{"id":389110,"date":"2024-12-05T00:01:00","date_gmt":"2024-12-04T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389110"},"modified":"2024-10-28T14:41:55","modified_gmt":"2024-10-28T13:41:55","slug":"riesgo-para-los-receptores-de-hsct-y-sot","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgo-para-los-receptores-de-hsct-y-sot\/","title":{"rendered":"Riesgo para los receptores de HSCT y SOT"},"content":{"rendered":"\n

Aunque el virus respiratorio sincitial (VRS) es conocido principalmente por su elevada carga de enfermedad en lactantes y ni\u00f1os peque\u00f1os, cada vez se reconoce m\u00e1s que es una causa importante de enfermedad respiratoria grave en adultos e individuos con comorbilidades. En los \u00faltimos a\u00f1os, tambi\u00e9n se ha reconocido su impacto en pacientes inmunodeprimidos, en particular en receptores de trasplantes de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas (HSCT) y de \u00f3rganos s\u00f3lidos (SOT). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

En los adultos mayores, el VRS puede provocar la exacerbaci\u00f3n de enfermedades pulmonares y cardiacas subyacentes. Tambi\u00e9n se asocia a una morbilidad y mortalidad significativas en los receptores de trasplantes de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas (TCMH) y de \u00f3rganos s\u00f3lidos (TOS) y puede estar relacionado con el rechazo agudo y la disfunci\u00f3n pulmonar cr\u00f3nica en los receptores de trasplantes de pulm\u00f3n (RTP). La Dra. Daphne-Dominique H. Villanueva, de la Universidad de Virginia Occidental (EE.UU.), y sus colegas realizaron una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y ofrecieron una visi\u00f3n global de la enfermedad por VRS en adultos mayores y en receptores de HSCT y SOT [1]. <\/p>\n\n

El pat\u00f3geno del VRS se propaga f\u00e1cilmente a trav\u00e9s de las gotitas. Tambi\u00e9n puede propagarse por contacto directo con una persona infectada o al tocar una superficie contaminada. El periodo de incubaci\u00f3n suele ser de 2 a 8 d\u00edas, mientras que las personas infectadas pueden seguir siendo contagiosas entre 3 y 7 d\u00edas, incluido un d\u00eda antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos. En Estados Unidos y otras regiones templadas del hemisferio norte, la epidemiolog\u00eda estacional del VRS es similar a la de la gripe, y la mayor incidencia se produce en oto\u00f1o, invierno y primavera. Sin embargo, debido a las medidas preventivas contra la pandemia de coronavirus de 2019, los casos de infecciones respiratorias v\u00edricas, incluida la gripe, se situaron en niveles hist\u00f3ricamente bajos en 2020. En la temporada baja, se produjo un aumento de la actividad de algunas infecciones v\u00edricas respiratorias, incluido el VRS. En EE.UU., se ha informado de la propagaci\u00f3n del VRS desde abril de 2021, con un fuerte aumento en verano. <\/p>\n\n

En Am\u00e9rica Latina, se han notificado diferentes temporadas del VSR en funci\u00f3n de la regi\u00f3n geogr\u00e1fica, debido a las diferencias topogr\u00e1ficas de la regi\u00f3n. Chile, por ejemplo, inform\u00f3 de una temporada del VSR de abril a septiembre, que coincide con el oto\u00f1o y el invierno en el hemisferio sur, mientras que en M\u00e9xico se inform\u00f3 de que duraba de agosto a marzo. La temporada del VSR en Brasil var\u00eda en funci\u00f3n de la zona: en las regiones m\u00e1s cercanas al ecuador, la temporada del VSR suele coincidir con las estaciones de lluvias e invierno, mientras que en el sudeste de Brasil suele producirse en oto\u00f1o e invierno. <\/p>\n\n

El arsenal de diagn\u00f3stico del VRS incluye pruebas de detecci\u00f3n r\u00e1pida de ant\u00edgenos (RADT), diagn\u00f3stico molecular, incluida la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR), cultivo viral y serolog\u00eda. Aunque la sensibilidad de la RADT en pacientes pedi\u00e1tricos puede oscilar entre el 78 y el 85%, la prueba es significativamente menos sensible en adultos, con una sensibilidad conjunta de s\u00f3lo el 29% (rango 11-48%). Esto se atribuye a la inmunidad debida a la infecci\u00f3n previa por VRS en adultos, que a su vez conduce a t\u00edtulos virales m\u00e1s bajos en las secreciones respiratorias y a una duraci\u00f3n m\u00e1s corta de la excreci\u00f3n viral. Por lo tanto, seg\u00fan el Dr. Villanueva et al, es l\u00f3gico recurrir a procedimientos de diagn\u00f3stico molecular cuando se sospecha una enfermedad grave por VRS en adultos mayores. <\/p>\n\n

