{"id":389467,"date":"2024-11-20T14:00:00","date_gmt":"2024-11-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opciones-de-tratamiento-para-casos-graves-pensar-con-originalidad\/"},"modified":"2024-11-19T22:23:00","modified_gmt":"2024-11-19T21:23:00","slug":"opciones-de-tratamiento-para-casos-graves-pensar-con-originalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-de-tratamiento-para-casos-graves-pensar-con-originalidad\/","title":{"rendered":"Opciones de tratamiento para casos graves: Pensar con originalidad"},"content":{"rendered":"\n

El liquen plano cut\u00e1neo provoca una erupci\u00f3n cut\u00e1nea con picor, que se caracteriza por p\u00e1pulas peque\u00f1as e inicialmente aisladas. En el liquen plano mucocut\u00e1neo, se ven afectadas tanto la piel como las mucosas. Las opciones de tratamiento aprobadas para los pacientes con enfermedad de moderada a grave son muy limitadas. En la actualidad se est\u00e1n investigando diversas opciones de tratamiento, como los productos biol\u00f3gicos y los inhibidores de la Janus quinasa (JAK). <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

El liquen plano es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica en la que se produce una reacci\u00f3n autoinmune mediada por c\u00e9lulas T contra los queratinocitos epiteliales basales, lo que provoca lesiones en la piel, las mucosas y\/o los ap\u00e9ndices cut\u00e1neos [1,2]. La prevalencia es mayor en adultos de mediana edad [3]. Dependiendo de la morfolog\u00eda y la localizaci\u00f3n de las lesiones, el liquen plano se manifiesta en distintas variantes, siendo los subtipos oral y cut\u00e1neo los m\u00e1s comunes [1]. Algunos f\u00e1rmacos (por ejemplo, los betabloqueantes, los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores de la ECA, las sulfonilureas, el oro, los antimal\u00e1ricos, la penicilamina y las tiazidas) pueden inducir liquen plano [4]. Esta forma, a veces denominada exantema liquenoide inducido por f\u00e1rmacos, suele ser indistinguible de la forma no inducida por f\u00e1rmacos. [5\u20137,12] Las enfermedades autoinmunes como la alopecia areata y la colitis ulcerosa se dan con m\u00e1s frecuencia en pacientes con liquen plano que en la poblaci\u00f3n normal y diversos estudios han encontrado una asociaci\u00f3n entre la hepatitis C y el liquen plano .<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

\u00bfQu\u00e9 hacer si fracasan las terapias t\u00f3picas?<\/h3>\n\n\n\n

El objetivo general del tratamiento es el control de los s\u00edntomas y la curaci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas [8]. La elecci\u00f3n del tratamiento se basa en la gravedad de la enfermedad, por lo que tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las comorbilidades relevantes. [1,8] La directriz recomienda un amplio espectro de agentes inmunosupresores o antiinflamatorios (recuadro).<\/strong> Los datos reales de un estudio observacional retrospectivo a gran escala realizado en Alemania mostraron que las terapias t\u00f3picas se prescriben en la mayor\u00eda de los casos. Las terapias t\u00f3picas prescritas con m\u00e1s frecuencia inclu\u00edan los corticosteroides t\u00f3picos, los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina y los derivados t\u00f3picos de la vitamina D. Los corticosteroides sist\u00e9micos fueron la terapia sist\u00e9mica prescrita con m\u00e1s frecuencia, mientras que los retinoides sist\u00e9micos y otras terapias sist\u00e9micas se utilizaron muy raramente. Las fototerapias desempe\u00f1aron un papel subordinado en la atenci\u00f3n rutinaria. En particular, los pacientes con liquen plano de moderado a grave que no responden adecuadamente a las terapias t\u00f3picas pueden ser dif\u00edciles de tratar. Los corticosteroides sist\u00e9micos no deben utilizarse a largo plazo debido a sus efectos secundarios, lo que tambi\u00e9n se aplica a algunas otras terapias sist\u00e9micas convencionales (por ejemplo, la acitretina) [1]. En general, existe una necesidad insatisfecha de opciones de tratamiento sist\u00e9mico seguras y eficaces [1].<\/p>\n\n\n\n

