{"id":389522,"date":"2024-12-18T00:01:00","date_gmt":"2024-12-17T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389522"},"modified":"2024-10-31T10:09:50","modified_gmt":"2024-10-31T09:09:50","slug":"isotretinoina-en-que-dosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/isotretinoina-en-que-dosis\/","title":{"rendered":"\u00bfIsotretino\u00edna en qu\u00e9 dosis?"},"content":{"rendered":"\n

El tratamiento con isotretino\u00edna oral reduce la producci\u00f3n de sebo y ha demostrado ser muy eficaz para el acn\u00e9 de moderado a grave. Las directrices proporcionan informaci\u00f3n sobre el intervalo de dosis, aunque hay margen para el juicio individual. En una revisi\u00f3n, una dosis m\u00e1s baja dio lugar a tasas m\u00e1s bajas de efectos secundarios mucocut\u00e1neos y brotes iniciales de acn\u00e9, mientras que dosis m\u00e1s altas dieron lugar a menos reca\u00eddas. Los cambios de humor s\u00f3lo se produjeron en raras ocasiones. <\/strong><\/p>\n\n\n\n[1,2]Una gran mayor\u00eda de adolescentes se ven afectados por el acn\u00e9 vulgar; los datos epidemiol\u00f3gicos sobre la frecuencia oscilan entre el 50 y el 95% . El tipo de tratamiento del acn\u00e9 depende de la edad, la localizaci\u00f3n, el tipo de piel y la gravedad del acn\u00e9 y debe adaptarse individualmente. [3,4] Para el acn\u00e9 de moderado a grave que no responde adecuadamente a la terapia antibi\u00f3tica t\u00f3pica y sist\u00e9mica, el uso de isotretino\u00edna se considera el patr\u00f3n oro europeo y es capaz de prevenir la formaci\u00f3n de cicatrices . La isotretino\u00edna es el \u00fanico medicamento que interviene en la regulaci\u00f3n del aumento de la actividad de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas y, por lo tanto, puede conducir a la curaci\u00f3n del acn\u00e9 pronunciado. Debido a su potencial teratog\u00e9nico, la anticoncepci\u00f3n es obligatoria durante y un mes despu\u00e9s de la terapia con isotretino\u00edna. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1les son las conclusiones de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica?<\/h3>\n\n[5,14]Una revisi\u00f3n publicada el a\u00f1o pasado en el Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology <\/em>pretend\u00eda evaluar diferentes reg\u00edmenes de dosificaci\u00f3n de la isotretino\u00edna para el acn\u00e9 bas\u00e1ndose en la bibliograf\u00eda, con la dosis convencional dentro del rango recomendado por las directrices actuales (Recuadro) <\/strong>. <En la gran mayor\u00eda de los estudios, una dosis baja se defini\u00f3 como 0,1-0,5 mg\/kg\/d\u00eda o una dosis acumulada de 120 mg\/kg. > >Una dosis convencional se defini\u00f3 como 0,5-1 mg\/kg\/d\u00eda o una dosis acumulada de 120-150 mg\/kg y una dosis alta se defini\u00f3 como 1 mg\/kg\/d\u00eda o una dosis acumulada de 150 mg\/kg. El \u00e9xito del tratamiento se evalu\u00f3 como un porcentaje de reducci\u00f3n de la gravedad del acn\u00e9 (n=15) o una mejora en la puntuaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n del acn\u00e9 (n=7) o se utiliz\u00f3 “piel sin aspecto o casi sin aspecto” como par\u00e1metro de resultado relevante en 8 estudios. <\/p>\n\n
Las directrices proporcionan recomendaciones sobre la dosis m\u00ednima y m\u00e1xima<\/strong> En las recomendaciones de la pr\u00e1ctica suiza para el tratamiento del acn\u00e9, se recomienda una dosis diaria de al menos 0,5 mg\/kg de peso corporal (pc) para la terapia de inducci\u00f3n del acn\u00e9 grave y de al menos 0,3 mg\/kg de pc para el acn\u00e9 moderado con una marcada tendencia a la cicatrizaci\u00f3n si han fracasado los intentos de tratamiento t\u00f3pico o el estr\u00e9s psicol\u00f3gico es grave. La dosis diaria m\u00e1xima es de 120-150 mg\/kg de peso vivo, dependiendo de la gravedad del acn\u00e9. El objetivo del tratamiento es que los pacientes tengan una piel sin apariencia o casi sin apariencia. Una vez conseguido esto, se recomienda continuar con la terapia de inducci\u00f3n con isotretino\u00edna durante 2-3 meses m\u00e1s y despu\u00e9s seguir con la terapia de mantenimiento. Se insiste en la necesidad de un seguimiento adecuado en paralelo al tratamiento con isotretino\u00edna. Si los pacientes muestran signos de contraindicaci\u00f3n o si as\u00ed lo desean, puede utilizarse una terapia de segunda l\u00ednea consistente en antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos en combinaci\u00f3n con retinoides t\u00f3picos m\u00e1s per\u00f3xido de benzoilo. Se recomienda una terapia de mantenimiento independientemente de la gravedad del acn\u00e9, aunque \u00e9sta debe individualizarse en el caso de los pacientes tratados con isotretino\u00edna. <\/td><\/tr>
a [14] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Tasas de reca\u00edda:<\/strong> Las reca\u00eddas se registraron en 23 estudios. La definici\u00f3n variaba pero pod\u00eda resumirse en dos grandes grupos: recurrencia de las puntuaciones de acn\u00e9 como antes del tratamiento (con umbrales indicativos variables) o necesidad de tratamiento con medicaci\u00f3n oral o sist\u00e9mica. El seguimiento para evaluar la reca\u00edda oscil\u00f3 entre 10 semanas y 7 a\u00f1os [5]. <\/p>\n\n

