{"id":390197,"date":"2024-12-23T00:01:00","date_gmt":"2024-12-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390197"},"modified":"2024-12-23T12:16:37","modified_gmt":"2024-12-23T11:16:37","slug":"dolor-abdominal-esteatosis-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-esteatosis-hepatica\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Esteatosis hep\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

En las enfermedades hep\u00e1ticas esteat\u00f3sicas, la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (HGNA) y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (EHNA) se distinguen de la enfermedad del h\u00edgado graso alcoh\u00f3lico (HGFA) y la esteatohepatitis alcoh\u00f3lica (EHA) desde un punto de vista etiol\u00f3gico. La extensi\u00f3n de la degeneraci\u00f3n grasa y el grado de inflamaci\u00f3n pueden variar. Los cambios que se producen en el contexto de la esteatosis hep\u00e1tica pueden visualizarse mediante ex\u00e1menes de imagen (tomograf\u00eda computerizada, resonancia magn\u00e9tica, ecograf\u00eda). <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

La esteatosis hep\u00e1tica, tambi\u00e9n conocida como h\u00edgado graso, es un cambio patol\u00f3gico del \u00f3rgano con almacenamiento de triglic\u00e9ridos en el tejido hep\u00e1tico [5\u20137]. Independientemente de la causa del aumento del almacenamiento de grasa en el h\u00edgado, se utiliza el t\u00e9rmino enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica. En la tabla 1 <\/strong>se enumeran las distintas causas de la esteatosis hep\u00e1tica y en la tabla 2<\/strong> la etiolog\u00eda. <\/strong>Las tablas 3 y 4<\/strong> clasifican el grado de degeneraci\u00f3n grasa y el grado de inflamaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n

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Adem\u00e1s de la obesidad, la diabetes mellitus mal controlada y la hiperlipoproteinemia, puede haber otras causas de EHNA (Resumen 1).<\/strong> Los radicales libres y las citocinas tambi\u00e9n influyen en el desarrollo de la enfermedad [1]. La transici\u00f3n de un h\u00edgado sano a la esteatosis hep\u00e1tica es fluida. Existe h\u00edgado graso si m\u00e1s del 50% de los hepatocitos est\u00e1n afectados por degeneraci\u00f3n grasa o la proporci\u00f3n de grasa supera el 10% del peso total. Se trata de una enfermedad hep\u00e1tica frecuente en los pa\u00edses industrializados, que se da en al menos el 20-30% de las personas. No suele causar s\u00edntomas o \u00e9stos son poco caracter\u00edsticos. Entre ellos, una sensaci\u00f3n de presi\u00f3n o dolor leve en la parte superior derecha del abdomen, n\u00e1useas, flatulencia y p\u00e9rdida de apetito.<\/p>\n\n\n

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El primer paso en el diagn\u00f3stico es una historia cl\u00ednica, un examen f\u00edsico y de laboratorio. Los procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen pueden confirmar la sospecha de esteatosis hep\u00e1tica. Si es necesario, el diagn\u00f3stico tambi\u00e9n puede confirmarse mediante una biopsia. <\/p>\n\n\n\n

El tratamiento del h\u00edgado graso tiene como objetivo tratar la enfermedad previa que provoc\u00f3 la esteatosis hep\u00e1tica. Si se pueden eliminar las causas desencadenantes, el pron\u00f3stico es bueno. Abandonando el alcohol y cambiando a una dieta equilibrada y baja en grasas, el h\u00edgado graso puede remitir en 2 \u00f3 3 meses. Sin embargo, la enfermedad tambi\u00e9n puede derivar en cirrosis hep\u00e1tica y carcinoma hepatocelular en alrededor del 10 al 20% de los casos. <\/p>\n\n\n\n

La forma inflamatoria del h\u00edgado graso es la esteatohepatitis [3,4]. No existe una causa infecciosa con agentes pat\u00f3genos. Los s\u00edntomas inespec\u00edficos de la esteatosis hep\u00e1tica pueden incluir fiebre, ictericia y deterioro del estado general. A diferencia del h\u00edgado graso simple, la gamma-GT, las transaminasas y los leucocitos est\u00e1n elevados en el laboratorio, al igual que la prote\u00edna C reactiva.<\/p>\n\n\n\n

