{"id":386658,"date":"2024-10-13T14:00:00","date_gmt":"2024-10-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=386658"},"modified":"2024-09-19T10:23:09","modified_gmt":"2024-09-19T08:23:09","slug":"la-revision-analiza-la-situacion-del-suministro-e-identifica-el-potencial-de-mejora","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-revision-analiza-la-situacion-del-suministro-e-identifica-el-potencial-de-mejora\/","title":{"rendered":"La revisi\u00f3n analiza la situaci\u00f3n del suministro e identifica el potencial de mejora"},"content":{"rendered":"\n

Una publicaci\u00f3n editada en 2023 por Ellis et al.\nexamina el tratamiento cl\u00ednico del insomnio cr\u00f3nico en Europa Central.\nEn Suiza, alrededor de uno de cada diez adultos padece insomnio cr\u00f3nico, lo que equivale aproximadamente a la media europea.\nContrariamente a las recomendaciones de las directrices, las benzodiacepinas y los agonistas de los receptores de las benzodiacepinas se utilizan a menudo durante m\u00e1s de un corto periodo de tiempo.\nLa revisi\u00f3n concluye que hay margen de mejora en este y otros aspectos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n[1,19]En los adultos, el insomnio cr\u00f3nico se diagnostica cuando las alteraciones del sue\u00f1o han persistido durante al menos 3 meses y tienen un impacto significativo en la actividad diurna .\nEn Suiza, el 11% cumple los criterios diagn\u00f3sticos del insomnio cr\u00f3nico, seg\u00fan los datos del Sentinella** publicados en 2020 [2].\nEl estudio diagn\u00f3stico debe incluir una evaluaci\u00f3n cuidadosa del historial m\u00e9dico y del sue\u00f1o del paciente, incluida informaci\u00f3n sobre los factores desencadenantes, los factores circadianos y el ciclo sue\u00f1o-vigilia.\nExiste una relaci\u00f3n rec\u00edproca entre el sue\u00f1o y la salud general.\n [3,4]La somnolencia diurna y la dificultad para concentrarse se asocian con el deterioro cognitivo y los cambios de humor y pueden perjudicar el rendimiento social y laboral .\nY recientemente se ha a\u00f1adido el sue\u00f1o saludable como uno de los pilares de la salud cardiovascular [5]. <\/p>\n\n

** El sistema de notificaci\u00f3n Sentinella se utiliza para recopilar datos epidemiol\u00f3gicos y controlar las enfermedades transmisibles comunes y otras enfermedades agudas en medicina de familia. <\/a>www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/infektionskrankheiten-bekaempfen\/meldesysteme-infektionskrankheiten\/sentinella-meldesystem.html<\/a><\/em><\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 recomiendan las directrices? <\/h3>\n\n

Lo ideal ser\u00eda que el tratamiento del insomnio cr\u00f3nico tuviera como objetivo principal mejorar la calidad y la duraci\u00f3n del sue\u00f1o, as\u00ed como el comportamiento diurno [6].\nLa terapia cognitivo-conductual para el ins <\/em>omnio (TCC-i: terapia cognitivo-conductual para el insomnio) <\/em>se considera un tratamiento de primera l\u00ednea seg\u00fan las directrices europeas [7].\nLa TCC-i es una intervenci\u00f3n multimodal cuyo objetivo es modificar los pensamientos, sentimientos y comportamientos disfuncionales [8].\n [9,10]Las opciones de tratamiento farmacol\u00f3gico recomendadas en segunda l\u00ednea incluyen una variedad de agentes diferentes que van desde los tratamientos m\u00e1s antiguos, como las benzodiacepinas y los agonistas de los receptores de benzodiacepinas, hasta la melatonina y el antagonista de los receptores de orexina daridorexant , aprobado recientemente.\nTambi\u00e9n se utilizan otras sustancias sint\u00e9ticas o a base de plantas, algunas de ellas en uso “no indicado”.