{"id":387483,"date":"2024-11-06T21:49:14","date_gmt":"2024-11-06T20:49:14","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=387483"},"modified":"2024-11-06T21:55:18","modified_gmt":"2024-11-06T20:55:18","slug":"posibilidades-de-la-terapia-nutricional-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/posibilidades-de-la-terapia-nutricional-3\/","title":{"rendered":"Posibilidades de la terapia nutricional"},"content":{"rendered":"\n

La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en Europa es de casi el 60%, y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) calcula que la obesidad es responsable (en parte) de alrededor de 1,2 millones de muertes s\u00f3lo en Europa. Se destacar\u00e1n las recomendaciones actuales, los retos y las posibilidades de la terapia nutricional para la obesidad.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

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La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en Europa es de casi el 60%, y la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) calcula que la obesidad es responsable (en parte) de alrededor de 1,2 millones de muertes s\u00f3lo en Europa. A continuaci\u00f3n se destacan las recomendaciones actuales, los retos y las posibilidades de la terapia nutricional para la obesidad [1,2]. <\/p>\n\n\n\n

Seg\u00fan la OMS, las personas con un \u00edndice de masa corporal (IMC) superior a 30 kg\/m\u00b2 se clasifican como obesas (Tabla 1)<\/strong>. Est\u00e1 ampliamente reconocido que el IMC tiene un valor informativo limitado, pero a pesar de ello se utiliza como una “herramienta” de f\u00e1cil acceso para la evaluaci\u00f3n del riesgo [3,4]. <\/p>\n\n\n

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Las directrices alemanas S3 sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la obesidad de 2014 de Hauner et al. [6] est\u00e1n siendo revisados en el momento de escribir este art\u00edculo. Por ello, algunas de las recomendaciones de este art\u00edculo se basan en las directrices canadienses m\u00e1s recientes “Obesidad en adultos: una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica”, de 2020 [1]. Al igual que las directrices alemanas, \u00e9stas se\u00f1alan que el IMC por s\u00ed solo no es significativo para evaluar el riesgo de enfermedades asociadas a la obesidad. Para una evaluaci\u00f3n adecuada, tambi\u00e9n se recomienda un historial m\u00e9dico detallado y el patr\u00f3n de distribuci\u00f3n de la grasa, que se determina mediante el per\u00edmetro de la cintura o la relaci\u00f3n entre el per\u00edmetro de la cintura y el de la cadera. El “Sistema de Obesidad de Edmonton” podr\u00eda utilizarse para determinar el grado de gravedad. Es bien sabido que la obesidad se asocia a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y oncol\u00f3gicas, diabetes mellitus de tipo 2, etc. Sin embargo, el riesgo aumenta no s\u00f3lo en funci\u00f3n del IMC, sino tambi\u00e9n de la distribuci\u00f3n de la grasa. Adem\u00e1s, influencias como el estatus socioecon\u00f3mico y los factores gen\u00e9ticos desempe\u00f1an un papel importante [1,6]. <\/p>\n\n\n\n

Terapia por nutricionistas <\/h3>\n\n\n\n

Para el tratamiento de la obesidad, las directrices recomiendan una terapia nutricional individualizada con un nutricionista formado como parte de una estrategia de tratamiento interdisciplinar. Del mismo modo, la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Obesidad<\/em> (EASO) exige que toda persona que padezca obesidad tenga acceso a una intervenci\u00f3n de terapia nutricional por parte de un especialista [1,6,7]. Los nutricionistas tienen varios a\u00f1os de formaci\u00f3n profesional, como los dietistas en Alemania, o una licenciatura o un m\u00e1ster, como los dietistas en Austria y los nutricionistas en Suiza [8\u201310]. <\/p>\n\n\n\n

