{"id":387210,"date":"2024-10-07T14:00:00","date_gmt":"2024-10-07T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=387210"},"modified":"2024-09-26T16:53:33","modified_gmt":"2024-09-26T14:53:33","slug":"la-hierba-de-san-juan-ayuda-con-muy-pocos-efectos-secundarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-hierba-de-san-juan-ayuda-con-muy-pocos-efectos-secundarios\/","title":{"rendered":"La hierba de San Juan ayuda – con muy pocos efectos secundarios"},"content":{"rendered":"\n

Las propiedades medicinales de la hierba de San Juan (Hypericum perforatum) <\/em>se conocen desde la antig\u00fcedad y se utiliza ampliamente como terapia complementaria para diversas enfermedades.\nLa hierba de San Juan no s\u00f3lo tiene efectos antibacterianos y antivirales, sino que tambi\u00e9n se utiliza en el tratamiento de la depresi\u00f3n leve a moderada, y en general se tolera bien. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El extracto seco de hierba de San Juan Ze 117 est\u00e1 autorizado en varios pa\u00edses para el tratamiento a corto plazo de los trastornos depresivos de leves a moderados.\nDiversos estudios cl\u00ednicos han demostrado que los preparados de hip\u00e9rico son tan eficaces como los antidepresivos sint\u00e9ticos, pero en general se toleran mejor que sus hom\u00f3logos qu\u00edmicos, y la Agencia Europea del Medicamento (EMA) les ha concedido el estatus de “uso bien establecido”.\nLos principales componentes de los extractos de hierba de San Juan son la hipericina, la hiperforina, diversos flavonoides y las procianidinas.\nEl extracto Ze 117 contiene hasta un 0,3% de hipericina y peque\u00f1as cantidades de hiperforina (\u22640,2%).\nLos datos cl\u00ednicos han demostrado que el extracto de hip\u00e9rico Ze 117 es al menos tan eficaz como los antidepresivos sint\u00e9ticos ampliamente utilizados, como la fluoxetina, la paroxetina, la sertralina o la imipramina, y mejor que el placebo en el tratamiento de los trastornos depresivos. <\/p>\n\n

Ha habido informes de interacciones farmacol\u00f3gicas cl\u00ednicamente relevantes asociadas al m\u00e9todo de extracci\u00f3n modificado, que da lugar a extractos con un alto contenido en hiperforina.\nComo los extractos de productos naturales suelen tener una composici\u00f3n compleja, es probable que el perfil anal\u00edtico de los preparados de hierba de San Juan var\u00ede en funci\u00f3n del m\u00e9todo de extracci\u00f3n.\nSe ha demostrado que la hiperforina, la hipericina y los flavonoides est\u00e1n presentes en concentraciones muy variables en distintos productos comerciales.\nEn un estudio se analizaron varios extractos comerciales de hierba de San Juan comercializados actualmente en Suiza: Se observ\u00f3 una clara correlaci\u00f3n entre el contenido de hiperforina y la influencia en su actividad transactivadora.\nPor el contrario, no hubo tal correlaci\u00f3n entre el contenido de hipericina y la transactivaci\u00f3n mediada por el receptor X del pregnano (PXR). <\/p>\n\n

Confirmados los efectos antidepresivos de los extractos de hierba de San Juan <\/h3>\n\n

Se han realizado numerosos estudios sobre el comportamiento en modelos animales que han confirmado de forma independiente los efectos antidepresivos de los extractos de la hierba de San Juan.\nComparando las pruebas cient\u00edficas de la eficacia cl\u00ednica de la hierba de San Juan con los datos disponibles sobre el mecanismo de acci\u00f3n, a\u00fan se desconoce c\u00f3mo causa exactamente la hierba de San Juan sus efectos antidepresivos.\nUna mezcla compleja de m\u00faltiples componentes como un extracto de planta medicinal no desarrolla su efecto sobre la base de un \u00fanico componente.\nPor ello, a lo largo de los a\u00f1os, se han investigado varias dianas farmacol\u00f3gicas potenciales no s\u00f3lo con extractos de SJW sino tambi\u00e9n con componentes individuales.\nSe ha demostrado que ninguno de los componentes individuales identificados de los extractos de hierba de San Juan explica plenamente la eficacia cl\u00ednica en el tratamiento de los s\u00edntomas del trastorno depresivo mayor.\nPor lo tanto, la hierba de San Juan es un buen ejemplo de la definici\u00f3n del extracto completo como constituyente activo [1]. <\/p>\n\n