\nPor ejemplo, los extractos de valeriana o los preparados elaborados a partir de una combinaci\u00f3n de valeriana con otros extractos de plantas medicinales pueden utilizarse para trastornos leves del sue\u00f1o. <\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo es la realidad del tratamiento? <\/h3>\n\n[11]Una encuesta realizada en 2018 a m\u00e9dicos de cabecera suizos revel\u00f3 que, en pacientes con insomnio cr\u00f3nico sin comorbilidades, s\u00f3lo el 8% de los m\u00e9dicos de cabecera recomendaba la TCC-i como tratamiento de primera l\u00ednea; el 87% recomendaba higiene del sue\u00f1o, el 65% fitof\u00e1rmacos, el 49% antidepresivos y el 18% agonistas de los receptores de las benzodiacepinas .\n [11]Los conocimientos de los m\u00e9dicos de cabecera sobre la TCC-i eran m\u00e1s bien escasos: el 19% afirm\u00f3 no saber nada al respecto y el 46% sab\u00eda muy poco . <\/p>\n\n[12]En Alemania, un estudio transversal realizado en 2012-2014 entre adultos mayores de 50 a\u00f1os descubri\u00f3 que las benzodiacepinas o los agonistas de los receptores de las benzodiacepinas se prescrib\u00edan principalmente para los trastornos del sue\u00f1o .\nLa mayor\u00eda de los pacientes consideraban que su uso era vital.\n [12]Sin embargo, el uso prolongado de estas sustancias se asoci\u00f3 significativamente con el desempleo (OR: 2,9; IC del 95%: 1,2-7,1) . <\/p>\n\n[13]En Francia, la atenci\u00f3n psiqui\u00e1trica se presta en los departamentos de salud y asistencia social .\n [20]En 2015, el 5,6% de la poblaci\u00f3n francesa tom\u00f3 benzodiacepinas por problemas de sue\u00f1o .\n [14]Un estudio de 2015 sobre pacientes en consultas de medicina general y farmacias descubri\u00f3 que a alrededor del 15% de ellos se les prescrib\u00eda TCC-i, pero que el 69% de las recetas de medicina general eran de benzodiacepinas . <\/p>\n\n[15]En Italia, una gran encuesta epidemiol\u00f3gica de 738 m\u00e9dicos generales publicada en 2004 revel\u00f3 que el 18% de los pacientes con insomnio cr\u00f3nico recib\u00edan tratamiento farmacoterap\u00e9utico, y que la benzodiacepina lorazepam (23%) y el an\u00e1logo de la benzodiacepina zolpidem (15%) se encontraban entre los medicamentos m\u00e1s recetados .\n [16]Una encuesta similar realizada en 2017-2018 mostr\u00f3 que la mitad de los pacientes mayores de 50 a\u00f1os (55,3%) sufr\u00edan trastornos del sue\u00f1o, de los cuales el 45,6% eran tratados principalmente con benzodiacepinas . <\/p>\n\n[17,19]Como conclusi\u00f3n de su revisi\u00f3n, Ellis et al. afirman que las medidas m\u00e1s comunes para el insomnio cr\u00f3nico en toda Europa, adem\u00e1s de la higiene del sue\u00f1o y la medicaci\u00f3n sin receta, son la prescripci\u00f3n de farmacoterapia a largo plazo, siendo las benzodiacepinas, los f\u00e1rmacos z y los an\u00e1logos de los receptores de las benzodiacepinas algunos de los medicamentos m\u00e1s recetados .\n [7,19]Sin embargo, el uso a largo plazo de benzodiacepinas, f\u00e1rmacos z y an\u00e1logos de los receptores de las benzodiacepinas representa una discrepancia con las recomendaciones de las directrices . <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. CIE-10; www.icd-code.de,<\/a>(\u00faltimo acceso 03\/09\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Maire M, et al: Prevalencia y tratamiento del insomnio cr\u00f3nico en la atenci\u00f3n primaria suiza: Datos transversales de la red de investigaci\u00f3n basada en la pr\u00e1ctica “Sentinella”. J Sleep Res 2020; 29(5): e13121<\/li>\n\n\n\n
