{"id":389523,"date":"2024-12-14T00:01:00","date_gmt":"2024-12-13T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=389523"},"modified":"2024-10-31T10:09:47","modified_gmt":"2024-10-31T09:09:47","slug":"vitiligo-carga-de-la-enfermedad-y-necesidades-asistenciales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vitiligo-carga-de-la-enfermedad-y-necesidades-asistenciales\/","title":{"rendered":"Vit\u00edligo: carga de la enfermedad y necesidades asistenciales"},"content":{"rendered":"\n

En la actualidad, existen varias opciones de tratamiento que han demostrado mejorar el control de la enfermedad y los s\u00edntomas en el vit\u00edligo. Sin embargo, parece haber ciertas lagunas en el tratamiento en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. Por ejemplo, un estudio brit\u00e1nico con datos de m\u00e1s de 17.000 pacientes demostr\u00f3 que, aunque los corticosteroides t\u00f3picos (CTC) se utilizan como terapia de primera l\u00ednea en la mayor\u00eda de los casos, tal y como recomiendan las directrices, transcurre una mediana de tres a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico de vit\u00edligo antes de que se administre el primer tratamiento espec\u00edfico para esta enfermedad. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El vit\u00edligo es una enfermedad autoinmune cr\u00f3nica caracterizada por la p\u00e9rdida de melanocitos, que da lugar a zonas despigmentadas circunscritas de la piel de tama\u00f1o variable. Se calcula que la prevalencia de casos diagnosticados de vit\u00edligo en Europa oscila entre el 0,2% y el 0,8%. Los afectados padecen una importante carga de enfermedad: el vit\u00edligo puede tener un profundo impacto en la calidad de vida y se asocia a otras enfermedades autoinmunes y a una mayor incidencia de trastornos mentales. Eleftheriadou et al. analizaron retrospectivamente los datos de 17.239 pacientes con vit\u00edligo [1]. Para sus an\u00e1lisis, los investigadores utilizaron datos que se hab\u00edan registrado y archivado de forma rutinaria en la pr\u00e1ctica diaria en el Reino Unido como parte del Clinical Practice Research Datalink<\/em> (CPRD), que estaba vinculado al Hospital Episode Statistics (HES<\/em> ). En total, CPRD Aurum contiene datos de unos 40 millones de pacientes registrados desde 1995. La cohorte de incidencia del presente estudio comprend\u00eda pacientes que ten\u00edan \u226512 a\u00f1os en el momento del primer diagn\u00f3stico de vit\u00edligo. Todo el periodo de estudio fue del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2021, y la incidencia media de vit\u00edligo durante este periodo fue de 0,16 por 1000 personas-a\u00f1o. Las comorbilidades m\u00e1s frecuentes tras el diagn\u00f3stico de vit\u00edligo fueron la diabetes (19,4%), el eccema (8,9%), la enfermedad tiroidea (7,5%) y la artritis reumatoide (6,9%) (Fig. 1)<\/strong> [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Una de cada cuatro personas sufre depresi\u00f3n o ansiedad <\/h3>\n\n

Las comorbilidades psicol\u00f3gicas m\u00e1s comunes registradas en alg\u00fan momento en la cohorte de incidencia fueron los trastornos depresivos (18,5%) y la ansiedad (16,0%), registr\u00e1ndose depresi\u00f3n y\/o ansiedad en el 24,6% de los pacientes. Los trastornos del sue\u00f1o y el suicidio fueron registrados en alg\u00fan momento por el 12,7% y el 7,1% de los pacientes, respectivamente, incluidos el 3,9% y el 3,2% de los pacientes reci\u00e9n diagnosticados de vit\u00edligo. En el primer a\u00f1o tras el diagn\u00f3stico de vit\u00edligo, al 16,7% de los pacientes se les recetaron antidepresivos y\/o ansiol\u00edticos; las tasas de prescripci\u00f3n se mantuvieron relativamente estables en cada uno de los cinco a\u00f1os posteriores al diagn\u00f3stico. <\/p>\n\n

Iniciar el tratamiento precozmente podr\u00eda reducir la carga de la enfermedad <\/h3>\n\n

