{"id":388378,"date":"2024-11-02T14:00:00","date_gmt":"2024-11-02T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/casuistica-de-las-etiologias-mas-comunes\/"},"modified":"2024-11-02T14:00:12","modified_gmt":"2024-11-02T13:00:12","slug":"casuistica-de-las-etiologias-mas-comunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/casuistica-de-las-etiologias-mas-comunes\/","title":{"rendered":"Casu\u00edstica de las etiolog\u00edas m\u00e1s comunes"},"content":{"rendered":"\n

Las hormonas tiroideas tienen un efecto de gran alcance en el organismo, por lo que los s\u00edntomas de la disfunci\u00f3n tiroidea suelen ser inespec\u00edficos y complejos. En alrededor del 80% de los casos, la enfermedad autoinmune de Graves est\u00e1 detr\u00e1s del hipertiroidismo. La segunda y tercera causas m\u00e1s frecuentes son la autonom\u00eda tiroidea t\u00f3xica y la tiroiditis. La determinaci\u00f3n de los anticuerpos del receptor de TSH es crucial para el diagn\u00f3stico posterior. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Las hormonas tiroideas son muy importantes para el metabolismo de las c\u00e9lulas”, explica la doctora Eleonora Seelig, m\u00e9dico jefe de endocrinolog\u00eda y diabetolog\u00eda del Hospital Cantonal de Baselland [1]. “Las c\u00e9lulas funcionan mal si las hormonas tiroideas no controlan esto” [1]. Esto se nota cuando la funci\u00f3n tiroidea no es eutiroidea, sino hipertiroidea o hipotiroidea. Adem\u00e1s del peso corporal, el impulso y los h\u00e1bitos de sue\u00f1o, tambi\u00e9n pueden verse afectados la densidad \u00f3sea, la piel y el cabello, la fertilidad y el ciclo menstrual, as\u00ed como la memoria y la concentraci\u00f3n. El ponente utiliz\u00f3 estudios de casos para ilustrarlo [1]. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las posibles causas del hipertiroidismo? <\/h3>\n\n

Seg\u00fan los informes, la prevalencia del hipertiroidismo es de ~1,3%. El espectro de s\u00edntomas es amplio, lo que tiene que ver con el hecho de que los receptores de TSH est\u00e1n presentes en casi todos los tejidos, seg\u00fan el Dr. Seelig [1]. Adem\u00e1s del aumento de la fatiga y la sudoraci\u00f3n, pueden aparecer temblores, agitaci\u00f3n, inquietud y trastornos del sue\u00f1o. La defecaci\u00f3n puede aumentar y los pacientes pierden peso corporal. Son posibles la taquicardia y la fibrilaci\u00f3n auricular ventricular izquierda. Y la orbitopat\u00eda endocrina est\u00e1 presente en alrededor de una quinta parte de los casos. Las causas m\u00e1s frecuentes de hipertiroidismo son la enfermedad de Graves, la autonom\u00eda tiroidea focal y la tiroiditis. Tambi\u00e9n hay hipertiroidismo inducido por f\u00e1rmacos (por ejemplo, en alrededor del 5% de los pacientes tratados con amiodarona) y casos de hipertiroidismo iatrog\u00e9nico (causado por una sustituci\u00f3n excesiva). El hipertiroidismo inducido por yodo es poco frecuente. Los anticuerpos del receptor de TSH son una herramienta muy importante para averiguar la causa del hipertiroidismo. Seg\u00fan los casos, tambi\u00e9n pueden realizarse ecograf\u00edas y gammagraf\u00edas. Estos tres m\u00e9todos suelen ser suficientes para evaluar la etiolog\u00eda del hipertiroidismo, seg\u00fan el ponente [1]. <\/p>\n\n