Los rayos X<\/em> no desempe\u00f1an ning\u00fan papel en el diagn\u00f3stico del h\u00edgado graso.<\/p>\n\n\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> puede determinar con precisi\u00f3n el tama\u00f1o del h\u00edgado, el contorno y la estructura del par\u00e9nquima. Al medir la densidad (en unidades Hounsfield, HE), el procedimiento permite determinar el grado de degeneraci\u00f3n grasa de las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas con un alto grado de precisi\u00f3n. El h\u00edgado normal muestra valores de densidad nativa entre 40 y 80 HE (Fig. 6A). <\/strong>Una reducci\u00f3n de la densidad de 10 U en esteatosis corresponde aproximadamente a un 15% de degeneraci\u00f3n grasa de las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas [2]. Por lo tanto, la tomograf\u00eda computarizada nativa tambi\u00e9n puede cuantificar el \u00e9xito de la terapia. En el caso de un h\u00edgado graso pronunciado, la llamada inversi\u00f3n del contraste puede ser visible en las exploraciones nativas, es decir, los vasos sangu\u00edneos intrahep\u00e1ticos aparecen hiperdensos (m\u00e1s claros) que el tejido hep\u00e1tico graso hipodenso (m\u00e1s oscuro). En el tejido hep\u00e1tico sano, las proporciones se invierten.<\/p>\n\n\n\n

La resonancia magn\u00e9tica<\/em> puede verificar de forma fiable los cambios estructurales del h\u00edgado. Los ex\u00e1menes de contraste, especialmente los espec\u00edficos del h\u00edgado, pueden aportar una valiosa contribuci\u00f3n. La posibilidad de cuantificar el contenido graso del tejido hep\u00e1tico es menor que en la tomograf\u00eda computarizada. <\/p>\n\n\n\n

L a ecograf\u00eda<\/em> detecta muy bien el h\u00edgado graso [5,6]. \u00c9ste es hiperecoico en comparaci\u00f3n con el ri\u00f1\u00f3n vecino (Fig. 6B).<\/strong> La elastograf\u00eda puede aportar informaci\u00f3n adicional.<\/p>\n\n\n\n

Estudios de caso<\/h3>\n\n\n\n

El caso 1<\/strong> muestra un h\u00edgado graso pronunciado en una paciente de 79 a\u00f1os con un carcinoma de mama a la izquierda como parte de los ex\u00e1menes de estadificaci\u00f3n. Los valores de densidad nativa eran de 20 HE, lo que corresponde a aproximadamente un 25% de c\u00e9lulas de h\u00edgado graso (Fig. 1).<\/strong> No se dispon\u00eda de informaci\u00f3n sobre posibles factores de riesgo.<\/p>\n\n\n

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El caso 2<\/strong> muestra esteatosis en un paciente de 66 a\u00f1os con adenoma de pr\u00f3stata, infecciones urinarias recurrentes y c\u00e1lculos en la vejiga urinaria, con unos valores de densidad hep\u00e1tica de alrededor de 30 HE que corresponden a una degeneraci\u00f3n grasa de las c\u00e9lulas hep\u00e1ticas de aproximadamente el 20% (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n\n\n

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Caso 3 <\/strong>como en una paciente de 65 a\u00f1os con esteatosis hep\u00e1tica en una TC de control debido a una nefrolitiasis (Fig. 3). <\/strong>No hab\u00eda abuso de alcohol, diabetes mellitus, otros trastornos metab\u00f3licos ni tratamiento farmacol\u00f3gico a largo plazo con posible carga del par\u00e9nquima hep\u00e1tico. Los valores de densidad hep\u00e1tica medidos en 35 HE eran favorables a casi un 20% de c\u00e9lulas de h\u00edgado graso. <\/p>\n\n\n

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En el caso 4,<\/strong> la resonancia magn\u00e9tica de la parte superior del abdomen revel\u00f3 una cirrosis hep\u00e1tica inicial en la ecograf\u00eda previa, que hab\u00eda detectado una esteatosis no homog\u00e9nea y una remodelaci\u00f3n parenquimatosa incipiente del h\u00edgado. Hab\u00eda hepatomegalia con un contorno ondulado del \u00f3rgano e inhomogeneidad estructural, consistente con el inicio de la cirrosis (Fig. 4) <\/strong>.<\/p>\n\n\n

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El caso 5<\/strong> muestra una imagen ecogr\u00e1fica del abdomen superior de una paciente de 42 a\u00f1os con molestias recurrentes en el abdomen superior derecho. Se detect\u00f3 una colecistolitiasis y se observ\u00f3 un ligero agrandamiento reflejo en el l\u00f3bulo derecho del h\u00edgado, compatible con una esteatosis inicial (fig. 5).<\/strong><\/p>\n\n\n

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Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n