Terapia de primera l\u00ednea <\/strong>
– Esteroides t\u00f3picos de alta o muy alta potencia (por ejemplo, acet\u00f3nido de triamcinolona, acet\u00f3nido de fluocinolona, dipropionato de betametasona, propionato de clobetasol),<\/td><\/tr>
– Inyecciones intralesionales de triamcinolona (5-20 mg\/mL, cada 2-4 semanas), especialmente para lesiones marcadamente hipertr\u00f3ficas o refractarias, <\/td><\/tr>
– Corticosteroides sist\u00e9micos (orales o inyecciones intramusculares); si las lesiones se muestran refractarias al tratamiento t\u00f3pico, puede utilizarse prednisona oral (30-80 mg\/d\u00eda durante 4-6 semanas) o inyecciones intramusculares de triamcinolona (40-80 mg, cada 6-8 semanas),<\/td><\/tr>
– Acitretina (20-35 mg\/d\u00eda),<\/td><\/tr>
– Isotretino\u00edna,<\/td><\/tr>
\u2013 ciclosporina oral (3-5 mg\/kg al d\u00eda).<\/td><\/tr>
seg\u00fan [8] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Ejemplos de tratamientos exitosos con JAK-i o biol\u00f3gicos <\/h3>\n\n\n\n

Los inhibidores de la Janus quinasa (JAK) y los f\u00e1rmacos biol\u00f3gicos se consideran actualmente prometedores [9]. <\/p>\n\n\n\n

Upadacitinib: <\/strong>Cient\u00edficos del Departamento de Dermatolog\u00eda y Alergolog\u00eda de la Universidad Philipps de Marburgo (Alemania) informaron sobre un paciente de 55 a\u00f1os con liquen plano cut\u00e1neo refractario que no mostraba una mejor\u00eda significativa de los hallazgos a pesar del tratamiento con retinoides sist\u00e9micos y secukinumab [13]. En este caso, el tratamiento con upadacitinib 30 mg p.o. una vez al d\u00eda produjo una r\u00e1pida mejor\u00eda de los hallazgos cut\u00e1neos y un alivio significativo del prurito. El upadaticinib es un miembro de la clase de los inhibidores de la quinasa Janus (JAK) que inhibe selectivamente la JAK1. El upadaticinib est\u00e1 aprobado para el tratamiento de varias enfermedades inflamatorias cr\u00f3nicas (por ejemplo, artritis psori\u00e1sica, dermatitis at\u00f3pica); actualmente es una terapia no indicada para el liquen plano. Los hallazgos actuales de estudios moleculares y cl\u00ednicos indican que las citocinas activadas por la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n JAK-STAT contribuyen significativamente a la patog\u00e9nesis del liquen plano [10].<\/p>\n\n\n\n

Terapia de segunda l\u00ednea <\/strong>
– UVB de banda ancha o de espectro estrecho<\/td><\/tr>
– Combinaci\u00f3n de fototerapia y acitretina <\/td><\/tr>
– Inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina: tacrolimus, pimecrolimus (2\u00d7\/d\u00eda durante 1-2 meses)<\/td><\/tr>
– Sulfasalazina (dosis inicial de 1,5 g al d\u00eda; aumento semanal de 0,5 g hasta 3 g\/d\u00eda; duraci\u00f3n del tratamiento de 4-16 semanas)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Secukinumab:<\/strong> Tambi\u00e9n hay informes de tratamientos exitosos con agentes biol\u00f3gicos en casos que han resultado refractarios a la terapia convencional. Por ejemplo, un estudio de cohortes de tres pacientes con liquen plano mucocut\u00e1neo mostr\u00f3 una r\u00e1pida mejor\u00eda cl\u00ednica tras el tratamiento con el anticuerpo anti-IL-17A secukinumab, que se reflej\u00f3 en la reducci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de intensidad del trastorno cut\u00e1neo bulloso autoinmune<\/em> (ABSIS) para la piel y la mucosa, as\u00ed como en los hallazgos histopatol\u00f3gicos. [11] Estos \u00faltimos revelaron una reducci\u00f3n significativa del infiltrado de c\u00e9lulas T CD4+ y CD8+ en las lesiones de liquen plano y una disminuci\u00f3n marcada de las c\u00e9lulas T IL-17\u03b1+ en la interfase dermoepid\u00e9rmica . El secukinumab tambi\u00e9n se utiliza fuera de indicaci\u00f3n para el liquen plano; este anticuerpo monoclonal est\u00e1 aprobado para las indicaciones psoriasis en placas, artritis psori\u00e1sica e hidradenitis supurativa, entre otras. <\/p>\n\n\n\n