Los nutricionistas y los m\u00e9dicos nutricionistas se enfrentan al reto de que las recomendaciones dudosas est\u00e1n r\u00e1pidamente disponibles a trav\u00e9s de Internet, los libros, la familia, los amigos, los conocidos o los profesionales de la salud. Un estudio demostr\u00f3, por ejemplo, que s\u00f3lo algo menos del 3% de los libros sobre nutrici\u00f3n y dietas estaban escritos por nutricionistas formados. Lo sorprendente del 97% restante es que la mayor parte de la informaci\u00f3n es contradictoria, gran parte no se basa en investigaciones cient\u00edficas y las promesas de salud se hacen con un determinado tipo de dieta [11]. En la pr\u00e1ctica, se ha demostrado que los pacientes recurren a menudo a esta informaci\u00f3n debido al alto nivel de sufrimiento. Sin embargo, estas soluciones propuestas a menudo promueven un comportamiento alimentario r\u00edgido y a veces excluyen grupos enteros de alimentos. Adem\u00e1s, no est\u00e1n personalizados y a menudo son dif\u00edciles de integrar en la vida cotidiana. Las personas que trabajan en el sector sanitario tambi\u00e9n dan consejos nutricionales a los pacientes con la mejor de las intenciones, pero a menudo \u00e9stos no se adaptan a las necesidades y recursos individuales del paciente. Para dar un primer paso hacia la mejora de la calidad de la atenci\u00f3n, la terapia nutricional para personas con enfermedades est\u00e1 regulada legalmente en Austria: s\u00f3lo los dietistas est\u00e1n autorizados a hacer recomendaciones nutricionales a las personas con enfermedades [12]. En Alemania, cualquiera puede ofrecer asesoramiento, pero la terapia nutricional ambulatoria s\u00f3lo est\u00e1 financiada (parcialmente) por el seguro m\u00e9dico si se dispone de la formaci\u00f3n pertinente y un m\u00e9dico ha emitido un certificado m\u00e9dico de necesidad [13].<\/p>\n\n\n\n

Riesgo del “efecto yo-yo” <\/h3>\n\n\n\n

En la pr\u00e1ctica de la terapia nutricional, a menudo ocurre que los pacientes s\u00f3lo entran en contacto con un nutricionista cualificado por primera vez, si es que lo hacen, despu\u00e9s de a\u00f1os o incluso d\u00e9cadas. Hasta entonces, se practicaban dietas a veces muy restrictivas. Esto a menudo reduc\u00eda el peso a corto plazo, pero se recuperaba todo el peso o incluso m\u00e1s con el paso del tiempo. Este llamado “efecto yo-yo” es una interacci\u00f3n muy compleja de procesos hormonales, biol\u00f3gicos y metab\u00f3licos que no puede romperse mediante la motivaci\u00f3n, el cumplimiento, la adherencia o la fuerza de voluntad [14]. El efecto yo-yo no s\u00f3lo es frustrante para los afectados, sino que las fluctuaciones repetidas de peso tambi\u00e9n pueden aumentar el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus de tipo 2 [14\u201316]. En este caso, un nutricionista puede trabajar con el paciente para estabilizar su peso. Como demostr\u00f3 una revisi\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Obesidad (EASO), una dieta adaptada a las necesidades individuales de los pacientes por nutricionistas permite obtener mayores tasas de \u00e9xito. Para lograr el \u00e9xito a largo plazo, es necesario realizar un historial m\u00e9dico detallado para determinar qu\u00e9 forma de nutrici\u00f3n puede integrarse en la vida cotidiana de la persona. <\/p>\n\n\n\n

Las dietas estudiadas para la obesidad incluyen la dieta mediterr\u00e1nea, la “dieta DASH”, la dieta n\u00f3rdica o incluso un producto sustitutivo de una comida a corto plazo [7]. Por lo tanto, es esencial incorporar a las recomendaciones los obst\u00e1culos y los factores de apoyo, como la situaci\u00f3n vital y laboral, los recursos financieros, el estado mental, etc. (Fig. 1). <\/strong>La terapia nutricional pretende menos la pura restricci\u00f3n cal\u00f3rica y m\u00e1s promover el bienestar y la salud mediante cambios diet\u00e9ticos y de comportamiento. Esto podr\u00eda consistir, por ejemplo, en fomentar la selecci\u00f3n de alimentos ricos en fibra para lograr una sensaci\u00f3n de saciedad duradera y consumir as\u00ed menos energ\u00eda total. Tambi\u00e9n se puede aprender a comer como una forma de autocuidado, intentando dedicar tiempo a las comidas regulares para nutrir suficientemente el organismo y evitar as\u00ed los antojos. <\/p>\n\n\n