  3. Academia Americana de Medicina del Sue\u00f1o. Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos del Sue\u00f1o. 3\u00aa ed. Academia Americana de Medicina del Sue\u00f1o; Darient, IL, EE.UU.: 2014. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sateia MJ: Clasificaci\u00f3n internacional de los trastornos del sue\u00f1o-tercera edici\u00f3n: Aspectos destacados y modificaciones.\nChest 2014; 146: 1387-1394. <\/li>\n\n\n\n
  5. Lloyd-Jones DM, et al: Life’s Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation 2022; 146: e18-e43.<\/li>\n\n\n\n
  6. Schutte-Rodin S, et al: Gu\u00eda cl\u00ednica para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento del insomnio cr\u00f3nico en adultos. J Clin Sleep Med 2008; 04: 487-504. <\/li>\n\n\n\n
  7. Riemann D, et al: Directriz europea para el diagn\u00f3stico y tratamiento del insomnio. J Sleep Res 2017; 26: 675-700.<\/li>\n\n\n\n
  8. Baglioni C, et al: The European Academy for Cognitive Behavioural Therapy for Insomnia: An initiative of the European Insomnia Network to promote implementation and dissemination of treatment. J Sleep Res 2020; 29: e12967.<\/li>\n\n\n\n
  9. Brandt J, Leong C: Benzodiazepinas y drogas Z: Una revisi\u00f3n actualizada de los principales resultados adversos de los que se informa en la investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica.\nDrugs R D 2017; 17: 493-507. <\/li>\n\n\n\n
  10. Quviviq-Daridorexant.\nInformaci\u00f3n del producto EPAR.\nEMEA\/H\/C\/005634\u2014N\/0003 EMA\/187589\/2022. Agencia Europea de Medicamentos. <\/li>\n\n\n\n
  11. Linder S, et al: Tratamiento del insomnio en las consultas de atenci\u00f3n primaria suizas: Un estudio de encuesta basado en vi\u00f1etas de casos. J Sleep Res 2021; 30:e13169.<\/li>\n\n\n\n
  12. Mokhar A, et al: Potentially inappropriate use of benzodiazepines and z-drugs in the older population-analysis of associations between long-term use and patient-related factors. Peer J 2018; 6:e4614.<\/li>\n\n\n\n
  13. Observatorio Europeo de Sistemas y Pol\u00edticas de Salud Francia: Revisi\u00f3n del sistema sanitario 2015.\nSistemas sanitarios en transici\u00f3n, volumen 17 n.\u00ba 3. <\/li>\n\n\n\n
  14. Driot D, et al: Alternativas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas a las benzodiacepinas para el insomnio en atenci\u00f3n primaria: Estudio entre m\u00e9dicos de cabecera y farmacias de una regi\u00f3n del suroeste de Francia. Therapy 2019; 74: 537-546.<\/li>\n\n\n\n
  15. Terzano MG, et al: Studio Morfeo: El insomnio en la atenci\u00f3n primaria, una encuesta realizada en la poblaci\u00f3n italiana. Sleep Med 2004; 5: 67-75.<\/li>\n\n\n\n
  16. Proserpio P, et al: Insomnio en atenci\u00f3n primaria: una encuesta realizada en pacientes italianos mayores de 50 a\u00f1os-resultados del estudio “Sonno e Salute”. Neurol Sci 2022; 43: 6487-6494.<\/li>\n\n\n\n
  17. 17 Ferini-Strambi L, et al: Trastorno de insomnio: retos cl\u00ednicos y de investigaci\u00f3n para el siglo XXI. Eur J Neurol 2021; 28: 2156-2167. <\/li>\n\n\n\n
  18. Hayward RA, Jordan KP, Croft P: La relaci\u00f3n del uso de la atenci\u00f3n sanitaria primaria con la persistencia del insomnio: Un estudio prospectivo de cohortes.\nBMC Fam Pract 2012; 13: 8. <\/li>\n\n\n\n
  19. Ellis J, et al: Trastorno de insomnio cr\u00f3nico en Europa: opini\u00f3n de expertos sobre retos y oportunidades para mejorar la atenci\u00f3n. Healthcare (Basilea) 2023 Feb 28; 11(5):716. <\/li>\n\n\n\n
  20. Chapoutot M, et al: Terapia cognitivo-conductual y terapia de aceptaci\u00f3n y compromiso para la interrupci\u00f3n del uso prolongado de benzodiacepinas en el insomnio y los trastornos de ansiedad. Int J Environ Res Public Health 2021; 18: 10222.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(9): 20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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