Aunque la mayor\u00eda de los adultos infectados padecen una enfermedad leve de las v\u00edas respiratorias superiores, algunos corren el riesgo de sufrir una enfermedad grave por VRS. Entre ellos se encuentran las personas mayores de 65 a\u00f1os, las personas con enfermedad pulmonar o cardiaca cr\u00f3nica y los individuos inmunocomprometidos, incluidos los receptores de SOT y HSCT. La enfermedad grave puede provocar hospitalizaci\u00f3n, asistencia respiratoria y resultados adversos, incluida la muerte. <\/p>\n\n

El VRS en pacientes inmunocomprometidos puede tener graves consecuencias<\/h3>\n\n

Estudios observacionales previos han demostrado que el VRS es la enfermedad respiratoria<\/em> v\u00edrica (ERV) m\u00e1s com\u00fanmente identificada en los receptores de HSCT y SOT. En estudios m\u00e1s recientes, sin embargo, la incidencia fue menor. En un estudio de 1303 individuos inmunocomprometidos con enfermedad respiratoria, se realizaron pruebas rutinarias de l\u00edquido de lavado broncoalveolar (BAL) y reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) multiplex para 20 virus. Se detect\u00f3 infecci\u00f3n v\u00edrica en cerca del 35%. De ellas, el VRS fue la cuarta RVI m\u00e1s com\u00fanmente identificada, representando el 8,2% de los casos. <\/p>\n\n

La infecci\u00f3n suele transmitirse por gotitas, pero tambi\u00e9n es frecuente la transmisi\u00f3n hospitalaria, habi\u00e9ndose documentado muchos brotes en departamentos de trasplantes. Adem\u00e1s de la epidemiolog\u00eda estacional del VRS, el tiempo transcurrido desde el trasplante tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel importante, ya que el curso cl\u00ednico del VRS tiende a ser m\u00e1s agresivo en el periodo postoperatorio temprano, cuando los pacientes est\u00e1n recibiendo las terapias inmunosupresoras m\u00e1s intensivas. <\/p>\n\n

Los diagn\u00f3sticos se basan en gran medida en pruebas de \u00e1cidos nucleicos debido a su mayor sensibilidad, especificidad y rapidez. Adem\u00e1s, las t\u00e9cnicas moleculares pueden utilizarse para analizar varios virus simult\u00e1neamente a partir de una sola muestra. Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta el origen de la muestra, subrayan los autores. En los pacientes inmunodeprimidos con neumon\u00eda, el virus puede no estar presente en las muestras nasofar\u00edngeas (NPS), por lo que se recomienda una muestra del tracto respiratorio inferior en caso de incertidumbre diagn\u00f3stica. Tambi\u00e9n se dispone de detecci\u00f3n r\u00e1pida de ant\u00edgenos para el VRS, pero tiene una sensibilidad sub\u00f3ptima y un valor predictivo bajo. <\/p>\n\n

El VRS es una causa com\u00fan de infecciones autolimitadas de las v\u00edas respiratorias superiores (IVRS) en hu\u00e9spedes inmunocompetentes, pero los receptores de HSCT y SOT tienen una duraci\u00f3n prolongada de la enfermedad causada por la excreci\u00f3n viral prolongada durante semanas o meses. Los hu\u00e9spedes inmunocomprometidos tambi\u00e9n tienden a desarrollar una enfermedad m\u00e1s grave con neumon\u00eda, que se asocia a una mayor morbilidad y mortalidad en comparaci\u00f3n con otras IVR. <\/p>\n\n

En un estudio de cohortes retrospectivo de 10 a\u00f1os de 239 pacientes inmunodeprimidos, el 15,1% presentaba coinfecci\u00f3n bacteriana, de los cuales el 80,6% ten\u00eda bacteriemia y el 19,4% neumon\u00eda bacteriana documentada por BAL. Seg\u00fan los autores, la coinfecci\u00f3n bacteriana aumenta el riesgo de progresi\u00f3n a infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias inferiores (IVRI), probablemente como resultado de la lesi\u00f3n del epitelio respiratorio inducida por el VRS, que aumenta la adherencia bacteriana. Hasta la mitad de los receptores de HSCT o SOT con VRS desarrollan una LRTI y presentan altas tasas de mortalidad asociadas al VRS de hasta el 80%, informan el Dr. Villanueva y sus colegas. <\/p>\n\n

Excreci\u00f3n prolongada del virus en pacientes inmunocomprometidos <\/h3>\n\n

Estudios observacionales anteriores hallaron una incidencia acumulada del 0,4% al 1,5% en los pacientes de TCMH aut\u00f3logo y del 3,5% al 9% en los receptores de TCMH alog\u00e9nico. Sin embargo, revisiones m\u00e1s recientes que utilizan modernas pruebas de diagn\u00f3stico molecular informan de una incidencia de hasta el 12% en pacientes de TCMH. <\/p>\n\n

