{"id":388473,"date":"2024-11-23T00:01:00","date_gmt":"2024-11-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=388473"},"modified":"2024-11-23T00:01:11","modified_gmt":"2024-11-22T23:01:11","slug":"dolor-abdominal-sarcoma-retroperitoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-sarcoma-retroperitoneal\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – sarcoma retroperitoneal"},"content":{"rendered":"\n

Los pacientes con sarcoma de tejidos blandos suelen quejarse de presi\u00f3n localizada y dolor creciente. Adem\u00e1s de la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada con contraste y la resonancia magn\u00e9tica son especialmente informativas. Si existe la sospecha de un tumor maligno de partes blandas bas\u00e1ndose en los hallazgos de las im\u00e1genes, est\u00e1 indicado un esclarecimiento histol\u00f3gico mediante una biopsia. Hoy en d\u00eda, una biopsia con aguja fina suele ser suficiente para ello. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los sarcomas de tejidos blandos pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo humano. Alrededor del 60% se producen en las extremidades. Representan una entidad heterog\u00e9nea de neoplasias poco frecuentes que pueden localizarse intra o retroperitonealmente en la cavidad abdominal. [1,2,9] Suelen crecer lentamente, por lo que los s\u00edntomas s\u00f3lo se manifiestan en las \u00faltimas fases, cuando el tumor es considerablemente m\u00e1s grande . Adem\u00e1s del desplazamiento de \u00f3rganos, tambi\u00e9n es posible el crecimiento infiltrativo. En ocasiones se ven afectados varios \u00f3rganos. El sarcoma m\u00e1s frecuente es el liposarcoma [8], con una proporci\u00f3n de alrededor del 20%, seguido del schwannoma maligno, el leiomiosarcoma y el histiocitoma fibroso maligno [5]. Los tumores de bajo grado y las zonas quir\u00fargicas macrosc\u00f3picamente libres de tumor se asocian de forma significativa con un menor riesgo de recidiva y un mejor pron\u00f3stico de supervivencia. <\/p>\n\n

La met\u00e1stasis suele producirse por v\u00eda hemat\u00f3gena. En aproximadamente el 70% de los casos, los filiados metastatizan en los pulmones y el h\u00edgado, incluido el peritoneo. El comportamiento biol\u00f3gico de estas met\u00e1stasis depende de la histolog\u00eda, el grado de diferenciaci\u00f3n, el lugar de manifestaci\u00f3n en el organismo y la edad del paciente. La respuesta a las medidas que acompa\u00f1an al tratamiento quir\u00fargico es muy variable, como se muestra en la tabla 1 <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La incidencia de los sarcomas retroperitoneales es de 1-3\/100.000 al a\u00f1o, con una tasa de mortalidad de 0,6 a 0,8\/100.000 al a\u00f1o [4]. Los s\u00edntomas se caracterizan por hinchaz\u00f3n o aumento de la circunferencia, dolor abdominal o lumbar, parestesia de las extremidades inferiores o trastornos digestivos. Aproximadamente el 20% de los pacientes presentan s\u00edntomas B. <\/p>\n\n

Los avances en el diagn\u00f3stico de la estructura tisular y gen\u00e9tica de las neoplasias malignas de partes blandas permiten cada vez una caracterizaci\u00f3n m\u00e1s precisa de los sarcomas. [10] El material de la biopsia con aguja fina suele ser suficiente para categorizar citol\u00f3gicamente el proceso sarcomatoso . La combinaci\u00f3n de cirug\u00eda, radioterapia y quimioterapia para los procesos sarcomatosos de partes blandas ha mejorado significativamente la tasa de supervivencia a 3 a\u00f1os del 20 al 75% en los \u00faltimos a\u00f1os. Para la radioterapia en particular, esto ha supuesto una planificaci\u00f3n m\u00e1s precisa y un fraccionamiento y dosis tumoral \u00f3ptimos para reducir la tasa de efectos secundarios relacionados con la radioterapia [3]. <\/p>\n\n

