{"id":387627,"date":"2024-10-17T14:00:00","date_gmt":"2024-10-17T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-nueva-directriz-de-la-esc-ha-adaptado-las-recomendaciones\/"},"modified":"2024-10-17T16:57:39","modified_gmt":"2024-10-17T14:57:39","slug":"la-nueva-directriz-de-la-esc-ha-adaptado-las-recomendaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-nueva-directriz-de-la-esc-ha-adaptado-las-recomendaciones\/","title":{"rendered":"La nueva directriz de la ESC ha adaptado las recomendaciones"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia cardiaca persistente m\u00e1s frecuente en adultos. En las nuevas directrices para el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular, la <em>Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) presta especial atenci\u00f3n a la protecci\u00f3n contra los accidentes cerebrovasculares. La decisi\u00f3n a favor de la anticoagulaci\u00f3n oral es ahora independiente del sexo y se basa en la puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2-VA<\/sub>.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La directriz de van Gelder et al. presentada en el Congreso Anual de la ESC en Londres se public\u00f3 en el <em>European Heart Journal <\/em>[1]. En su presentaci\u00f3n en las Jornadas de Formaci\u00f3n de GP de la FomF, el PD Dr. Patrick Badertscher, Cardi\u00f3logo Consultor Senior del Hospital Universitario de Basilea, expuso puntos importantes de la directriz centr\u00e1ndose en la prevenci\u00f3n del ictus [2]. &#8220;La fibrilaci\u00f3n auricular es, con diferencia, la arritmia cardiaca m\u00e1s frecuente&#8221;, afirm\u00f3 el ponente, y a\u00f1adi\u00f3: &#8220;1 de cada 3 personas padecer\u00e1 fibrilaci\u00f3n auricular en alg\u00fan momento de su vida&#8221; [2]. Y es bien sabido que la fibrilaci\u00f3n auricular es un importante factor de riesgo de tromboembolismo parox\u00edstico, persistente o permanente [1].      <\/p>\n\n<h3 id=\"guia-af-care-en-lugar-de-guia-abc\" class=\"wp-block-heading\">Gu\u00eda AF-CARE en lugar de gu\u00eda ABC<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[1,3]Sin tratamiento y dependiendo de otros factores espec\u00edficos del paciente, el riesgo de ictus isqu\u00e9mico en la fibrilaci\u00f3n auricular se multiplica por cinco, y uno de cada cinco ictus est\u00e1 asociado a la fibrilaci\u00f3n auricular . [4,5] La eficacia de los anticoagulantes orales en la prevenci\u00f3n del ictus isqu\u00e9mico en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular est\u00e1 bien establecida . [6,7] El uso de agentes antiplaquetarios solos (aspirina sola o combinada con clopidogrel) no se recomienda para la prevenci\u00f3n del ictus en la fibrilaci\u00f3n auricular . La anterior directriz ABC de la versi\u00f3n previa de la directriz ESC publicada en 2020 ha sido ampliada por la nueva directriz AF-CARE, que se centra a\u00fan m\u00e1s en el tratamiento integral de todo el paciente en lugar de concentrarse \u00fanicamente en el tratamiento de la fibrilaci\u00f3n auricular [1]. El acr\u00f3nimo AF(Atrial Fibrillation)-CARE hace referencia a los siguientes puntos:     <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>C<\/strong> <em>( <\/em>Comorbilidad y gesti\u00f3n de los factores de riesgo <em>) <\/em>= Comorbilidad y gesti\u00f3n de los factores de riesgo<\/li>\n\n\n\n<li><strong>A<\/strong> <em>(Evitar<\/em> accidentes cerebrovasculares y tromboembolismo <em>)<\/em> = Evitar accidentes cerebrovasculares y tromboembolismo  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>R<\/strong> <em>(Reducir<\/em> los s\u00edntomas mediante el control de la frecuencia y el ritmo <em>)<\/em> = Reducci\u00f3n de los s\u00edntomas mediante el control de la frecuencia y el ritmo  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>E<\/strong> <em>(Evaluaci\u00f3n y reevaluaci\u00f3n<\/em> din\u00e1mica <em>)<\/em> = Evaluaci\u00f3n y coevaluaci\u00f3n din\u00e1mica  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"puntuacion-cha2ds2va-el-genero-ya-no-es-un-criterio\" class=\"wp-block-heading\">Puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2VA<\/sub>: el g\u00e9nero ya no es un criterio  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[1,8]La directriz sugiere utilizar herramientas validadas localmente o la puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2VA<\/sub>para evaluar el riesgo de tromboembolia . Adem\u00e1s, deben reevaluarse peri\u00f3dicamente otros factores de riesgo como base para la decisi\u00f3n de prescribir anticoagulantes. Se recomienda el uso de anticoagulantes orales en todos los pacientes elegibles, excepto en aquellos con bajo riesgo de ictus o tromboembolia. [1,2] Una recomendaci\u00f3n de clase I para la anticoagulaci\u00f3n se aplica a partir de una puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2-VA<\/sub> \u22652. Si la puntuaci\u00f3n es 1, debe sopesarse el riesgo para decidir si anticoagular o no . Recientemente, estas recomendaciones se aplican independientemente del sexo, seg\u00fan el Dr. Badertscher [2]. La raz\u00f3n por la que el sexo ya no es un criterio en la puntuaci\u00f3n<sub>CHA2DS2-VA<\/sub> tiene que ver con el hecho de que el sexo no es necesariamente un factor de riesgo, sino m\u00e1s bien la edad.        <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La puntuaci\u00f3n <sub>CHA2DS2-VA<\/sub> se compone de los siguientes par\u00e1metros ponderados:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Insuficiencia cardiaca <strong>congestiva<\/strong>= insuficiencia cardiaca (1 punto)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Hipertensi\u00f3n<\/strong>= hipertensi\u00f3n (1 punto)  <\/li>\n\n\n\n<li>&gt; &gt;E<strong>dad<\/strong>75 = Edad 75 a\u00f1os (2 puntos) <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diabetes<\/strong>mellitus (1 punto)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ictus\/TIA<\/strong>= apoplej\u00eda\/ataque isqu\u00e9mico transitorio (2 puntos)  <\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedad <strong>vascular<\/strong>= enfermedad vascular (por ejemplo, arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, infarto de miocardio previo, calcificaci\u00f3n grave de la aorta)  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Edad<\/strong>: 65-74 = edad 65-74 a\u00f1os (1 punto)  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El ponente se\u00f1al\u00f3 que las siguientes afecciones est\u00e1n subsumidas en la &#8220;enfermedad vascular&#8221;:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica (EAP)  <\/li>\n\n\n\n<li>Varicosis<\/li>\n\n\n\n<li>Estado tras un infarto de miocardio<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedad coronaria (EC) significativa con evidencia de estenosis &gt;50% (TC, angiograf\u00eda coronaria)<\/li>\n\n\n\n<li>Estenosis carot\u00eddea<\/li>\n\n\n\n<li>Placa a\u00f3rtica en TC<\/li>\n\n\n\n<li>Aneurisma a\u00f3rtico<\/li>\n\n\n\n<li>Angina de pecho<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"utilizar-doak-o-antagonista-de-la-vitamina-k\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfUtilizar DOAK o antagonista de la vitamina K?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los anticoagulantes orales directos (DOAC) son una alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK). [18] Los DOAC son inhibidores directos de la coagulaci\u00f3n, es decir, se unen de forma r\u00e1pida, altamente espec\u00edfica y reversible al factor de coagulaci\u00f3n activado F IIa (inhibidor de la trombina dabigatr\u00e1n) o F Xa (inhibidores directos del F Xa \/ DXI, &#8220;-xabano&#8221;) . <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En general, se recomienda favorecer los DOAC (apixaban, dabigatran, edoxaban y rivaroxaban) frente a los antagonistas de la vitamina K (fenprocumona, acenocumarol, warfarina), excepto en pacientes con v\u00e1lvulas cardiacas mec\u00e1nicas y estenosis mitral. &#8220;La estenosis mitral es muy rara en nuestras latitudes&#8221;, inform\u00f3 el Dr. Badertscher [2]. En los pacientes con una v\u00e1lvula cardiaca, los AVK son el patr\u00f3n oro, ya que los estudios han demostrado que se han producido m\u00e1s trombos con los DOAC [2]. En general, se recomienda utilizar la dosis est\u00e1ndar completa para los DOAC, a menos que el paciente cumpla criterios espec\u00edficos para una reducci\u00f3n de la dosis (por ejemplo, con respecto a la funci\u00f3n renal, la edad, el peso o la medicaci\u00f3n conjunta). Cuando se utilicen AVK, la directriz aconseja mantener el INR (cociente internacional normalizado) en 2,0-3,0 y &gt;70% del tiempo en el intervalo objetivo. En los casos en los que exista riesgo de hemorragia intracraneal o un mal control del nivel de INR, deber\u00e1 cambiarse de un AVK a un DOAC. Deben evitarse los factores de riesgo de hemorragia modificables adicionales (por ejemplo, antiinflamatorios no esteroideos adem\u00e1s de los DOAC). &#8220;Y las puntuaciones de riesgo ya no deber\u00edan utilizarse para interrumpir la anticoagulaci\u00f3n&#8221;, afirm\u00f3 el ponente [2]. Otro punto importante es que, por lo general, los anticoagulantes orales no deben combinarse con antiagregantes plaquetarios a menos que el paciente sufra un evento vascular agudo o requiera un tratamiento transitorio como parte de ciertos procedimientos.          <\/p>\n\n<h3 id=\"por-que-son-preferibles-en-general-los-doac\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfPor qu\u00e9 son preferibles en general los DOAC?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En grandes estudios realizados en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular o trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, los DOAC han mostrado un perfil de seguridad significativamente mejor que los AVK con una eficacia comparable. Se producen menos hemorragias, en particular menos hemorragias intracraneales, seg\u00fan el Dr. Badertscher.<br\/> [5,9] Este es el resultado de los metaan\u00e1lisis de los grandes estudios de autorizaci\u00f3n de DOAC, en los que se demostraron reducciones del riesgo de criterios de valoraci\u00f3n cl\u00ednicamente relevantes como el ictus isqu\u00e9mico, la recurrencia de TEV, la hemorragia cerebral, la hemorragia grave o la muerte . [1,2] En Suiza est\u00e1n autorizados dos DOAC, que se administran una vez al d\u00eda (rivaroxab\u00e1n, edoxab\u00e1n) o dos veces al d\u00eda (apixab\u00e1n, dabitgatr\u00e1n) <strong>(Tabla 1)<\/strong>. En cuanto a la pregunta frecuente de cu\u00e1l es el mejor DOAC, el ponente mencion\u00f3 que hasta la fecha no se ha realizado ning\u00fan estudio comparativo [2]. Cuando se comparan principios activos sobre la base de diferentes estudios, debe tenerse en cuenta que la poblaci\u00f3n de estudio no suele ser comparable. En este contexto, debe tenerse en cuenta que las tasas absolutas de acontecimientos de los DOAC se correlacionan con la puntuaci\u00f3n de riesgo: [10\u201313] Cuanto mayor es la puntuaci\u00f3n, mayor es la tasa de acontecimientos . [10,14] A pesar de una puntuaci\u00f3n CHADS2 m\u00e1s baja, se observaron tasas de hemorragia significativamente m\u00e1s altas en el brazo VKA del estudio ARISTOTLE . [15] Y para demostrar una diferencia del 10% en el riesgo de hemorragia entre el rivaroxab\u00e1n y el apixap\u00e1n en un estudio aleatorizado, habr\u00eda que realizar un seguimiento de 85.000 pacientes durante un periodo de 5 a\u00f1os, como afirmaron Ferro et al. en un editorial publicado en 2021 . En cuanto a los an\u00e1lisis retrospectivos de bases de datos, sus resultados se ven influidos significativamente por el m\u00e9todo estad\u00edstico. [16] Por lo tanto, deben evitarse las comparaciones de medicamentos basadas en tales datos, seg\u00fan Fanaroff et al. en una publicaci\u00f3n de 2018 .             <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1475\" height=\"299\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-387540\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18.png 1475w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-800x162.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-1160x235.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/tab1_CV3_s18-1120x227.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1475px) 100vw, 1475px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"ajuste-de-la-dosis-en-caso-de-insuficiencia-renal\" class=\"wp-block-heading\">Ajuste de la dosis en caso de insuficiencia renal<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[18]Seg\u00fan los conocimientos actuales, los inhibidores directos del FXa tambi\u00e9n pueden utilizarse en caso de insuficiencia renal, para lo que se recomiendan los siguientes ajustes de dosis : <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Apixaban: de 2\u00d7 5 mg a 2\u00d7 2,5 mg, para indicaci\u00f3n fibrilaci\u00f3n auricular con creatinina s\u00e9rica \u2265133 \u00b5mol\/l m\u00e1s un criterio adicional (edad \u226580 a\u00f1os y\/o peso \u226460 kg)  <\/li>\n\n\n\n<li>Edoxaban: de 1\u00d7 60 mg a 1\u00d7 30 mg, si est\u00e1 indicada la fibrilaci\u00f3n auricular o la terapia de TEV con FG \u226450 ml\/min  <\/li>\n\n\n\n<li>Rivaroxaban: de 1\u00d7 20 mg a 1\u00d7 15 mg, para la indicaci\u00f3n fibrilaci\u00f3n auricular con TFG \u226450 ml\/min.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">[2,18]En la insuficiencia renal terminal (TFG &lt;15 ml\/min), no se recomienda el uso de ning\u00fan DOAC, ya que esta poblaci\u00f3n de pacientes fue excluida de los estudios de autorizaci\u00f3n y no se dispone de datos relevantes . Dado que en la insuficiencia renal moderada puede producirse r\u00e1pidamente un descenso del aclaramiento de creatinina en el contexto de una enfermedad aguda o de polifarmacia, muchos pacientes con un FG &lt;40 ml\/min no utilizan dabigatr\u00e1n. Un FG &lt;50 ml\/min requiere una reducci\u00f3n de la dosis de 2\u00d7 150 mg a 2\u00d7 110 mg si la funci\u00f3n renal est\u00e1 m\u00e1s deteriorada. &#8220;Los DOAC siguen siendo seguros en pacientes con deterioro de la funci\u00f3n renal, pero requieren un ajuste de la dosis&#8221;, resumi\u00f3 el Dr. Badertscher [2]. \u00bfY qu\u00e9 ocurre con los pacientes con enfermedad hep\u00e1tica? Las enfermedades hep\u00e1ticas pueden alterar el aclaramiento hep\u00e1tico y se asocian a un mayor riesgo de hemorragia. [18] El tratamiento con DOAC se considera contraindicado en la enfermedad hep\u00e1tica avanzada asociada a una coagulopat\u00eda cl\u00ednicamente manifiesta y a riesgos de hemorragia cl\u00ednicamente relevantes, como en la cirrosis en estadio C de Child-Pugh. En el caso del rivaroxaban, ya se desaconseja el uso de un DOAC en el estadio B de Child-Pugh .       <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1468\" height=\"910\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-387543 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1468px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1468\/910;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20.png 1468w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-800x496.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-1160x719.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/10\/abb1_CV3_s20-1120x694.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1468px) 100vw, 1468px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congreso: Jornadas de formaci\u00f3n para m\u00e9dicos generalistas del FomF (Basilea)<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Van Gelder, et al: 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the (EACTS): Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the ESC, with the special contribution of the EHRA of the ESC.<br\/> Avalado por la Organizaci\u00f3n Europea de Accidentes Cerebrovasculares (ESO), European Heart Journal, 2024;, ehae176,<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehae176\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehae176.<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Anticoagulaci\u00f3n&#8221;, PD Dr Patrick Badertscher, FomF, jornadas de formaci\u00f3n para m\u00e9dicos de familia, 05-06 septiembre 20204.<\/li>\n\n\n\n<li>Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB: Ictus 1991; 22: 983-988.<\/li>\n\n\n\n<li>Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI: Ann Intern Med 2007; 146: 857-867.<\/li>\n\n\n\n<li>Ruff CT, et al: Lancet 2014; 383: 955-962.<\/li>\n\n\n\n<li>Sjalander S, et al: Europace 2014; 16: 631-638.<\/li>\n\n\n\n<li>Connolly SJ, et al: N Engl J Med 2011; 364: 806-817.  <\/li>\n\n\n\n<li> <a href=\"http:\/\/www.escardio.org\/static-file\/Escardio\/Guidelines\/Products\/Essential%20Messages\/2024%20EM\/Essential%20Messages_2024%20AFib.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">%20Messages\/2024%%20Messages_2024%&#8221;2024 Essential Messages from ESC Guidelines Clinical Practice Guidelines Committee&#8221;,<\/a> <a href=\"http:\/\/www.escardio.org\/static-file\/Escardio\/Guidelines\/Products\/Essential%20Messages\/2024%20EM\/Essential%20Messages_2024%20AFib.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.escardio.org\/static-file\/Escardio\/Guidelines\/Products\/Essential 20EM\/Essential 20AFib.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta: 16\/09\/2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Chai-Adisaksopha C, et al: J Thromb Haemost 2015; 13(11): 2012-2020.<\/li>\n\n\n\n<li>Hohnloser SH, et al: Eur Heart J 2012; 33(22): 2821-2830.<\/li>\n\n\n\n<li>Bohula EA, et al: Circulation 2016; 134(1): 24-36.<\/li>\n\n\n\n<li>Fox KA, et al: Eur Heart J 2011; 32(19): 2387-2394.<\/li>\n\n\n\n<li>Yao X, et al: Am J Cardiol 2017; 120(9): 1549-1556.<\/li>\n\n\n\n<li>Turpie AGG, Purdham D, Ciaccia A: Ther Adv Cardiovasc Dis 2017; 11(9): 243-256.<\/li>\n\n\n\n<li>Ferro EG, Kazi DS, Zimetbaum PJ: JAMA 2021; 326(23): 2372-2374.<\/li>\n\n\n\n<li>Fanaroff AC, et al: Eur Heart J 2018; 39(32): 2932-2941.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 17\/09\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Neue\/Direkte orale Antikoagulantien (DOAK)&#8221;, Andrea Rosemann y el Grupo de Directrices IHAMZ, <a href=\"https:\/\/guidelines.fmh.ch\/downloads\/19190258\/download-de.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/guidelines.fmh.ch\/downloads\/19190258\/download-de.pdf<\/a> (\u00faltima consulta: 18\/09\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>CARDIOVASC 2024: 23(3): 18\u201320 (ver\u00f6ffentlicht am 4.10.24, ahead of print)<br\/>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 32\u201333<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La fibrilaci\u00f3n auricular es la arritmia cardiaca persistente m\u00e1s frecuente en adultos. 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