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Se ha demostrado que la reducci\u00f3n pura de calor\u00edas s\u00f3lo tiene un efecto a corto plazo y conduce a un aumento de peso a largo plazo [17]. Incluso si se elige la v\u00eda de la farmacoterapia con el paciente, las directrices recomiendan un cambio de dieta y comportamiento que la acompa\u00f1e. Los estudios han demostrado que el aumento de peso suele producirse tras la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n si no ha habido cambios en la dieta o el comportamiento [1,18]. Tambi\u00e9n podr\u00eda existir riesgo de malnutrici\u00f3n si no se asegura una ingesta suficiente de prote\u00ednas y nutrientes durante el tratamiento con medicaci\u00f3n para adelgazar. Se han creado modelos de proceso, como el “Proceso alem\u00e1n de atenci\u00f3n nutricional” en Alemania o el proceso dietol\u00f3gico en Austria, para garantizar el est\u00e1ndar de calidad de la terapia nutricional. Utilizando estos modelos de proceso, el nutricionista trabaja con la persona afectada para encontrar una forma individualizada de mejorar su situaci\u00f3n nutricional [19,20]. <\/p>\n\n\n\n

Los afectados sufren estigmatizaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n

La creciente prevalencia de enfermedades mentales y trastornos alimentarios en personas con obesidad es un reto m\u00e1s, no s\u00f3lo para los nutricionistas sino tambi\u00e9n para el sistema sanitario. La salud mental influye en la ingesta de alimentos: comer o no comer puede ser un mecanismo para regular o controlar las emociones. Adem\u00e1s, algunos de los afectados tambi\u00e9n son objeto de estigmatizaci\u00f3n y discriminaci\u00f3n por su peso. Los trastornos alimentarios que no se reconocen a tiempo pueden suponer un riesgo. En la pr\u00e1ctica, es importante tomar en serio los comportamientos llamativos, como una conducta alimentaria muy restringida, el ejercicio compulsivo, el abuso de laxantes y otros mecanismos de contrarregulaci\u00f3n, la percepci\u00f3n corporal alterada y la amenorrea, especialmente en caso de p\u00e9rdida de peso satisfactoria. Esto requiere el reconocimiento del problema y una soluci\u00f3n interdisciplinar con ayuda de la psicoterapia, la terapia conductual y la terapia nutricional [1,21].<\/p>\n\n\n\n

La estigmatizaci\u00f3n del peso es un problema que afecta no s\u00f3lo a la terapia nutricional, sino tambi\u00e9n a la atenci\u00f3n sanitaria de las personas con sobrepeso en general. Denominado “prejuicio del peso”, describe los prejuicios a los que est\u00e1n expuestas las personas con sobrepeso y obesas. Un ejemplo de ello ser\u00eda la suposici\u00f3n de que las personas con obesidad no practican una higiene personal suficiente, son perezosas o comen demasiados alimentos ricos en calor\u00edas. A menudo, las afectadas no s\u00f3lo est\u00e1n expuestas a estas creencias, sino que tambi\u00e9n sufren abusos verbales, discriminaci\u00f3n y microagresiones debido a la forma de su cuerpo y a su peso. Esto puede llevar a que la gente no acuda a un centro sanitario cuando tiene problemas de salud por miedo y verg\u00fcenza. Por tanto, la discriminaci\u00f3n y la estigmatizaci\u00f3n por el peso pueden conducir a una reducci\u00f3n de la calidad de vida y a una peor atenci\u00f3n sanitaria, adem\u00e1s de fomentar conductas alimentarias desordenadas y trastornos alimentarios [1,22,23]. <\/p>\n\n\n\n