Congreso: Dermatolog\u00eda compacta y pr\u00e1ctica<\/em><\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Schruf E, et al: Liquen plano en Alemania: epidemiolog\u00eda, tratamiento y comorbilidad. Un an\u00e1lisis retrospectivo de datos del seguro m\u00e9dico. JDDG 2022; 20(8): 1101-1111.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gorouhi F, Davari P, Fazel N: Liquen plano cut\u00e1neo y mucoso: una revisi\u00f3n exhaustiva de los subtipos cl\u00ednicos, los factores de riesgo, el diagn\u00f3stico y el pron\u00f3stico. Revista cient\u00edfica mundial 2014; 2014: 742826. <\/li>\n\n\n\n
  3. Solimani F, Forchhammer S, Schloegl A et al. Liquen plano: gu\u00eda cl\u00ednica. JDDG 2021; 19: 864-82. <\/li>\n\n\n\n
  4. “Liquen plano”, Shinjita Das, MD MPH, Hospital General de Massachusetts, www.msdmanuals.com,<\/a>(\u00faltima consulta: 02\/10\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  5. Le Cleach L, Chosidow O: Pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Liquen plano. N Engl J Med 2012; 366: 723-732. <\/li>\n\n\n\n
  6. Kirtschig G, Wakelin SH, Wojnarowska F: Liquen plano mucoso vulvar: resultados, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y de laboratorio. JEADV 2005; 19(3): 301-307. <\/li>\n\n\n\n
  7. Ball SB, Wojnarowska F: Dermatosis vulvares: liquen escleroso, liquen plano y dermatitis vulvar\/ liquen simple cr\u00f3nico. Semin Cutan Med Surg 1998;17(3): 182-188. <\/li>\n\n\n\n
  8. Ioannides D, et al: Directrices europeas S1 sobre el tratamiento del liquen plano: una cooperaci\u00f3n del Foro Europeo de Dermatolog\u00eda con la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda. JEADV 2020; 34: 1403-1414.<\/li>\n\n\n\n
  9. Boch K, et al: Liquen plano. Front Med (Lausana). 2021 Nov 1;8:737813.<\/li>\n\n\n\n
  10. Abduelmula A, et al: The Use of Janus Kinase Inhibitors for Lichen Planus: An Evidence-Based Review. J Cutan Med Surg 2023; 27(3): 271-276.<\/li>\n\n\n\n
  11. Solimani F, et al: La orientaci\u00f3n terap\u00e9utica de las c\u00e9lulas Th17\/Tc17 conduce a la mejora cl\u00ednica del liquen plano. Front Immunol 2019; 10: 1808. <\/li>\n\n\n\n
  12. Shai A, Halevy S: Liquen plano y erupciones similares al liquen plano: patogenia y enfermedades asociadas. Int J Dermatol 1992; 31(6): 379-384. <\/li>\n\n\n\n
  13. Hinterseher J, Didona D, Hertl M: Tratamiento exitoso del liquen plano cut\u00e1neo con upadacitinib, Poster Slam, S02\/02, Dermatologie kompakt und praxisnah, 1 – 3 marzo 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(5): 46-47 (publicado el 30.10.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El liquen plano cut\u00e1neo provoca una erupci\u00f3n cut\u00e1nea con picor, que se caracteriza por p\u00e1pulas peque\u00f1as e inicialmente aisladas. En el liquen plano mucocut\u00e1neo, se ven afectadas tanto la piel…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":389469,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Liquen plano cut\u00e1neo ","footnotes":""},"category":[11552,11298,11310,11483],"tags":[12425,79285,79284,26023],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-389467","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","tag-biologicos-es","tag-inhibidores-de-la-janus-quinasa-jak","tag-liquen-plano-cutaneo","tag-opciones-terapeuticas-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 02:13:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/389467","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=389467"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/389467\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":390354,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/389467\/revisions\/390354"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/389469"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=389467"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=389467"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=389467"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=389467"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}