{"id":386840,"date":"2024-08-26T16:56:52","date_gmt":"2024-08-26T14:56:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/curar-la-mucosa-es-nuestro-principal-objetivo\/"},"modified":"2024-09-23T10:11:53","modified_gmt":"2024-09-23T08:11:53","slug":"curar-la-mucosa-es-nuestro-principal-objetivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/curar-la-mucosa-es-nuestro-principal-objetivo\/","title":{"rendered":"“Curar la mucosa es nuestro principal objetivo”"},"content":{"rendered":"\n

El ahora\n11\u00ba Swiss IBD Roadshow (10.\n– 12. de junio de 2024) se celebr\u00f3 este a\u00f1o bajo el t\u00edtulo “TERAPIAS AVANZADAS EN LA EII – HACIA UNA NUEVA SECUENCIA”.\nEntre sus conferencias en siete centros suizos, el Prof. Laurent Peyrin-Biroulet, del Hospital Universitario de Nancy (Francia), comparti\u00f3 sus experiencias y reflexiones sobre las terapias avanzadas y los procedimientos de tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).\nDestac\u00f3 la eficacia de las recientes incorporaciones al panorama terap\u00e9utico y abog\u00f3 por un an\u00e1lisis m\u00e1s detallado del perfil riesgo-beneficio de las terapias disponibles. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Entrevista itinerante con el Prof. Laurent Peyrin-Biroulet, Gastroenterolog\u00eda, Hospital Universitario de Nancy, Vandoeuvre-les-Nancy, Francia <\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo han evolucionado los algoritmos de tratamiento de la EII en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente tras la introducci\u00f3n de las directrices STRIDE II?<\/strong>1<\/sup><\/strong><\/p>\n\n

Las directrices STRIDE I ya nos ense\u00f1aron a tratar a los pacientes m\u00e1s all\u00e1 de los s\u00edntomas, es decir, a tratar tambi\u00e9n la inflamaci\u00f3n intestinal.2<\/sup> Un a\u00f1adido importante de las directrices STRIDE II es el uso de biomarcadores como la calprotectina, que ahora forma parte de la pr\u00e1ctica diaria gracias a la creciente evidencia.\nAdem\u00e1s, ahora trabajamos con objetivos de tratamiento a corto, medio y largo plazo.\nA corto plazo, queremos aliviar los s\u00edntomas, a medio plazo queremos lograr la remisi\u00f3n con respecto a los biomarcadores y a largo plazo pretendemos la curaci\u00f3n endosc\u00f3pica y la vuelta a la vida normal de los pacientes. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 recomiendan las directrices a la hora de elegir un tratamiento para la EII y c\u00f3mo deben sopesarse con los deseos de los pacientes y la profesi\u00f3n m\u00e9dica?<\/strong><\/p>\n\n

Es f\u00e1cil justificar un cambio de tratamiento si un paciente sigue mostrando s\u00edntomas.\nCon el concepto de tratar hasta el objetivo, a veces tenemos que optimizar el tratamiento aunque los pacientes est\u00e9n en remisi\u00f3n cl\u00ednica y se sientan bien.\nA menudo se trata de un proceso largo que requiere explicaciones y una motivaci\u00f3n adicional, ya que los pacientes preguntan: “\u00bfPor qu\u00e9 tratar el intestino si estoy bien?”.\nEncontrar la medicaci\u00f3n adecuada para el paciente adecuado sigue siendo una tarea importante, que a\u00fan no se ha logrado lo suficiente. <\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo ha cambiado el panorama del tratamiento de la EII con la reciente autorizaci\u00f3n de los inhibidores de JAK e IL-23 en Suiza?\n\u00bfA qu\u00e9 datos clave deben prestar atenci\u00f3n los m\u00e9dicos? <\/strong><\/p>\n\n

Los datos sobre el upadacitinib* (RINVOQ\u00ae, UPA) son sumamente interesantes tanto en la colitis ulcerosa (CU) como en la enfermedad de Crohn (EC).\nEn ambas indicaciones, el f\u00e1rmaco parece muy adecuado para casos muy graves y complicados.\nSi examinamos las indicaciones por separado, el AUP muestra una inducci\u00f3n muy buena y una gran eficacia en la CU en comparaciones directas y metaan\u00e1lisis.3, 4<\/sup> La inducci\u00f3n con AUP es probablemente la m\u00e1s fuerte que he visto hasta ahora con una terapia avanzada.5, 6<\/sup> El UPA tambi\u00e9n es eficaz en casos graves de EC, por ejemplo hay datos prometedores sobre la enfermedad perianal y las manifestaciones extraintestinales a pesar del bajo nivel de evidencia.7, 8<\/sup> El risankizumab** (SKYRIZI\u00ae, RISA) tambi\u00e9n es un f\u00e1rmaco muy potente con un fant\u00e1stico perfil beneficio-riesgo.9<\/sup> <\/p>\n\n