Hablar de su peso puede ser una experiencia estresante para algunas personas. Por lo tanto, en el tratamiento de la obesidad es necesario ser consciente de los “prejuicios sobre el peso” y de la discriminaci\u00f3n contra las personas con sobrepeso, registrar el nivel de sufrimiento y tomar en serio las quejas. Puede ser \u00fatil para la pr\u00e1ctica diaria comprometerse activamente con el tema. Por ejemplo, unas sillas especialmente dise\u00f1adas para personas con obesidad podr\u00edan ser un primer paso hacia la creaci\u00f3n de un entorno seguro en la consulta donde los afectados puedan sentirse c\u00f3modos. Para ayudar, las directrices canadienses han desarrollado una gu\u00eda para la comunicaci\u00f3n con el paciente, que ofrece una gu\u00eda paso a paso para un enfoque centrado en el paciente (Fig. 2) <\/strong>. Por ejemplo, una forma de iniciar una conversaci\u00f3n m\u00e1s delicada es preguntar a los pacientes si se sienten c\u00f3modos hablando de su peso. Una vez alcanzado un consenso, se puede desarrollar junto con el paciente una estrategia de tratamiento conforme a las directrices para mejorar su salud [1].<\/p>\n\n\n

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Las intervenciones de peso neutro ganan importancia<\/h3>\n\n\n\n

La EAOS y las directrices canadienses coinciden en que el tratamiento de la obesidad no s\u00f3lo debe llevarse a cabo con el fin de perder peso, sino sobre todo para mejorar la salud [1,7]. Por este motivo, la terapia nutricional no debe dirigirse exclusivamente a la reducci\u00f3n de peso, sino m\u00e1s bien a la mejora de los par\u00e1metros de salud. En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha producido un aumento de las intervenciones neutras en cuanto al peso basadas en los principios de la “nutrici\u00f3n intuitiva” y\/o la “salud en todas las tallas”. Estos principios son aplicados en grupos o en entornos individuales por equipos interdisciplinarios. Adem\u00e1s de los conocimientos nutricionales, tambi\u00e9n se utiliza un enfoque hol\u00edstico para ense\u00f1ar habilidades como la regulaci\u00f3n de las emociones, volver a aprender a sentir hambre y trabajar la imagen corporal con el fin de reducir los comportamientos alimentarios desordenados y mejorar la imagen corporal [24,25]. Como se se\u00f1ala en las directrices canadienses, se ha investigado demasiado poco sobre las intervenciones neutras para las personas con obesidad como para incluirlas espec\u00edficamente en las recomendaciones [3].<\/p>\n\n\n\n

En resumen, la terapia nutricional llevada a cabo por un nutricionista cualificado ofrece una gran oportunidad en el tratamiento de los pacientes con obesidad. No se puede citar ninguna forma \u00fanica de nutrici\u00f3n o farmacoterapia como receta para el \u00e9xito en este caso. En su lugar, se recomienda una dieta adaptada individualmente a las necesidades y requisitos del paciente. Cuanto m\u00e1s individualizada sea la terapia, mayores ser\u00e1n las posibilidades de \u00e9xito a largo plazo. Por lo tanto, la terapia individual tambi\u00e9n puede significar que se persiga la estabilizaci\u00f3n del peso en lugar de la p\u00e9rdida de peso. Esto puede ayudar a evitar las consecuencias negativas del efecto yo-yo, promover la salud y mejorar la calidad de vida al mismo tiempo. Adem\u00e1s, se requiere una estrecha cooperaci\u00f3n interdisciplinar entre todas las profesiones sanitarias para garantizar la atenci\u00f3n a las personas con obesidad y enfermedades mentales. Cada individuo puede marcar aqu\u00ed la diferencia reflexionando de forma autocr\u00edtica sobre los prejuicios y la forma en que se trata a las personas con obesidad y sobrepeso. En el futuro, las intervenciones neutrales con respecto al peso tambi\u00e9n podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel m\u00e1s importante, ya que el \u00e9xito de la terapia no s\u00f3lo se mide por la p\u00e9rdida de peso. M\u00e1s bien, los par\u00e1metros de salud pueden mejorarse independientemente del peso cambiando la dieta y el comportamiento. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios para integrar recomendaciones espec\u00edficas en directrices basadas en pruebas. <\/p>\n\n\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n