{"id":389407,"date":"2024-11-18T14:00:00","date_gmt":"2024-11-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/posibilidades-ampliadas-gracias-a-innovaciones-practicas\/"},"modified":"2024-11-18T00:11:26","modified_gmt":"2024-11-17T23:11:26","slug":"posibilidades-ampliadas-gracias-a-innovaciones-practicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/posibilidades-ampliadas-gracias-a-innovaciones-practicas\/","title":{"rendered":"Posibilidades ampliadas gracias a innovaciones pr\u00e1cticas"},"content":{"rendered":"\n

En comparaci\u00f3n con el pasado, ahora se dispone de terapias sist\u00e9micas cada vez m\u00e1s eficaces. A ello ha contribuido el auge de la innovaci\u00f3n que ha producido una amplia gama de agentes antiinflamatorios modernos en las dos \u00faltimas d\u00e9cadas. Los pacientes deben participar en la elecci\u00f3n del mejor tratamiento posible. Los estudios cl\u00ednicos y los proyectos en un entorno real -como el registro de psoriasis SDNTT centrado en las terapias biol\u00f3gicas- aportan constantemente nuevos e interesantes hallazgos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

PD La Dra. Julia-Tatjana Maul, m\u00e9dico jefe de la consulta de psoriasis e hidradenitis supurativa y jefa de inmunodermatolog\u00eda y estudios cl\u00ednicos del departamento de dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general actualizada de la psoriasis [1]. “Los pacientes con psoriasis est\u00e1n expuestos a un gran estr\u00e9s emocional y social, lo que perjudica enormemente su calidad de vida”, subray\u00f3 el ponente [1]. A ello contribuyen no s\u00f3lo los s\u00edntomas directamente asociados a las manifestaciones cut\u00e1neas, sino tambi\u00e9n comorbilidades frecuentes como la artritis psori\u00e1sica (APs), las enfermedades cardiovasculares, el s\u00edndrome metab\u00f3lico y los trastornos mentales. <\/p>\n\n\n\n

En t\u00e9rminos de etiopatogenia, la psoriasis es una enfermedad cr\u00f3nica mediada por c\u00e9lulas T en la que el eje Th17\/interleucina (IL)-23 desempe\u00f1a un papel central [2,3]. El fenotipo m\u00e1s com\u00fan – psoriasis vulgaris \/ psoriasis en placas – se caracteriza por placas eritematoescamosas caracter\u00edsticas en una distribuci\u00f3n sim\u00e9trica. Las zonas de predilecci\u00f3n son principalmente el cuero cabelludo velludo, los codos, las rodillas, la areola umbilical, la rima ani y las zonas (retro)auriculares [4].<\/p>\n\n\n\n

La clasificaci\u00f3n de la gravedad de la psoriasis en placas y la medici\u00f3n de la progresi\u00f3n se basan en el BSA (Body Surface Area), el<\/em> PASI (Psoriasis Area and Severity Index) <\/em>y el DLQI (Dermatology Life Quality Index).<\/em>** Los casos con BSA \u226410, PASI \u226410 y DLQI \u226410 se consideran una<\/em> forma leve de psoriasis. Si los valores de BSA o PASI son superiores a 10 y\/o la puntuaci\u00f3n del DLQI es 10, se cumplen los criterios de psoriasis de moderada a grave [5]. Existen varias opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de la psoriasis, en funci\u00f3n de la gravedad de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n

** Cuanto mayor sea la puntuaci\u00f3n del DLQI, que oscila entre 0 y 30, mayor ser\u00e1 la influencia en la calidad de vida relacionada con la salud [31]<\/em><\/p>\n\n\n\n

El lanzamiento de productos biol\u00f3gicos ha caracterizado las dos \u00faltimas d\u00e9cadas <\/h3>\n\n\n\n