En el primer a\u00f1o tras el diagn\u00f3stico, el 60,8% de los 16.741 pacientes cuyos datos estaban vinculados a la base de datos HES de pacientes ambulatorios no ten\u00edan constancia de tratamientos relacionados con el vit\u00edligo, porcentaje que aument\u00f3 hasta \u226582,0% a partir del segundo a\u00f1o. De los pacientes cuyos datos estaban vinculados a la HES, el 29,1% recibi\u00f3 una prescripci\u00f3n de corticosteroides t\u00f3picos (TCS) en el primer a\u00f1o, al 11,8% se le recetaron inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (TCI) y al 4,2% corticosteroides orales (OCS). A partir del segundo a\u00f1o, el porcentaje de pacientes a los que se prescribieron OCS se mantuvo estable, mientras que la prescripci\u00f3n de TCS y TCI disminuy\u00f3 hasta el 11,4% y el 3,9% respectivamente en el segundo a\u00f1o y se mantuvo baja a partir de entonces. [KI] La duraci\u00f3n media desde el diagn\u00f3stico hasta el primer registro de tratamiento relacionado con el vit\u00edligo fue de 34,0 meses (intervalo de confianza del 95%: 31,6-36,4) meses. Al cabo de 1 a\u00f1o, el 40,1% se hab\u00eda sometido al primer tratamiento contra el vit\u00edligo. Los autores del estudio afirman que el uso inadecuado de terapias eficaces contribuye a la elevada carga de enfermedad de los pacientes con vit\u00edligo. Y se\u00f1alan que se necesitan tratamientos nuevos y eficaces y un inicio temprano del tratamiento en combinaci\u00f3n con medidas psicol\u00f3gicas para reducir la carga de la enfermedad en pacientes con vit\u00edligo [1]. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 recomiendan las directrices actuales? <\/h3>\n\n

[2,3]Tanto las directrices brit\u00e1nicas como la directriz alemana S1 abogan por una intervenci\u00f3n temprana adecuada en el vit\u00edligo para reducir la carga de la enfermedad . Enla figura 2<\/strong> se muestra un algoritmo de tratamiento simplificado de la directriz alemana. A continuaci\u00f3n encontrar\u00e1 algunas explicaciones sobre las distintas opciones de tratamiento. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

<CTC como terapia de “primera l\u00ednea”: <\/strong>Seg\u00fan la directriz alemana S1 de 2022, el uso de corticosteroides t\u00f3picos (CTC) es la terapia de primera elecci\u00f3n para el vit\u00edligo limitado (infestaci\u00f3n del 3% de la superficie corporal) y la infestaci\u00f3n extrafacial [3]. Se recomiendan los corticosteroides potentes (clase III) con un \u00edndice terap\u00e9utico mejorado, como el furoato de mometasona, por ejemplo durante un periodo de 3 meses (una vez al d\u00eda) o 6 meses (una vez al d\u00eda durante 15 d\u00edas seguidos de un descanso de 14 d\u00edas). Esta terapia tambi\u00e9n es adecuada para los ni\u00f1os, aunque debe tenerse en cuenta la reabsorci\u00f3n sist\u00e9mica en las zonas intertriginosas. <\/p>\n\n

ITC como terapia de “segunda l\u00ednea”:<\/strong> Los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (ITC) pueden utilizarse como alternativa a los TCS [3]. Su ventaja radica en su seguridad para el uso a largo plazo, ya que no provocan atrofia cut\u00e1nea con el uso prolongado en comparaci\u00f3n con los TCS. La eficacia en la zona de la cara y el cuello es comparable a la de los TCS. Se recomienda aplicar TCI dos veces al d\u00eda durante 6-12 meses, en funci\u00f3n de la respuesta. Si la repigmentaci\u00f3n tiene \u00e9xito (incluso despu\u00e9s de la fototerapia y la fototerapia dirigida), la terapia proactiva con TCI dos veces por semana reduce el riesgo de recidiva. <\/p>\n\n

Fototerapia:<\/strong> Otra modalidad de tratamiento importante es la fototerapia. En la actualidad, se utiliza principalmente la radiaci\u00f3n UVB de banda estrecha (NB-UVB) para este fin [3]. Normalmente, se administra una dosis eritemat\u00f3gena discreta dos o tres veces por semana durante un periodo de varios meses. Una alternativa a la fototerapia en ambulatorios o consultas especializadas es la terapia NB-UVB domiciliaria, para la que existen diversos dispositivos (sistemas de irradiaci\u00f3n manual, de cuerpo parcial y de cuerpo entero) [4]. Seg\u00fan la directriz, la fototerapia temporal de cuerpo entero puede utilizarse no s\u00f3lo para la repigmentaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n para prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad. Los datos sobre los efectos del uso combinado de fototerapia con terapias externas o sist\u00e9micas son inconsistentes. <\/p>\n\n