Los tumores m\u00e1s peque\u00f1os presentes desde hace tiempo y localizados de forma fiable por v\u00eda subcut\u00e1nea mediante examen cl\u00ednico pueden detectarse mediante ecograf\u00eda<\/em> y evaluar su ecogenicidad, contorno y tama\u00f1o [2]. A continuaci\u00f3n, pueden enviarse a biopsia por escisi\u00f3n. [6,7] Los sarcomas de partes blandas son casi exclusivamente hipervascularizados, predominantemente ecog\u00e9nicos homog\u00e9neos, raramente tambi\u00e9n ecog\u00e9nicos homog\u00e9neos . La ecograf\u00eda es una herramienta de imagen adecuada para el r\u00e1pido esclarecimiento de las met\u00e1stasis ganglionares y hep\u00e1ticas. <\/p>\n\n

Los distintos componentes tisulares de los sarcomas pueden diferenciarse y cuantificarse f\u00e1cilmente mediante tomograf\u00eda computarizada<\/em>. Las masas de tejido graso son malignas si contienen tejido conjuntivo o septos m\u00e1s gruesos. Las calcificaciones pueden diferenciarse en aproximadamente el 12% de los tumores malignos [8]. <\/p>\n\n

Los sarcomas muestran una se\u00f1al variable en las im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica<\/em>. En los liposarcomas predominan las se\u00f1ales hipointensas en las secuencias supresoras de grasa [8]. Las reacciones al agente de contraste son muy variables. Los conglomerados de tejido graso de m\u00e1s de 6 cm son sospechosos de tumor, especialmente con una estructura tisular heterog\u00e9nea. <\/p>\n\n

Estudio de caso<\/h3>\n\n

En el ejemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1C) <\/strong>, una paciente de 62 a\u00f1os fue remitida desde la consulta externa de urolog\u00eda con sospecha de un tumor renal izquierdo. La tomograf\u00eda computarizada revel\u00f3 un tumor grande de 16 \u00d7 16 \u00d7 14 cm, que ten\u00eda un considerable efecto de desplazamiento local del \u00f3rgano. El contorno era relativamente liso, la estructura interna no homog\u00e9nea con calcificaciones gruesas. La paciente se quejaba de una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en la parte superior del abdomen y de dolor progresivo. Los hallazgos fueron extirpados quir\u00fargicamente. Histol\u00f3gicamente, se hall\u00f3 un sarcoma condromixoide. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El caso 2 <\/strong>muestra (Fig. 2A a C) <\/strong>la evoluci\u00f3n de un carcinosarcoma de \u00fatero en una paciente de 82 a\u00f1os tras una intervenci\u00f3n quir\u00fargica primaria. Alrededor de cuatro meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, aparecieron dolor abdominal bajo creciente y p\u00e9rdida de peso. La tomograf\u00eda computarizada mostr\u00f3 met\u00e1stasis en los ganglios linf\u00e1ticos intrap\u00e9lvicos y en el peritoneo, lo que provoc\u00f3 una progresi\u00f3n num\u00e9rica y de tama\u00f1o y ascitis en una nueva revisi\u00f3n dos meses despu\u00e9s. Para asegurar el drenaje urinario, se colocaron f\u00e9rulas DJ en ambos ur\u00e9teres. Tambi\u00e9n se detectaron met\u00e1stasis pulmonares. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El caso 3<\/strong> muestra a una paciente de 56 a\u00f1os con un liposarcoma en el polo renal superior derecho con contacto con el h\u00edgado (Fig. 3A y B).<\/strong> El hallazgo fue advertido durante una ecograf\u00eda abdominal rutinaria por el m\u00e9dico de cabecera, pero no presentaba s\u00edntomas. La tomograf\u00eda computarizada confirm\u00f3 la sospecha de un liposarcoma de 6 cm, y la entidad tumoral se confirm\u00f3 quir\u00fargica e histol\u00f3gicamente. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En el caso 4<\/strong> (a t\u00edtulo comparativo), se detect\u00f3 un tumor intramuscular en la resonancia magn\u00e9tica del muslo izquierdo de una paciente de 67 a\u00f1os (Fig. 4A y B). <\/strong>Cl\u00ednicamente, se encontr\u00f3 un tumor indolente relativamente grueso y de crecimiento r\u00e1pido. El tumor estaba suavemente delimitado en la secci\u00f3n. La extirpaci\u00f3n quir\u00fargica revel\u00f3 un sarcoma epitelial bif\u00e1sico. Se realiz\u00f3 radioterapia postoperatoria. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n