Las terapias locales (por ejemplo, glucocorticoides t\u00f3picos, an\u00e1logos de la vitamina D) suelen utilizarse en pacientes con formas leves a moderadas de la enfermedad. La fototerapia se realiza con rayos UVA (320-400 nm) y UVB (280-320 nm) y puede combinarse con la terapia local. La terapia sist\u00e9mica se ha revolucionado en los \u00faltimos a\u00f1os con la aprobaci\u00f3n en el mercado de los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos (Tabla 1)<\/strong> [1]. En la actualidad, adem\u00e1s de las terapias sist\u00e9micas convencionales (por ejemplo, metotrexato, ciclosporina, acitretina), se dispone de varios productos biol\u00f3gicos de diferentes clases de sustancias para el tratamiento de la psoriasis moderada a grave. >Las limitaciones aplicables en Suiza estipulan los siguientes requisitos para el uso de un biol\u00f3gico: al menos un ensayo terap\u00e9utico con al menos una terapia sist\u00e9mica convencional y PASI, BSA y\/o DLQi 10. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Inicialmente, se autorizaron los anticuerpos monoclonales contra el TNF-\u03b1 [6,7]. El etanercept fue el primer representante de los inhibidores del TNF-\u03b1 en la indicaci\u00f3n para la psoriasis; posteriormente le siguieron el infliximab, el adalimumab y el certolizumab pegol. El primer inhibidor de la interleucina (IL) autorizado fue el antiIL-12\/23-Ak ustekinumab.<\/p>\n\n\n\n

Le siguieron los anticuerpos monoclonales anti-IL-17A secukinumab e ixekizumab y los anticuerpos anti-IL-23 guselkumab, risankizumab y tildrakizumab. Ahora tambi\u00e9n se ha autorizado el bimekizumab, un inhibidor dual anti-IL17A\/F. El bloqueante del receptor IL-17-A brodalumab est\u00e1 autorizado en la UE, pero no en Suiza. <\/p>\n\n\n\n

Un enfoque terap\u00e9utico alternativo es la inhibici\u00f3n de la fosfodiesterasa (PDE)-4. El apremilast est\u00e1 autorizado en Suiza desde hace varios a\u00f1os y, al igual que el inhibidor de la TYK-2 deucravacitinib, es una “mol\u00e9cula peque\u00f1a”. El deucravacitinib inhibe selectivamente la tirosina quinasa 2 (TYK2), que pertenece a la familia de las quinasas Janus, y recibi\u00f3 la aprobaci\u00f3n de la EMA en 2023. <\/sup>El deucravacitinib&<\/sup> no est\u00e1 autorizado actualmente en Suiza.<\/p>\n\n\n\n

&<\/sup> Estado de la informaci\u00f3n: 30.07.2024<\/em><\/p>\n\n\n\n

Las directrices ofrecen recomendaciones y los estudios del mundo real proporcionan una evaluaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n

Las directrices EuroGuiDerm para el tratamiento de la psoriasis vulgaris publicadas en 2021, en las que el PD Dr. Maul fue uno de los colaboradores, contienen recomendaciones basadas en pruebas y en el consenso para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la psoriasis [8,9]. La directriz S3 en lengua alemana “Terapia de la psoriasis vulgar” se basa esencialmente en las directrices EuroGuiDerm y se actualiza peri\u00f3dicamente como “directriz viva” :https:\/\/register.awmf.org\/de\/leitlinien\/detail\/013-001.<\/a> [10]\n\n\n\n

Entre otras cosas, se analiza en detalle la selecci\u00f3n de terapias basada en criterios. El objetivo es crear un plan de tratamiento individualizado para cada paciente, en el que tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta la presencia de comorbilidades. <\/p>\n\n\n\n

En los estudios de registro se investiga la eficacia, seguridad y tolerabilidad de las terapias en un entorno real. [11] El Registro Suizo de Psoriasis “Red Dermatol\u00f3gica Suiza para Terapias Dirigidas” (SDNTT), en el que el ponente participa como investigador principal, es un estudio a largo plazo de \u00e1mbito nacional que se fund\u00f3 como iniciativa de la Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (SGDV) . Este estudio prospectivo se centra en la evaluaci\u00f3n del beneficio para el paciente y la seguridad de las terapias sist\u00e9micas contra la psoriasis en condiciones cotidianas. <\/p>\n\n\n\n

Los hallazgos importantes del proyecto SDNTT se han resumido en art\u00edculos especializados de alto nivel, entre los que se incluyen las siguientes publicaciones explicadas con m\u00e1s detalle por el PD Dr. Maul en la entrevista: <\/p>\n\n\n\n