Caso 1: 39 a\u00f1os con enfermedad de Graves <\/h3>\n\n

El paciente consult\u00f3 a su m\u00e9dico de cabecera debido a un deterioro creciente de su estado general en los \u00faltimos 6 meses. Sufr\u00eda temblores, palpitaciones, diarrea y hab\u00eda perdido mucho peso (reducci\u00f3n de 8 kg). Tambi\u00e9n estaba muy nervioso y ansioso. La gl\u00e1ndula tiroides no era palpable ni estaba a presi\u00f3n y no se detectaban n\u00f3dulos. Los valores de presi\u00f3n arterial y frecuencia cardiaca eran normales (PA 138\/80 mmHg; FC 102\/min), la temperatura corporal era de 36,7\u00b0C. Presentaba signos de retracci\u00f3n bilateral del p\u00e1rpado superior (sugestivos de orbitopat\u00eda endocrina). Los resultados de la determinaci\u00f3n de hormonas tiroideas se muestran en la tabla 1<\/strong>. La TSH se encontr\u00f3 suprimida, mientras que la fT3 y la fT4 estaban elevadas. “La TSH es el marcador m\u00e1s sensible de la disfunci\u00f3n tiroidea”, explic\u00f3 el Dr. Seelig, y a\u00f1adi\u00f3: “El 80% de las hormonas tiroideas libres son T4 y s\u00f3lo el 20% son T3” [1]. Esto es importante porque la T4 no es en realidad biol\u00f3gicamente activa, sino que se considera un “prof\u00e1rmaco” y reacciona lentamente con una semivida de 7 d\u00edas. La T3, en cambio, es una hormona biol\u00f3gicamente activa con una semivida m\u00e1s corta (1 d\u00eda) y m\u00e1s fluctuaciones. La T4 puede convertirse en T3 en los tejidos. Los anticuerpos del receptor de TSH eran muy positivos en el paciente de 39 a\u00f1os y presentaba s\u00edntomas de orbitopat\u00eda endocrina (ojos llorosos y enrojecidos; sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o; exoftalmos; edema periorbitario). En conjunto, todo hablaba a favor de un diagn\u00f3stico de M. enfermedad de Graves. <\/p>\n

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En la enfermedad de Graves, los anticuerpos del receptor de TSH llevan a la gl\u00e1ndula tiroides a producir hormonas tiroideas en exceso. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes est\u00e1n afectados por una orbitopat\u00eda endocrina. En el 95% de los casos de enfermedad de Graves, los anticuerpos del receptor de la TSH positivos est\u00e1n presentes y si las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas son indicativas sin n\u00f3dulos palpables en la gl\u00e1ndula tiroides, el diagn\u00f3stico puede realizarse sin ecograf\u00eda ni gammagraf\u00eda. Sin embargo, en el 5% de los pacientes sin anticuerpos del receptor de la TSH positivos o con un cuadro cl\u00ednico at\u00edpico, es necesario realizar una ecograf\u00eda y una gammagraf\u00eda (Fig. 1).<\/strong> En la enfermedad de Graves, la ecograf\u00eda muestra que el tejido es inhomog\u00e9neo y presenta una vascularizaci\u00f3n muy aumentada. En la gammagraf\u00eda, un aumento generalizado de la captaci\u00f3n del trazador es un hallazgo t\u00edpico en la enfermedad de Graves, seg\u00fan el ponente [1]. <\/p>\n

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Caso 2: joven de 18 a\u00f1os con autonom\u00eda multifocal <\/h3>\n\n

El caso 2<\/strong> era una paciente de 18 a\u00f1os que se quejaba de fatiga y llevaba dos meses experimentando ca\u00edda del cabello y p\u00e9rdida de peso [1]. La gl\u00e1ndula tiroides no era palpable y los valores de presi\u00f3n arterial no eran destacables (PA 127\/83 mmHg, FC 80\/min).<La TSH estaba elevada (Tabla 1)<\/strong> y los anticuerpos del receptor de TSH estaban dentro del rango normal ( 1,8 UI\/l) [1]. La ecograf\u00eda mostr\u00f3 n\u00f3dulos visibles y la gammagraf\u00eda confirm\u00f3 que los n\u00f3dulos presentaban un aumento de la captaci\u00f3n del trazador. Al resumir los hallazgos, se diagnostic\u00f3 una autonom\u00eda multifocal. Si s\u00f3lo hay un n\u00f3dulo, tambi\u00e9n se habla de adenoma t\u00f3xico, explic\u00f3 el Dr. Seelig [1]. Autonom\u00eda tiroidea es el t\u00e9rmino que se utiliza cuando zonas del tejido tiroideo dejan de estar bajo el control del eje hipot\u00e1lamo-hipofisario; como consecuencia, suelen desarrollarse n\u00f3dulos. Si \u00e9stos se producen en varias partes distintas de la gl\u00e1ndula tiroides, se habla de autonom\u00eda multifocal. Si s\u00f3lo est\u00e1 afectada una zona, se denomina adenoma aut\u00f3nomo o autonom\u00eda unifocal. En raras ocasiones, toda la gl\u00e1ndula tiroides est\u00e1 intercalada con islas celulares aut\u00f3nomas m\u00e1s peque\u00f1as, lo que se denomina autonom\u00eda diseminada. La ecograf\u00eda tiroidea permite visualizar el tama\u00f1o y la estructura de los n\u00f3dulos tiroideos. <\/p>\n\n

