extracorpusculares.\nEl estado de los pacientes puede variar considerablemente en funci\u00f3n de la tasa de p\u00e9rdida de hemoglobina.\nAdem\u00e1s de la gravedad de la hem\u00f3lisis, el curso y el pron\u00f3stico dependen de las causas espec\u00edficas y de su tratamiento.\nLa anemia hemol\u00edtica autoinmune (AIHA) es una de las formas extracorpusculares adquiridas de anemia hemol\u00edtica.\nLos eritrocitos cubiertos por autoanticuerpos son destruidos por los macr\u00f3fagos.\nEl patr\u00f3n oro para el diagn\u00f3stico es la prueba de Coombs (prueba de antiglobulina directa, DAT) como base para la clasificaci\u00f3n seg\u00fan el isotipo y las caracter\u00edsticas t\u00e9rmicas de los autoanticuerpos [2].\nSin embargo, una prueba de Coombs negativa no descarta definitivamente la AIHA [2].\nTradicionalmente, los anticuerpos se clasifican seg\u00fan su temperatura \u00f3ptima de reacci\u00f3n en anticuerpos t\u00e9rmicos (temperatura \u00f3ptima 37\u00b0C, predominantemente IgG) o anticuerpos fr\u00edos (temperatura \u00f3ptima 4-30\u00b0C, predominantemente IgM) [3]. <\/p>\n\n\n\n

Se distinguen tres grupos de AIHA [4]: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Anemia hemol\u00edtica autoinmune con anticuerpos contra el calor (especialmente IgG),<\/li>\n\n\n\n
  2. Anemia hemol\u00edtica autoinmune con anticuerpos fr\u00edos (especialmente IgM),<\/li>\n\n\n\n
  3. Anemia hemol\u00edtica autoinmune con autoanticuerpos mixtos o bit\u00e9rmicos (anticuerpos Donath-Landsteiner) <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    La anemia hemol\u00edtica autoinmune con anticuerpos contra el calor (WAIHA) representa alrededor del 70% de todos los casos de AIHA, la anemia hemol\u00edtica autoinmune con anticuerpos contra el fr\u00edo (CAIHA) el 20% y el resto presentan autoanticuerpos mixtos o bit\u00e9rmicos. <\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Caso 1: WAIHA con indicaci\u00f3n de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea <\/h3>\n\n\n\n

    El Dr. Gregor Stehle, m\u00e9dico jefe del servicio de hematolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, describi\u00f3 el caso de una mujer de 67 a\u00f1os sin enfermedades previas que presentaba los signos cl\u00e1sicos de una anemia hemol\u00edtica hiperregenerativa [5].\nSe realizaron una prueba de Coombs y una prueba de detecci\u00f3n de anticuerpos para aclarar por qu\u00e9 se hab\u00eda producido la hem\u00f3lisis.\nAmbas fueron positivas y el diagn\u00f3stico final fue anemia hemol\u00edtica autoinmune de tipo cal\u00f3rico (WAIHA).\nLas transfusiones de sangre pueden ser necesarias en caso de deterioro potencialmente mortal de la anemia.\nSin embargo, \u00e9stas se complican por la presencia de autoanticuerpos.\nEn el presente caso, se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de transfundir debido a la anemia grave.\nEl ponente aconsej\u00f3 determinar el grupo sangu\u00edneo y los ant\u00edgenos rhesus en tales casos y administrar la transfusi\u00f3n lentamente y bajo supervisi\u00f3n [5]. <\/p>\n\n\n\n

    En cuanto a las opciones de tratamiento, la administraci\u00f3n de corticosteroides se considera est\u00e1ndar para la WAIHA, por ejemplo prednisona a una dosis de 1,5 mg\/kg diarios durante 2 semanas, seguida de una disminuci\u00f3n progresiva durante un periodo de 8-12 semanas [6].\n [7,8]Se citan como mecanismos de acci\u00f3n la supresi\u00f3n de la producci\u00f3n de autoanticuerpos, la reducci\u00f3n de la afinidad de los autoanticuerpos y la disminuci\u00f3n de la destrucci\u00f3n de los eritrocitos por los macr\u00f3fagos espl\u00e9nicos .\nSi los corticosteroides resultan ineficaces, puede utilizarse el anticuerpo monoclonal anti-CD20 rituximab.\nEl Dr. Stehle se\u00f1al\u00f3 que la hem\u00f3lisis es una afecci\u00f3n trombog\u00e9nica.\nEn el caso que nos ocupa, \u00e9sta era una posible explicaci\u00f3n del deterioro agudo de una disnea anteriormente lentamente progresiva [5]. <\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Caso 2: CAIHA en el contexto de un linfoma<\/h3>\n\n\n\n