En un principio se pens\u00f3 que la hiperforina era el principal principio activo de la hierba de San Juan, lo que provocaba efectos antidepresivos.\nSin embargo, tambi\u00e9n se ha demostrado eficacia cl\u00ednica con extractos de hip\u00e9rico con bajo contenido en hiperforina.\n < No se hallaron diferencias cl\u00ednicamente relevantes al comparar los extractos de hip\u00e9rico con bajo (0,5%) y alto contenido en hiperforina (5%) (\u0394HAMD diferencia m\u00ednima cl\u00ednicamente importante de 3 puntos de puntuaci\u00f3n HAMD).\nTampoco se encontraron diferencias significativas entre los grupos de tratamiento al comparar 600 y 1200 mg\/d\u00eda-1<\/sup> de un extracto de hip\u00e9rico alto en hiperforina.\nAl comparar la eficacia terap\u00e9utica y las dosis diarias de los extractos de hip\u00e9rico aprobados para el tratamiento de la depresi\u00f3n, no se hall\u00f3 dependencia de la dosis.\nM\u00e1s bien, se puede estimar un efecto de saturaci\u00f3n a dosis \u2265180 mg\/d\u00eda-1<\/sup> al comparar los datos de eficacia cl\u00ednica (Fig. 1). <\/strong>Un informe de evaluaci\u00f3n de la EMA analiz\u00f3 una amplia gama de reg\u00edmenes de dosificaci\u00f3n y descubri\u00f3 que no s\u00f3lo las dosis diarias de los extractos de hierba de San Juan estudiados variaban ampliamente (de 180 a 1800 mg), sino que su contenido en hiperforina tambi\u00e9n variaba en mayor medida (del 0,2% a un m\u00e1ximo del 6%).\nEsta variabilidad ha puesto en duda la importancia de la hiperforina para la eficacia cl\u00ednica del SJW.\nDe acuerdo con la especificaci\u00f3n reglamentaria como “extracto cuantificado”, el extracto total debe considerarse, por tanto, como un \u00fanico ingrediente farmac\u00e9utico activo que contribuye a la eficacia cl\u00ednica en el tratamiento de los trastornos depresivos. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

PXR con rodillo central<\/h3>\n\n

Las pruebas de la influencia del tratamiento in vitro con hiperforina sobre la expresi\u00f3n del ARNm en los hepatocitos humanos revelaron un aumento significativo de la expresi\u00f3n de CYP2B6, CYP2C9, CYP3A4, CYP3A5, UGT1A1 y ABCB1.\nEn el caso del CYP2B6, se demostr\u00f3 la uni\u00f3n del PXR al promotor.\nAdem\u00e1s, se ha informado de un aumento de la expresi\u00f3n tras el tratamiento con activadores conocidos del PXR, incluida la hiperforina, y se ha demostrado la regulaci\u00f3n directa del CYP2C9 por el PXR activado por la hiperforina.\nPor \u00faltimo, se sabe que la UGT1A1 es inducida por el PXR; aunque esto no se ha demostrado para la hiperforina, existe un v\u00ednculo mecan\u00edstico validado entre el receptor nuclear y esta enzima.\nPara las sulfotransferasas, sin embargo, los datos sobre la regulaci\u00f3n por el PXR son menos consistentes.\nEl PXR pertenece a la familia de los receptores nucleares y est\u00e1 implicado en la regulaci\u00f3n de los procesos metab\u00f3licos en respuesta a los xenobi\u00f3ticos.\nPosee un dominio de uni\u00f3n al ligando y un dominio de uni\u00f3n al ADN y act\u00faa como un factor de transcripci\u00f3n activado por ligando tras la heterodimerizaci\u00f3n con el receptor retinoide X. <\/p>\n\n

Bas\u00e1ndose en el mecanismo farmacol\u00f3gico de la hiperforina como inductor mediado por PXR de enzimas metab\u00f3licas y sistemas de transporte (por ejemplo, CYP450, ABCB1 y OATP1A2), se han publicado muchos estudios de interacciones cl\u00ednicas e informes de casos relacionados causalmente con extractos de SJW con alto contenido en hiperforina.\nSeg\u00fan la EMA\/HMPC, la hiperforina es la principal responsable de las interacciones farmacocin\u00e9ticas con otros f\u00e1rmacos metabolizados por determinadas isoenzimas del CYP450 y transportados por el ABCB1 (glicoprote\u00edna P, P-gp). <\/p>\n\n

Interacciones del SJW en funci\u00f3n de la dosis de hiperforina<\/h2>\n\n

>Por lo tanto, los productos de hip\u00e9rico deben considerarse en t\u00e9rminos de interacciones farmacocin\u00e9ticas teniendo en cuenta la dosis diaria de hiperforina, lo que lleva a separar los preparados de hip\u00e9rico con bajo contenido en hiperforina (\u22641 mg\/d\u00eda-1<\/sup>) de aquellos con alto contenido en hiperforina ( 1 mg\/d\u00eda-1<\/sup>).<\/p>\n\n