En la poblaci\u00f3n general, se sabe que el VRS se adquiere en un entorno ambulatorio, pero la transmisi\u00f3n nosocomial se notifica con frecuencia en receptores de HSCT y puede suponer aproximadamente el 50% de todos los casos. En un brote de infecci\u00f3n por VRS entre receptores de HSCT, los pacientes en la fase previa al trasplante o hasta un mes despu\u00e9s del trasplante ten\u00edan un mayor riesgo de adquirir la infecci\u00f3n por VRS que los pacientes trasplantados. Adem\u00e1s, los pacientes en la fase previa al trasplante tambi\u00e9n suelen presentar tasas m\u00e1s elevadas de complicaciones relacionadas con la neumon\u00eda y la muerte. La IVRI se desarrolla en aproximadamente dos tercios de los pacientes y se observa con frecuencia en pacientes con un trasplante alog\u00e9nico de c\u00e9lulas madre, un trasplante de un donante inadecuado, una reacci\u00f3n del injerto contra el hu\u00e9sped (RIIH), edad avanzada, terapia mieloablativa y una linfopenia de larga duraci\u00f3n. <\/p>\n\n

Los resultados sugieren que la excreci\u00f3n viral prolongada es frecuente en pacientes inmunodeprimidos. La excreci\u00f3n viral prolongada durante m\u00e1s de 30 d\u00edas se asoci\u00f3 significativamente con el trasplante alog\u00e9nico previo y fue m\u00e1s pronunciada en los pacientes con infecci\u00f3n por VRS, con una mediana de tiempo hasta la excreci\u00f3n viral de 80 d\u00edas (intervalo de 35 a 334 d\u00edas). <\/p>\n\n

Los receptores de trasplantes de pulm\u00f3n son especialmente susceptibles a las complicaciones del VRS <\/h3>\n\n

Los receptores de trasplantes de pulm\u00f3n (RTP) son la poblaci\u00f3n m\u00e1s estudiada entre los receptores de trasplantes de \u00f3rganos en adultos porque presentan un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad relacionadas con el VRS en comparaci\u00f3n con los receptores de trasplantes de otros \u00f3rganos. Los receptores de trasplantes de pulm\u00f3n pueden mostrar inicialmente s\u00f3lo falta de aliento o cambios menores en las pruebas de funci\u00f3n pulmonar, sin signos t\u00edpicos de enfermedad grave por VRS. <\/p>\n\n

El VRS se presenta en pacientes adultos con trasplante de pulm\u00f3n en aproximadamente el 6-16% de los casos y evoluciona hacia una IVRI en cerca del 40% de los pacientes. Aunque la mortalidad en los pacientes con trasplante de pulm\u00f3n es menor que en los receptores de HSCT, la morbilidad sigue siendo elevada y la mortalidad oscila entre el 10% y el 20%. Seg\u00fan un estudio, el 72% de los pacientes de trasplante de pulm\u00f3n con infecciones por VRS desarrollaron una disfunci\u00f3n del injerto. En cuanto a las consecuencias a largo plazo, las IVRI inducidas por el VRS se han asociado al s\u00edndrome de bronquiolitis obliterante (BOS). Esto afecta a la calidad de vida de los receptores de trasplantes. El VRS en otros receptores de SOT tambi\u00e9n provoca una morbilidad significativa, pero en general tiene una tasa de mortalidad baja. Sin embargo, los estudios sobre el VRS en pacientes que no han recibido un trasplante de pulm\u00f3n son limitados, seg\u00fan el grupo de investigaci\u00f3n del Dr. Villanueva. <\/p>\n\n

Profilaxis activa y prevenci\u00f3n de importancia crucial<\/h3>\n\n

La infecci\u00f3n por VRS provoca un aumento de la morbilidad y la mortalidad en los pacientes inmunodeprimidos. Dada la importante repercusi\u00f3n de esta infecci\u00f3n com\u00fan en los pacientes de riesgo, las estrategias de prevenci\u00f3n eficaces son cruciales para proteger a esta poblaci\u00f3n vulnerable, concluyen los autores. Adem\u00e1s, la importante propagaci\u00f3n de las infecciones nosocomiales en las salas de trasplantes destacada en su estudio subraya la importancia de la prevenci\u00f3n y el control de las infecciones para evitar brotes. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Villanueva DDH, et al: Revisi\u00f3n de la infecci\u00f3n por virus respiratorio sincitial entre adultos mayores y receptores de trasplantes. Avances terap\u00e9uticos en enfermedades infecciosas 2022; 9; doi: 10.1177\/20499361221091413.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2024; 12(5): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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