    En otro estudio de caso, el Dr. Stehle inform\u00f3 sobre un hombre de 67 a\u00f1os que se quejaba de un descenso del rendimiento, debilidad, sudores nocturnos y disnea de esfuerzo [5].\nTambi\u00e9n hab\u00eda perdido peso y padec\u00eda ictericia.\nResult\u00f3 que en este caso tambi\u00e9n hab\u00eda hem\u00f3lisis: la hemoglobina era de 57 g\/l; los reticulocitos estaban por encima del doble de lo normal; la bilirrubina y la LDH estaban elevadas.\nLa prueba de Coombs fue positiva.\nEn comparaci\u00f3n con el ejemplo de caso anterior, los anticuerpos antifr\u00edo (IgM) estaban presentes de forma predominante.\nLa medici\u00f3n del t\u00edtulo de aglutinina fr\u00eda confirm\u00f3 la sospecha diagn\u00f3stica de anemia hemol\u00edtica autoinmune de tipo fr\u00edo (CAIHA).\nLa enfermedad por aglutininas fr\u00edas puede dividirse en dos subtipos: <\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. No hay enfermedad primaria presente: EAC = “enfermedad de las aglutininas fr\u00edas” <\/li>\n\n\n\n
    2. S\u00edntoma de una enfermedad primaria: CAS = “s\u00edndrome de la aglutinina fr\u00eda” <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Una aclaraci\u00f3n posterior demostr\u00f3 la presencia de un CAIHA asociado a linfoma.\nEl inmunofenotipado por citometr\u00eda de flujo revel\u00f3 una poblaci\u00f3n clonal madura de c\u00e9lulas B (82% de todos los linfocitos; 58,5% de todas las c\u00e9lulas nucleadas; linfocitos absolutos de unos 15,5 g\/l), compatible con un linfoma no Hodgkin de c\u00e9lulas B.\nA esta paciente se le recomend\u00f3 tratamiento con el biol\u00f3gico Rituximab. <\/p>\n\n\n\n

      Congreso: medArt Basel <\/em><\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. “Anemia hemol\u00edtica”, www.gesundheits-lexikon.com,<\/a>(\u00faltimo acceso 21.08.2024). <\/li>\n\n\n\n
      2. Barcellini W, Fattizzo B: El panorama cambiante de la anemia hemol\u00edtica autoinmune.\nFront Immunol 2020 Jun 3; 11: 946.\ndoi: 10.3389\/fimmu.2020.00946 <\/li>\n\n\n\n
      3. Anemia hemol\u00edtica extracorpuscular”,https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(\u00faltima consulta: 21.08.2024).<\/li>\n\n\n\n
      4. “Anemia hemol\u00edtica autoinmune”, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de,<\/a>(\u00faltima consulta: 21.08.2024).<\/li>\n\n\n\n
      5. “Aclaraci\u00f3n de la anemia”, Meet the Experts, MTE 309, Dr. Gregor Stehle, medArt, Basilea, 17-21.06.24.<\/li>\n\n\n\n
      6. Go RS, Winters JL, Kay NE: C\u00f3mo trato la anemia hemol\u00edtica autoinmune.\nSangre 2017; 129 (22): 2971-2979. <\/li>\n\n\n\n
      7. Rosse WF: Inmunolog\u00eda cuantitativa de la anemia hemol\u00edtica inmunitaria: II. La relaci\u00f3n del anticuerpo unido a la c\u00e9lula con la hem\u00f3lisis y el efecto del tratamiento. J Clin Invest 1971; 50(4): 734-743.<\/li>\n\n\n\n
      8. Fries LF, Brickman CM, Frank MM: Los receptores de los monocitos para la porci\u00f3n Fc de la IgG aumentan en n\u00famero en la anemia hemol\u00edtica autoinmune y otros estados hemol\u00edticos y disminuyen con el tratamiento con glucocorticoides J Immunol 1983; 131(3): 1240-1245.<\/li>\n\n\n\n
      9. “Anemia hemol\u00edtica”, https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(\u00faltimo acceso 21.08.2024).<\/li>\n\n\n\n
      10. Hemosurf, U. Woermann MD, M. Montandon MD, P. Keller MD, www.insel.ch\/hemosurf,<\/a>(\u00faltima consulta: 21.08.2024).<\/li>\n\n\n\n
      11. Ehrlich S, Wichmann C, Spiekermann K: Anemias hemol\u00edticas autoinmunes.\nDtsch Med Wochenschr 2022; 147(19): 1243-1250. <\/li>\n\n\n\n
      12. “Laboratorio y diagn\u00f3stico”, www.labor-und-diagnose.de\/k15.html,<\/a>(\u00faltimo acceso 21\/08\/2024)<\/li>\n\n\n\n
      13. “Test de Coombs” https:\/\/de.wikipedia.org\/wiki\/Coombs-Test<\/a>, (\u00faltimo acceso 21\/08\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        <\/p>\n\n\n\n

        HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 32-33 (publicado el 18.9.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La anemia hemol\u00edtica autoinmune (AIHA) est\u00e1 causada por autoanticuerpos con y sin activaci\u00f3n del complemento. El riesgo de complicaciones tromboemb\u00f3licas suele aumentar. En la AIHA de tipo calor, los corticosteroides…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":386516,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Anemia hemol\u00edtica autoinmune ","footnotes":""},"category":[11552,11493,11483,11321,11288,11336],"tags":[73928,78603,18387,77761,13556,78601],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-386515","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-casos","category-el-congreso-informa","category-hematologia","category-medicina-interna-general","category-oncologia","tag-aiha-es","tag-anemia-hemolitica-autoinmune-es","tag-corticosteroides-es","tag-medart-basilea","tag-rituximab-es","tag-waiha-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 16:25:35","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386515","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=386515"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386515\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":388016,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/386515\/revisions\/388016"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/386516"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=386515"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=386515"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=386515"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=386515"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}