{"id":386544,"date":"2024-10-21T00:01:00","date_gmt":"2024-10-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-mas-importante-es-el-historial-medico\/"},"modified":"2024-10-20T23:02:10","modified_gmt":"2024-10-20T21:02:10","slug":"lo-mas-importante-es-el-historial-medico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-mas-importante-es-el-historial-medico\/","title":{"rendered":"&#8220;Lo m\u00e1s importante es el historial m\u00e9dico&#8221;"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Diferenciar entre cefaleas primarias y secundarias requiere una buena historia cl\u00ednica. Alrededor del 90% de las cefaleas son primarias, es decir, cefaleas benignas como las cefaleas tensionales o las migra\u00f1as. En el caso de las cefaleas secundarias, suelen ser necesarios ex\u00e1menes complementarios como pruebas de laboratorio, diagn\u00f3stico por imagen y posiblemente tambi\u00e9n un examen del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[1,2]Las cefaleas son el s\u00edntoma neurol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en atenci\u00f3n primaria .\nLa distinci\u00f3n entre cefaleas primarias y secundarias es crucial para el pron\u00f3stico y las opciones de tratamiento [3].\nSeg\u00fan la Clasificaci\u00f3n Internacional de las Cefaleas (ICHD-3), las cefaleas primarias se clasifican en las siguientes categor\u00edas [4]:   <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Migra\u00f1a,<\/li>\n\n\n\n<li>Cefalea de tipo tensional,<\/li>\n\n\n\n<li>Trastornos auton\u00f3micos trigeminales de la cefalea,<\/li>\n\n\n\n<li>Otros dolores de cabeza primarios.  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un porcentaje relativamente peque\u00f1o de pacientes sufre un s\u00edndrome de cefalea secundaria, que puede requerir atenci\u00f3n especializada. En el <strong>recuadro<\/strong> se muestra una categorizaci\u00f3n aproximada de las cefaleas secundarias seg\u00fan el ICHD-3 [3,4]. Entre las causas secundarias m\u00e1s comunes se encuentran la meningitis, los accidentes cerebrovasculares, la vasculitis o los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n. La categorizaci\u00f3n diagn\u00f3stica de los trastornos de cefalea se basa principalmente en la historia cl\u00ednica del paciente. Si existe una sospecha fundada de causas secundarias, puede recurrirse a procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen (resonancia magn\u00e9tica, tomograf\u00eda computarizada). PD La Dra. Athina Papadopoulou, jefa de grupo de investigaci\u00f3n en el Departamento de Neurolog\u00eda del Hospital Universitario de Basilea, recomienda realizar la historia cl\u00ednica de la forma m\u00e1s estructurada posible y formular preguntas sencillas para averiguar m\u00e1s sobre los siguientes aspectos [5]:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tiempo (duraci\u00f3n, frecuencia, din\u00e1mica),  <\/li>\n\n\n\n<li>Localizaci\u00f3n (unilateral, bilateral),<\/li>\n\n\n\n<li>Car\u00e1cter del dolor (\u00bfpalpitante? \u00bfpunzante?),  <\/li>\n\n\n\n<li>Intensidad (en una escala de 0 a 10),  <\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edntomas acompa\u00f1antes (por ejemplo, n\u00e1useas, fotofobia),<\/li>\n\n\n\n<li>Factores desencadenantes (por ejemplo, alcohol, actividad f\u00edsica).  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alrededor del 30% de los casos son cefaleas localizadas bilateralmente.\nSin embargo, la duraci\u00f3n de la cefalea es un rasgo distintivo m\u00e1s importante que la localizaci\u00f3n, seg\u00fan el ponente.\nSeg\u00fan un art\u00edculo publicado en la revista The Lancet en 2021 por Ashina et al.\ns\u00f3lo el 1% de los casos de migra\u00f1a requieren ser remitidos a especialistas, el resto pueden tratarse en atenci\u00f3n primaria [6].     <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1478\" height=\"696\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386367\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36.png 1478w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-800x377.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1160x546.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Kasten_HP9_s36-1120x527.