Teniendo en cuenta las opciones terap\u00e9uticas actuales, \u00bfes realista alcanzar los objetivos de tratamiento fijados para la EII o quedan a\u00fan considerables necesidades por cubrir<\/em>?<\/strong><\/p>\n\n

S\u00f3lo alrededor del 20 % de los pacientes con CU y EC logran una remisi\u00f3n profunda, por lo que a\u00fan estamos muy lejos de una cura de la EII.\nEn la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, es un \u00e9xito del tratamiento si podemos reducir la inflamaci\u00f3n en un 50 % y mejorar la calidad de vida (CdV).\nTodos los pacientes deber\u00edan poder alcanzar los objetivos terap\u00e9uticos m\u00ednimos realistas, es decir, una buena CdV y ninguna o s\u00f3lo lesiones endosc\u00f3picas leves.\nLo ideal ser\u00eda una remisi\u00f3n profunda con curaci\u00f3n endosc\u00f3pica, pero en la actualidad esto s\u00f3lo es alcanzable para un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes. <\/p>\n\n

\u00bfPuede explicar la importancia de la curaci\u00f3n de la mucosa en el tratamiento de la EII y c\u00f3mo terapias como la IL-23 o los inhibidores de JAK ayudan a conseguir este objetivo?<\/strong><\/p>\n\n

La curaci\u00f3n de la mucosa es nuestro principal objetivo en el tratamiento de la EII.\nCada vez hay m\u00e1s pruebas de que lograr la curaci\u00f3n de la mucosa reduce el n\u00famero de operaciones y hospitalizaciones y puede mejorar la vida de los pacientes a largo plazo.\nSin embargo, a\u00fan faltan datos de un gran ensayo cl\u00ednico aleatorizado sobre este tema.\nCon los inhibidores de JAK, se observan altas tasas de cicatrizaci\u00f3n de la mucosa en la CU.10<\/sup> La inhibici\u00f3n de IL-23 tambi\u00e9n es de inter\u00e9s en pacientes con EC, tanto bio-na\u00efve como bio-refractaria, debido a las altas tasas de cicatrizaci\u00f3n de la mucosa.9<\/sup> <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los mejores m\u00e9todos para controlar a los pacientes con EII?<\/strong><\/p>\n\n

Es importante controlar a todos los pacientes lo mejor posible con las herramientas disponibles.\nEntre ellas se incluyen los ultrasonidos, la resonancia magn\u00e9tica (RM), la prote\u00edna C reactiva (PCR), la calprotectina y la endoscopia.\nUtilizamos una selecci\u00f3n de estos m\u00e9todos, dependiendo de la localizaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y del objetivo terap\u00e9utico. <\/p>\n\n

\u00bfPuede explicar la importancia del perfil riesgo-beneficio a la hora de elegir opciones de tratamiento avanzado?\nSeg\u00fan su experiencia, \u00bfcu\u00e1les son los factores m\u00e1s importantes a la hora de decidir un tratamiento para la EII? <\/strong><\/p>\n\n

El perfil riesgo-beneficio es muy importante para todos los medicamentos y creo que a\u00fan queda mucho trabajo por hacer en este sentido para las terapias de la EII.\nTenemos un abanico de tratamientos entre los que elegir, por lo que el perfil riesgo-beneficio es un factor crucial, pero dif\u00edcil de discutir con los pacientes.\nAqu\u00ed necesitamos mejores ilustraciones y cifras, as\u00ed como una evaluaci\u00f3n s\u00f3lida de los hallazgos. <\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo cree que evolucionar\u00e1 el curso del tratamiento con las terapias avanzadas?<\/strong><\/p>\n\n

Para m\u00ed, existen claramente dos tipos de pacientes.\nLos pacientes con enfermedad leve no deben recibir un tratamiento excesivo y se benefician de los esteroides o, en el caso de la CU, del \u00e1cido 5-aminosalic\u00edlico.\nCon enfermedad moderada a grave, en la mayor\u00eda de los casos debe iniciarse precozmente un nuevo tipo de terapia. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1l fue el mensaje m\u00e1s importante de su presentaci\u00f3n itinerante sobre la EII que le gustar\u00eda transmitir a los participantes?<\/strong><\/p>\n\n

Tenemos que ser m\u00e1s ambiciosos con nuestros objetivos de tratamiento, pero sin dejar de ser realistas.\nNecesitamos objetivos realistas, un control precoz de la enfermedad, un seguimiento estrecho y una buena consulta con los pacientes. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1l es su objetivo o deseo m\u00e1s importante para el futuro de la terapia de la EII?<\/strong><\/p>\n\n

Una cura de la EII ser\u00eda m\u00e1s un sue\u00f1o que un deseo, ya que a\u00fan estamos muy lejos de ella.\nMi deseo es que mejoremos continuamente el perfil de riesgo-beneficio de los f\u00e1rmacos disponibles. <\/p>\n\n