Borghi et al. se\u00f1alaron que los pacientes con acn\u00e9 en m\u00e1s de tres zonas del cuerpo requieren dosis acumuladas m\u00e1s altas de isotretino\u00edna [6]. Hermes et al. no hallaron significaci\u00f3n estad\u00edstica entre la tasa de reca\u00edda y los datos demogr\u00e1ficos del paciente, el tipo de acn\u00e9, la duraci\u00f3n del tratamiento o la dosis acumulada [7]. Con una tasa media de reca\u00edda del 33%, este estudio mostr\u00f3 una tasa superior a la de Borghi et al., aunque Hermes et al. utilizaron un umbral de gravedad inferior para la definici\u00f3n de reca\u00edda. <\/p>\n\n

En otro estudio, la isotretino\u00edna se administr\u00f3 inicialmente a una dosis diaria est\u00e1ndar hasta que no aparecieron nuevas lesiones durante un mes. Posteriormente, se dividi\u00f3 a los pacientes en grupos que recibieron m\u00e1s o menos de 220 mg\/kg como dosis acumulativa [8].<220 mg\/kg) h\u00f6her war als bei denjenigen, die eine h\u00f6here kumulative Dosis (26,9%) erhielten (>Se observ\u00f3 que la tasa de reca\u00edda (47,4%) era mayor en los que recibieron una dosis acumulativa inferior ( 220 mg\/kg) (p=0,03). Sin embargo, en este estudio, la reca\u00edda se defini\u00f3 como la necesidad de un nuevo tratamiento prescrito, incluida la terapia t\u00f3pica. S\u00f3lo se identificaron dos pacientes que pertenec\u00edan al grupo de dosis acumulativa m\u00e1s alta y requirieron tratamiento adicional con isotretino\u00edna. <\/p>\n\n

En la revisi\u00f3n de Daly et al. publicada en JEADV en 2023 se incluyeron un total de 32 estudios con 5.245 pacientes afectados por acn\u00e9 de moderado a grave. Adem\u00e1s de 15 ensayos controlados aleatorizados (ECA), se incluyeron 10 estudios prospectivos sin brazo comparador, 2 estudios prospectivos con brazo comparador y 5 eran series de casos retrospectivas. En 10 de los estudios, la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las formas de acn\u00e9 de leves a moderadas, en 12 en el acn\u00e9 moderado y 5 se relacionaron exclusivamente con el acn\u00e9 grave. 3 estudios se centraron en todos los niveles de gravedad, desde el acn\u00e9 leve al grave, y 1 estudio se centr\u00f3 exclusivamente en el acn\u00e9 resistente al tratamiento. Los investigadores tuvieron en cuenta las publicaciones de 1983 a 2022 incluidas en una de las siguientes bases de datos: EMBASE, MEDLINE, PubMed, The Cochrane Library. <\/td><\/tr>
seg\u00fan [5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Efectos secundarios mucocut\u00e1neos: <\/strong>La queilitis y la xerosis fueron las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes notificadas en todos los estudios. En varios estudios se demostr\u00f3 una relaci\u00f3n dosis-dependiente entre la queilitis y la isotretino\u00edna. En cuatro estudios se observ\u00f3 como efecto secundario una reagudizaci\u00f3n del acn\u00e9. En un estudio de Mandekou-Lefaki et al., 35 mujeres y 29 hombres con diversas formas de acn\u00e9 se dividieron 1:1 en dos grupos [9]. Se observ\u00f3 un brote de acn\u00e9 en el 15,6% de los participantes del grupo de dosis m\u00e1s baja de isotretino\u00edna (0,15-4,0 mg\/kg al d\u00eda) en comparaci\u00f3n con el 25% del grupo de dosis convencional (0,5-1,0 mg\/kg al d\u00eda) [9]. En el estudio de Hermes et al., el 27% de los pacientes experimentaron un brote de acn\u00e9, pero esto fue independiente de la dosis [7]. El seguimiento a largo plazo para determinar si los efectos secundarios persist\u00edan tras el tratamiento con isotretino\u00edna s\u00f3lo se llev\u00f3 a cabo en un estudio. \u00c9ste mostr\u00f3 que la queilitis persist\u00eda en el 20,7% de los pacientes y la xerosis en el 17,2% un a\u00f1o despu\u00e9s del tratamiento [8]. <\/p>\n\n