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1478px) 100vw, 1478px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"caso-practico-1-migrana-clasica-con-aura-visual\" class=\"wp-block-heading\">Caso pr\u00e1ctico 1: migra\u00f1a cl\u00e1sica con aura visual  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La Dra. Papadopoulou inform\u00f3 de una mujer de 28 a\u00f1os que se quejaba de fuertes dolores de cabeza y alteraciones visuales y sensoriales (sensaci\u00f3n de hormigueo en la mano izquierda; en la cara, incluida la lengua) [5].\nAl indagar m\u00e1s, result\u00f3 que las alteraciones perceptivas se produjeron antes de la cefalea de tipo convulsivo y que las alteraciones visuales eran parpadeantes, que comenzaban en el campo visual izquierdo y aumentaban lentamente de forma binocular.\nLas alteraciones visuales y sensoriales duraron aproximadamente una hora.\nLa paciente describi\u00f3 el car\u00e1cter del dolor como puls\u00e1til y unilateral (lado derecho).\nLa intensidad del dolor era grave (8 sobre 10) y se acompa\u00f1aba de fonofobia y fotofobia.\nLa paciente ya hab\u00eda sufrido un episodio de este tipo hac\u00eda dos a\u00f1os.\nEn aquel momento se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica, que result\u00f3 anodina.\nLos antecedentes de medicaci\u00f3n tampoco son destacables, la paciente s\u00f3lo toma la p\u00edldora.\nHay antecedentes familiares de migra\u00f1a por parte de madre.          <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El ponente coment\u00f3 este ejemplo de caso de la siguiente manera: se trataba de un caso t\u00edpico de migra\u00f1a, por lo que en la actualidad no es necesario realizar pruebas de imagen [5].\nEl dolor que aparece en los ataques, acompa\u00f1ado de hipersensibilidad a la luz y al sonido y, posiblemente, de una mayor sensibilidad a los olores, son signos cl\u00e1sicos de la migra\u00f1a.\nA veces tambi\u00e9n hay n\u00e1useas y v\u00f3mitos.\nUna migra\u00f1a con aura, es decir, irritaci\u00f3n neurol\u00f3gica o p\u00e9rdida de conciencia antes de la aparici\u00f3n del dolor de cabeza, est\u00e1 presente en alrededor de una quinta parte de los pacientes migra\u00f1osos.\nUn aura visual -como en este paciente- es la m\u00e1s com\u00fan y suele ir acompa\u00f1ada de alteraciones visuales, parpadeos y defectos del campo visual.\n&#8220;Un aura es una sobreexcitaci\u00f3n en el cerebro, que suele comenzar en la corteza visual y se extiende&#8221;, explic\u00f3 la Dra. Papadopoulou [5].\nUna fibrilaci\u00f3n que aparece como un patr\u00f3n en zigzag es muy t\u00edpica de las migra\u00f1as.\nEn cuanto a la localizaci\u00f3n del dolor, la gran mayor\u00eda de los casos de migra\u00f1a son cefaleas unilaterales; las bilaterales son mucho m\u00e1s raras.\nEn resumen, el presente caso era una historia t\u00edpica de cefaleas primarias conocidas del pasado.\nHay pacientes que han padecido migra\u00f1a desde la infancia, lo que constituir\u00eda una de las &#8220;banderas verdes&#8221; <strong>(Visi\u00f3n general 1).<\/strong>         <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\"><img decoding=\"async\" width=\"755\" height=\"515\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht1_HP9_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386368 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 755px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 755\/515;width:500px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"caso-practico-2-polineuritis-craneal\" class=\"wp-block-heading\">Caso pr\u00e1ctico 2: Polineuritis craneal  <\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La historia cl\u00ednica result\u00f3 ser algo m\u00e1s complicada en el caso de una paciente de 45 a\u00f1os con una cefalea de nueva aparici\u00f3n que hab\u00eda sido constante durante 2 semanas con &#8220;picos&#8221; que duraban unos segundos\/minutos [5]. La paciente describi\u00f3 el car\u00e1cter del dolor como ardiente o electrizante durante los picos. La intensidad era de 8\u201310 sobre 10 puntos. Seg\u00fan la descripci\u00f3n de la paciente, el dolor se localizaba en el lado parieto-occipital