Otros m\u00e9todos terap\u00e9uticos: <\/strong>Numerosos estudios destacan el efecto del l\u00e1ser o l\u00e1mpara excimer de 308 nm sobre el vit\u00edligo [3]. El efecto de los corticosteroides administrados sist\u00e9micamente y otros inmunosupresores se ha descrito en el vit\u00edligo en forma de informes individuales y peque\u00f1as series de casos. En el vit\u00edligo agudo y r\u00e1pidamente progresivo puede considerarse la terapia de minipulsos orales con corticosteroides (por ejemplo, dexametasona, prednisona o metilprednisolona) durante dos d\u00edas consecutivos a la semana. La duraci\u00f3n de la terapia es de 3 a 6 meses, y es frecuente que se produzcan efectos secundarios leves o moderados de la cortisona. Las opciones de tratamiento quir\u00fargico se encuentran entre las intervenciones m\u00e1s eficaces para el vit\u00edligo estable, y en general se dispone de las siguientes t\u00e9cnicas: Trasplantes de tejidos mediante injertos de piel de grosor completo, injertos de piel de grosor dividido (ultrafinos) o t\u00e9cnica de ampolla de succi\u00f3n y trasplante celular de melanocitos epid\u00e9rmicos aut\u00f3logos cultivados o no cultivados [7]. <\/p>\n\n

\u00bfQu\u00e9 nuevos enfoques terap\u00e9uticos son prometedores? <\/h3>\n\n

Los inhibidores t\u00f3picos o sist\u00e9micos de la Janus quinasa (JAK-i) son muy prometedores [3]. Una prometedora crema con el principio activo ruxolitinib est\u00e1 autorizada en la UE desde 2023; actualmente no existe autorizaci\u00f3n en Suiza (estado de la informaci\u00f3n: 03.10.2024) [5]. Se desarroll\u00f3 para el tratamiento local del vit\u00edligo no segmentario en adultos y ni\u00f1os mayores de 12 a\u00f1os. Existe una firma \u03b3-IFN de diversas c\u00e9lulas inflamatorias en la piel del vit\u00edligo. La transducci\u00f3n de se\u00f1ales mediada por el \u03b3-IFN se produce a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de las JAK, que se expresan de forma espec\u00edfica para cada c\u00e9lula. Estas quinasas pueden bloquearse subtipo-espec\u00edficamente mediante JAK-i [3]. La eficacia del ruxolitinib t\u00f3pico a diferentes concentraciones (0,15-1,5%, una o dos veces al d\u00eda) se investig\u00f3 en un ensayo controlado aleatorizado (ECA) en 157 pacientes en comparaci\u00f3n con un preparado vehicular [6]. Se incluyeron pacientes con vit\u00edligo no segmentario independientemente de la actividad de la enfermedad y de la duraci\u00f3n de la misma. Con ruxolitinib al 1,5% (una vez al d\u00eda), el 50% logr\u00f3 cambios significativos en el VASI50 facial (F-VASI) tras 24 semanas en el brazo verum en comparaci\u00f3n con el 3% con placebo. El picor en el lugar de aplicaci\u00f3n fue el efecto adverso m\u00e1s frecuente de la crema de ruxolitinib [6]. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Eleftheriadou V, et al: Carga de la enfermedad y patrones de tratamiento en pacientes con vit\u00edligo: resultados de un estudio retrospectivo longitudinal nacional en el Reino Unido. Br J Dermatol 2024; 191(2): 216-224.<\/li>\n\n\n\n
  2. Eleftheriadou V, et al: Directrices de la Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Dermat\u00f3logos para el tratamiento de personas con vit\u00edligo 2021. Br J Dermatol 2022; 186: 18-29.<\/li>\n\n\n\n
  3. B\u00f6hm M, et al: Directriz S1: Diagn\u00f3stico y tratamiento del vit\u00edligo. J Dtsch Dermatol Ges 2022; 20(3): 365-379. <\/li>\n\n\n\n
  4. Eleftheriadou V, et al: Feasibility, double-blind, randomised, placebo-controlled, multi-centre trial of hand-held NB-UVB phototherapy for the treatment of vitiligo at home (HI-Light trial: Home Intervention of Light therapy). Trials. 2014 Feb 8; 15: 51.<\/li>\n\n\n\n
  5. Agencia Europea de Medicamentos (EMA): Opzelura, www.ema.europa.eu\/en\/medicines\/human\/EPAR\/opzelura,<\/a>(\u00faltima consulta: 30\/09\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  6. Rosmarin D, et al: Crema de ruxolitinib para el tratamiento del vit\u00edligo: un ensayo aleatorizado, controlado, de fase 2. Lancet 2020; 396: 110-120.<\/li>\n\n\n\n
  7. van Geel N, Ongenae K, Naeyaert JM: T\u00e9cnicas quir\u00fargicas para el vit\u00edligo: una revisi\u00f3n. Dermatolog\u00eda 2001; 202: 162-166. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2024; 34(5): 44-45<\/em><\/p>\n\n

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