Cambios de humor: <\/strong>En siete estudios, los pacientes informaron de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos\/psicol\u00f3gicos mientras tomaban isotretino\u00edna. Los s\u00edntomas notificados incluyeron irritabilidad, nerviosismo o ansiedad y s\u00edntomas depresivos, con una incidencia que oscil\u00f3 entre el 0 y el 7,34% en todos los estudios. S\u00f3lo 24 de los m\u00e1s de 5050 participantes de todos los estudios desarrollaron un trastorno del estado de \u00e1nimo. [10\u201312] La mayor\u00eda de los estudios no preguntaron espec\u00edficamente sobre los cambios en el estado de \u00e1nimo, pero tres estudios que s\u00ed lo hicieron no informaron de ninguna forma de trastorno del estado de \u00e1nimo en su muestra, incluido el estudio que utiliz\u00f3 la dosis m\u00e1s alta registrada de isotretino\u00edna . <\/p>\n\n

Un estudio dividi\u00f3 a sus pacientes en grupos que hab\u00edan recibido una dosis acumulada superior o inferior a 220 mg\/kg y notific\u00f3 cambios de humor en el 2,6% de sus participantes, sin diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los dos grupos [8]. [13] Adem\u00e1s, incluso dosis muy bajas de isotretino\u00edna de 5 mg al d\u00eda produjeron una mejora de la calidad de vida medida por el \u00cdndice de Calidad de Vida Dermatol\u00f3gica<\/em> (DLQI) . <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Degitz K, Ochsendorf F: Acn\u00e9. JDDG 2017; 15(7): 709-722. <\/li>\n\n\n\n
  2. Gollnick H. Conceptos actuales de la patog\u00e9nesis del acn\u00e9: implicaciones para el tratamiento farmacol\u00f3gico. Drugs 2003; 63: 1579-1596. <\/li>\n\n\n\n
  3. Bayerl C: Espironolactona para mujeres con acn\u00e9. Dermatolog\u00eda actual 2023; 49(08\/09): 347-348. <\/li>\n\n\n\n
  4. N\u00e4geli MC, L\u00e4uchli S: Acn\u00e9 vulgar, Switzerland Med Forum 2017; 17(39): 833-837. <\/li>\n\n\n\n
  5. Daly AU, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la dosificaci\u00f3n de isotretino\u00edna en el acn\u00e9 vulgar. JEADV 2023; 2(3): 432-449.<\/li>\n\n\n\n
  6. Borghi A, et al: Tratamiento con dosis bajas acumulativas de isotretino\u00edna en el acn\u00e9 leve a moderado: eficacia para lograr una remisi\u00f3n estable. JEADV 2011; 25(9): 1094-1098.<\/li>\n\n\n\n
  7. Hermes B, et al: Dosis media de isotretino\u00edna para el tratamiento del acn\u00e9. JEADV 1998; 11: 117-121. <\/li>\n\n\n\n
  8. Blasiak RC, et al: El tratamiento con altas dosis de isotretino\u00edna y la tasa de recidivas, reca\u00eddas y efectos adversos en pacientes con acn\u00e9 vulgar. JAMA Dermatol 2013; 149(12): 1392-1398. <\/li>\n\n\n\n
  9. Mandekou-Lefaki I, et al: Esquema de dosis bajas de isotretino\u00edna en el acn\u00e9 vulgar. Int J Clin Pharmacol Res 2003; 23(2-3): 41-46.<\/li>\n\n\n\n
  10. Amichai B, et al: Dosis bajas de isotretino\u00edna en el tratamiento del acn\u00e9 vulgar. JAAD 2006; 54(4): 644-646.<\/li>\n\n\n\n
  11. Cyrulnik AA, et al: Dosis altas de isotretino\u00edna en el acn\u00e9 vulgar: mejora de los resultados del tratamiento y de la calidad de vida. Int J Dermatol 2012; 51(9): 1123-1130.<\/li>\n\n\n\n
  12. Rao P, et al: Seguridad y eficacia de dosis bajas de isotretino\u00edna en el tratamiento del acn\u00e9 vulgar de moderado a grave. Indian J Dermatol 2014; 59(3): 316.<\/li>\n\n\n\n
  13. Rademaker M. Dar sentido a los efectos de la dosis acumulada de isotretino\u00edna en el acn\u00e9 vulgar. Int J Dermatol. 2016; 55(5): 518-523.<\/li>\n\n\n\n
  14. L\u00e4uchli S, et al: Recomendaciones pr\u00e1cticas suizas para el tratamiento del acn\u00e9. Dermatologica Helvetica 2020; Volumen 32(9): 28-33.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2024; 34(5): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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