izquierdo; a la paciente le resultaba desagradable tocarse el cuero cabelludo del lado izquierdo (alodinia). No hay erupciones ni ampollas en el cuero cabelludo, como podr\u00eda ser el caso del herpes z\u00f3ster, por ejemplo. La paciente niega s\u00edntomas acompa\u00f1antes como n\u00e1useas o fotofobia. No se conocen enfermedades previas. En este caso, se solicit\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica. Seg\u00fan la Dra. Papadopoulou [5], \u00e9sta revel\u00f3 una acumulaci\u00f3n patol\u00f3gica de medio de contraste en varios nervios, lo que era indicativo de polineuritis craneal. Esto se acompa\u00f1aba de una neuralgia occipital progresiva con paresia del nervio facial y un empeoramiento progresivo de la disfagia. Adem\u00e1s, el lado izquierdo de la cara ten\u00eda un aspecto extra\u00f1amente alterado. Una mayor aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica (incluyendo pruebas diagn\u00f3sticas con licor) revel\u00f3 que se trataba de una neuroborreliosis debida a la picadura de una garrapata unas semanas antes.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1467\" height=\"447\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-386369 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1467px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1467\/447;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37.png 1467w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-800x244.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-1160x353.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/09\/Ubersicht2_HP9_s37-1120x341.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1467px) 100vw, 1467px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Este es un curso temporal t\u00edpico, ya que las manifestaciones neurol\u00f3gicas de la enfermedad de Lyme pueden producirse semanas o meses despu\u00e9s de la picadura de garrapata.\nEn los adultos, la meningoradiculoneuritis, una meningitis con inflamaci\u00f3n simult\u00e1nea de las ra\u00edces nerviosas de la m\u00e9dula espinal, es la m\u00e1s com\u00fan.\nAlrededor de la mitad de los afectados sufren da\u00f1os en los nervios craneales, que a menudo provocan par\u00e1lisis faciales unilaterales o bilaterales [8].    <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congreso: medArt Basel  <\/em><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Do TP, et al.: Barriers and gaps in headache education: a national cross-sectional survey of neurology residents in Denmark. BMC Med Educ. 2022 Apr 1; 22(1): 233<\/li>\n\n\n\n<li>Steiner TJ, et al.: Recommendations for headache service organisation and delivery in Europe. J Headache Pain 2011; 12: 419\u2013426.<\/li>\n\n\n\n<li>Wijeratne T, et al.: Secondary headaches \u2013 red and green flags and their significance for diagnostics. eNeurologicalSci 2023 Jun 30; 32: 100473.<\/li>\n\n\n\n<li>Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) 3<sup>rd<\/sup> edition. vol. 38(1) Cephalalgia; 2018. The International Classification of Headache Disorders; pp. 1\u2013211.   <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abKopfschmerzen, wann muss ich ein Bild machen? Leitfaden f\u00fcr Internisten\u00bb, Clinical Case Seminar, CCS 316, PD Dr. med. Athina Papadopoulou, medArt, Basel, 17.\u201321.06.24.<\/li>\n\n\n\n<li>Ashina M, et al.: Migraine: epidemiology and systems of care. Lancet. 2021. doi: 10.1016\/S0140-6736(20)32160-7.<\/li>\n\n\n\n<li>Pohl H, et al.: Green Flags and headache: A concept study using the Delphi method. Headache 2021 Feb; 61(2): 300\u2013309.<\/li>\n\n\n\n<li>\u00abZecken: So sch\u00fctzt man sich vor einer Neuroborreliose\u00bb, <a href=\"https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/hirnstiftung.org\/2024\/05\/zecken-so-schuetzt-man-sich-vor-einer-neuroborreliose<\/a> (\u00faltima consulta: 21.08.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(9): 36\u201337 (publicado el 18.9.24, antes de impresi\u00f3n) <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diferenciar entre cefaleas primarias y secundarias requiere una buena historia cl\u00ednica. 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