* RINVOQ\u00ae est\u00e1 aprobado desde el 7 de junio de 2024 para el tratamiento de la CU activa de moderada a grave y la EC activa de moderada a grave en pacientes adultos que hayan tenido una respuesta inadecuada a, ya no respondan a o sean intolerantes a al menos un biol\u00f3gico o para los que dicha terapia est\u00e9 contraindicada.11<\/sup><\/p>\n\n

** SKYRIZI\u00ae est\u00e1 indicado para el tratamiento de pacientes adultos con enfermedad de Crohn activa de moderada a grave que hayan respondido de forma inadecuada, hayan dejado de responder o no hayan tolerado la terapia convencional o los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos.12<\/sup><\/p>\n\n

Breve informaci\u00f3n t\u00e9cnica <\/a>SKYRIZI<\/a> y <\/a>RINVOQ<\/a><\/p>\n\n

Literatura<\/strong><\/p>\n\n

1 Turner D et al. STRIDE-II: Una puesta al d\u00eda de la Iniciativa para la Selecci\u00f3n de Objetivos Terap\u00e9uticos en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (STRIDE) de la Organizaci\u00f3n Internacional para el Estudio de la EII (IOIBD): Determinaci\u00f3n de objetivos terap\u00e9uticos para las estrategias de tratamiento de objetivos en la EII.<\/em> Gastroenterolog\u00eda, 2021. 160(5): p. 1570-1583.<\/p>\n\n

2 Peyrin-Biroulet L et al.\nSelecci\u00f3n de dianas terap\u00e9uticas en la enfermedad inflamatoria intestinal (STRIDE): Determinaci\u00f3n de objetivos terap\u00e9uticos para Treat-to-Target.<\/em> Am J Gastroenterol, 2015.\n110(9): p. 1324-38. <\/p>\n\n

3 Lasa JS et al.\nEficacia y seguridad de los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos y de mol\u00e9cula peque\u00f1a para pacientes con colitis ulcerosa de moderada a grave: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis en red.<\/em> Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022.\n7(2): p. 161-170. <\/p>\n\n

4 Panaccione R et al.\nEficacia y seguridad de las terapias avanzadas para la colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa en la inducci\u00f3n y el mantenimiento: una comparaci\u00f3n indirecta de tratamientos mediante un metaan\u00e1lisis bayesiano en red.<\/em> Colitis de Crohn 360, 2023.\n5(2): p. otad009. <\/p>\n\n

5 Colombel JF et al.\nEl upadacitinib reduce los s\u00edntomas de la enfermedad de Crohn en la primera semana de la terapia de inducci\u00f3n.<\/em> Clin Gastroenterol Hepatol, 2024. <\/p>\n\n

6 Loftus EV, Jr. et al. La terapia con upadacitinib reduce los s\u00edntomas de la colitis ulcerosa desde el primer d\u00eda del tratamiento de inducci\u00f3n.<\/em> Clin Gastroenterol Hepatol, 2023.\n21(9): p. 2347-2358 e6. <\/p>\n\n

7 Colombel JF, et al: Eficacia y seguridad de upadacitinib para el tratamiento de f\u00edstulas y fisuras en pacientes con enfermedad de Crohn. Presentado en ECCO, Copenhague, Mar 2023.<\/p>\n\n

8 Colombel JF, et al: Efecto de upadacitinib sobre las manifestaciones extraintestinales en pacientes con enfermedad de Crohn de moderada a gravemente activa. Presentado en UEGW, Copenhague, Oct 2023.<\/p>\n\n

9 Ferrante M et al.\nRisankizumab as maintenance therapy for moderately to severely active Crohn’s disease: results from the multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase 3 FORTIFY maintenance trial.<\/em> Lancet, 2022.\n399(10340): p. 2031-2046. <\/p>\n\n

10 Vermeire S et al.\nEficacia y seguridad del tratamiento de mantenimiento con upadacitinib para la colitis ulcerosa de moderada a gravemente activa en pacientes que responden al tratamiento de inducci\u00f3n de 8 semanas (U-ACHIEVE Maintenance): resultados globales del estudio de mantenimiento aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, de fase 3.<\/em> Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023.\n8(11): p. 976-989. Incluye Suppl.<\/p>\n\n

11. Resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto de RINVOQ\u00ae <\/sup>(upadacitinib) en www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/p>\n\n

12. resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto SKYRIZI\u00ae <\/sup>(risankizumab) <\/sup> Enfermedad de Crohn en www.swissmedicinfo.ch.<\/em><\/p>\n\n

Los especialistas pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/a> <\/p>\n\n

Entrevista: Dr. sc. nat. Stefanie Jovanovic y el Dr sc. nat. Katja Becker<\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, 6330 Cham.<\/p>\n\n

CH-ABBV-240086 08\/2024<\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha publicado en alem\u00e1n.<\/p>\n\n

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