No se observaron interacciones farmacocin\u00e9ticas cl\u00ednicamente relevantes para los extractos de hierba de San Juan con bajo contenido en hiperforina en dosis de hasta un m\u00e1ximo de 1 mg de hiperforina al d\u00eda.\nUna evaluaci\u00f3n de riesgos de la EMA concluy\u00f3 que existen estudios adecuados sobre los extractos con bajo contenido en hiperforina que podr\u00edan justificar excepciones en cuanto a contraindicaciones, advertencias especiales e interacciones en el resumen de las caracter\u00edsticas del producto. <\/p>\n\n

As\u00ed pues, existen pruebas razonables de que los extractos de hiperforina en dosis bajas no tienen efectos significativos sobre las enzimas del citocromo (CYP), como la CYP3A4, ni sobre las prote\u00ednas transportadoras, como la glicoprote\u00edna P (P-gp).\nPor lo tanto, el Ze 117 puede tener un menor potencial de interacciones farmacol\u00f3gicas que otros preparados de hierba de San Juan debido a su bajo contenido en hiperforina.\nUn estudio suizo [2] demostr\u00f3 una clara ventaja de seguridad del Ze 117 sobre los extractos de hip\u00e9rico con un alto contenido en hiperforina en el tratamiento de episodios depresivos de leves a moderados. <\/p>\n\n

Un estudio de interacci\u00f3n farmacocin\u00e9tica tampoco pudo encontrar ninguna interacci\u00f3n cl\u00ednicamente relevante para siete medicamentos de prueba cuando se utilizaron simult\u00e1neamente con un extracto de hierba de San Juan con un bajo contenido en hiperforina.\nEstas pruebas cl\u00ednicas llevaron a la Agencia Suiza de Productos Terap\u00e9uticos Swissmedic a ser la primera autoridad de autorizaci\u00f3n en aprobar la eliminaci\u00f3n de contraindicaciones, advertencias e interacciones farmacocin\u00e9ticas para un medicamento a base de plantas con bajo contenido en hiperforina. <\/p>\n\n

En general, los datos sobre las interacciones farmacocin\u00e9ticas con los preparados de hip\u00e9rico se correlacionan directamente con la dosis diaria respectiva de hiperforina.\nNo puede excluirse la inducci\u00f3n de enzimas metab\u00f3licas y transportadores relacionados con el PXR a dosis diarias >1 mg de hiperforina.\nPara evitar interacciones farmacocin\u00e9ticas y contribuir a la seguridad de los productos a base de hip\u00e9rico, deber\u00edan recomendarse para uso terap\u00e9utico extractos de hip\u00e9rico con bajo contenido en hiperforina.\nNo cabe esperar interacciones farmacocin\u00e9ticas cl\u00ednicamente relevantes con dosis diarias de un m\u00e1ximo de 1 mg de hiperforina. <\/p>\n\n

Con el fin de evitar riesgos innecesarios para la seguridad de los medicamentos en la terapia concomitante, a los pacientes con episodios depresivos se les deben prescribir extractos de hierba de San Juan con un bajo contenido en hiperforina.\nActualmente, la dosis diaria recomendada de hierba de San Juan var\u00eda entre 180 y 1800 mg.\nDado que las dosis m\u00e1s altas de hierba de San Juan no conducen a una disminuci\u00f3n m\u00e1s pronunciada de los s\u00edntomas depresivos, deber\u00edan recomendarse preferentemente productos de hierba de San Juan con dosis m\u00e1s bajas de extracto para evitar mayores riesgos de seguridad.\nPara evitar el riesgo de interacciones farmacocin\u00e9ticas innecesarias con la hierba de San Juan, se recomienda un l\u00edmite m\u00e1ximo de seguridad de 1 mg de hiperforina al d\u00eda. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Nicolussi S, et al: Relevancia cl\u00ednica de las interacciones farmacol\u00f3gicas de la hierba de San Juan revisitadas. BJP 2020; 177(6): 1212-1226; doi: 10.1111\/bph.14936.<\/li>\n\n\n\n
  2. Zahner C, et al: No hay interacciones cl\u00ednicamente relevantes del extracto de hierba de San Juan Ze 117 bajo en hiperforina con las enzimas del citocromo P450 y la glicoprote\u00edna P. Clinical Pharmacology & therapeutics 2019; 106(2): 432-440; doi: 10.1002\/cpt.1392.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA FITOTERAP\u00c9UTICA 2024 1(1): 6-8<\/em><\/p>\n\n

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