Caso 3: mujer de 34 a\u00f1os con tiroiditis de De Quervain<\/h3>\n\n

Otra forma com\u00fan de hipertiroidismo es la tiroiditis. Fisiopatol\u00f3gicamente, la sobreproducci\u00f3n de hormonas tiroideas no se debe a la hip\u00f3fisis, sino a una inflamaci\u00f3n o descomposici\u00f3n de las c\u00e9lulas tiroideas. “Se trata de una destrucci\u00f3n del tejido tiroideo”, resumi\u00f3 el ponente [1]. A menudo se produce inicialmente una fase hipertiroidea, que luego puede progresar a una fase hipotiroidea. Se distingue entre una forma dolorosa y otra no dolorosa de tiroiditis. La forma dolorosa m\u00e1s com\u00fan es la tiroiditis subaguda (tiroiditis de De Quervain); las infecciones, la radioterapia o los traumatismos son causas menos frecuentes. La forma m\u00e1s com\u00fan de tiroiditis no dolorosa es el s\u00edndrome de Hashimoto (tambi\u00e9n conocido como tiroiditis linfoc\u00edtica cr\u00f3nica), aunque tambi\u00e9n existe la tiroiditis silenciosa (por ejemplo, postparto, inducida por f\u00e1rmacos). En la tiroiditis de Hashimoto se produce inicialmente una fase hipertiroidea durante unos 1-4 meses y s\u00f3lo despu\u00e9s se desarrolla el hipotiroidismo, explic\u00f3 el ponente [1]. <\/p>\n\n

El caso 3<\/strong> era una paciente de 34 a\u00f1os con tiroiditis de De Quervain. Se le hab\u00eda diagnosticado una infecci\u00f3n v\u00edrica de las v\u00edas respiratorias superiores dos semanas antes y en ese momento sufr\u00eda un dolor intenso en la zona del cuello que se irradiaba a la mand\u00edbula, adem\u00e1s de quejarse de fiebre y fatiga. La gl\u00e1ndula tiroides de la paciente estaba presionada y ligeramente aumentada de tama\u00f1o. Su temperatura corporal era de 39\u00b0C y su frecuencia cardiaca de 110 latidos\/min (taquicardia). Los valores tiroideos revelaron valores elevados de TSH (Tabla 1). <\/strong>Adem\u00e1s, la PCR estaba significativamente elevada con un valor de 120 mg\/dl. Esto se confirm\u00f3 por los hallazgos t\u00edpicos en la ecograf\u00eda: un cambio nodular no homog\u00e9neo y de bajo eco. En la gammagraf\u00eda, es t\u00edpica una captaci\u00f3n reducida del trazador, lo que tambi\u00e9n ocurr\u00eda en el presente caso [1]. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 opciones de tratamiento existen? <\/h3>\n\n

En el caso de la tiroiditis, se utilizan medicamentos para aliviar los s\u00edntomas del hipertiroidismo (por ejemplo, betabloqueantes) o inhibir la inflamaci\u00f3n (AINE, prednisona). Los tireost\u00e1ticos no son eficaces en la tiroiditis, pero son una opci\u00f3n de tratamiento importante para la enfermedad de Graves y la autonom\u00eda tiroidea. Los tireost\u00e1ticos inhiben la formaci\u00f3n de hormonas tiroideas. [1,2] Los m\u00e1s utilizados son el carbimazol (Neo-Mercazol\u00ae) o el tiamazol . [1,2] El propiltiouracilo (Propycil\u00ae) puede utilizarse en caso de mala tolerancia . Alternativamente, el hipertiroidismo en el contexto de la enfermedad de Graves o la autonom\u00eda tiroidea puede tratarse con radioyodoterapia o cirug\u00eda (tiroidectom\u00eda). <\/p>\n

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En la figura 2<\/strong> se muestra un resumen compacto de las opciones de tratamiento de la tiroiditis, la enfermedad de Graves y la autonom\u00eda multifocal. <\/p>\n\n

Congreso: Jornadas de formaci\u00f3n para m\u00e9dicos generalistas del FomF (Basilea)<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Turbulencias hormonales de la gl\u00e1ndula tiroides: del hipo al hipertiroidismo”, PD Dra. Eleonora Seelig, FomF, jornadas de formaci\u00f3n para m\u00e9dicos de familia, 5 y 6 de septiembre de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 16\/09\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(10): 18-19 (publicado el 17.10.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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