{"id":390233,"date":"2024-11-28T00:01:00","date_gmt":"2024-11-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390233"},"modified":"2024-11-19T09:26:35","modified_gmt":"2024-11-19T08:26:35","slug":"terapia-orientativa-del-sii-segun-el-modelo-biopsicosocial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-orientativa-del-sii-segun-el-modelo-biopsicosocial\/","title":{"rendered":"Terapia orientativa del SII seg\u00fan el modelo biopsicosocial"},"content":{"rendered":"\n

El modelo biopsicosocial tiene en cuenta diversos factores som\u00e1ticos y psicosociales dentro de la fisiopatolog\u00eda del SII e integra sus polifac\u00e9ticos procesos de interacci\u00f3n. Adem\u00e1s, se pueden identificar e implementar puntos de partida terap\u00e9uticos a nivel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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El s\u00edndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno somatomorfo\/funcional del aparato digestivo inferior [1] con una prevalencia mundial estimada de aproximadamente el 11% [2] y una incidencia estimada de aproximadamente el 1,5% [3], siendo m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres [4]. Con una prevalencia del 5-10% en Alemania [2], el SII es una de las disfunciones gastrointestinales m\u00e1s comunes [5]. El SII conlleva un deterioro considerable de la calidad de vida de los afectados [6] y tambi\u00e9n provoca grandes costes directos (por ejemplo, visitas al m\u00e9dico, medicaci\u00f3n, diagn\u00f3sticos, estancias en el hospital, etc.), as\u00ed como costes indirectos (en particular a trav\u00e9s del absentismo laboral y la reducci\u00f3n de la productividad durante el trabajo) [7]. Este art\u00edculo de revisi\u00f3n aprovecha la revisi\u00f3n de la directriz S3 para el SII [7], que se publicar\u00e1 en Alemania en 2021, para presentar las recomendaciones de actuaci\u00f3n actuales en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico y la terapia del SII. Esta directriz se ha elaborado en cooperaci\u00f3n con las sociedades especializadas pertinentes de Alemania, pero tambi\u00e9n con la participaci\u00f3n de la Sociedad Suiza de Neurogastroenterolog\u00eda y Motilidad, y tambi\u00e9n es v\u00e1lida en Suiza.<\/p>\n\n

Seg\u00fan la directriz actualizada [7], existe SII cuando se cumplen los tres criterios siguientes: <\/p>\n\n

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  1. Molestias cr\u00f3nicas, es decir, que duran m\u00e1s de tres meses o son recurrentes, relacionadas con el intestino (por ejemplo, dolor abdominal, flatulencia), normalmente acompa\u00f1adas de cambios en las deposiciones; <\/li>\n\n\n\n
  2. los s\u00edntomas llevan a la persona afectada a buscar ayuda y\/o a preocuparse por ellos y los s\u00edntomas son tan graves que la calidad de vida se ve afectada de forma significativa; <\/li>\n\n\n\n
  3. que no hay cambios caracter\u00edsticos de otros cuadros cl\u00ednicos que sean responsables de los s\u00edntomas actuales.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    En cuanto al pron\u00f3stico, los s\u00edntomas del SII se resuelven espont\u00e1neamente en algunos pacientes, pero a menudo progresan de forma cr\u00f3nica, por lo que el SII no parece estar asociado al desarrollo de otras enfermedades gastrointestinales u otras enfermedades graves y no presenta una tasa de mortalidad elevada [8]. Sin embargo, se ha demostrado una elevada comorbilidad con las enfermedades mentales [9]. Debido a la falta de cura, el tratamiento del SII se dirige principalmente a aliviar los s\u00edntomas [10]. Las medidas terap\u00e9uticas a este respecto con el trasfondo del modelo biopsicosocial son el tema de este art\u00edculo. <\/p>\n\n

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    Nota: El s\u00edndrome del intestino irritable es un trastorno somatomorfo\/funcional del aparato digestivo inferior que se asocia a s\u00edntomas persistentes, es decir, que duran m\u00e1s de tres meses o son recurrentes, relacionados con el intestino, como dolor abdominal, flatulencia y cambios en los movimientos intestinales, y que deteriora significativamente la calidad de vida de los afectados.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

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    Abreviaturas<\/strong><\/td><\/tr>
    DIGAs = aplicaciones sanitarias digitales FODMAPs = oligo-, di- y monosac\u00e1ridos y polioles GDH = hipnoterapia dirigida al intestino HPA axis = eje hipotal\u00e1mico-pituitario-adrenal RCT = randomised controlled trial (ensayo controlado aleatorio) RDS = irritable bowel syndrome (s\u00edndrome del intestino irritable) RDS- D = SII con predominio de diarrea SII-O = SII con predominio de estre\u00f1imiento IRSN = Inhibidor de la recaptaci\u00f3n de serotonina-norepinefrina ISRS = Inhibidor selectivo de la recaptaci\u00f3n de serotonina<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

    Patog\u00e9nesis <\/h3>\n\n[Epi-] [11]Bas\u00e1ndose en un modelo biopsicosocial, cabe suponer que en la fisiopatolog\u00eda del SII intervienen diversos aspectos som\u00e1ticos (por ejemplo, la gen\u00e9tica, las infecciones), psicol\u00f3gicos (por ejemplo, el estr\u00e9s cr\u00f3nico, el comportamiento ante la enfermedad) y sociales (por ejemplo, el estatus socioecon\u00f3mico)(Fig. 1)<\/strong>. Mientras tanto, se han identificado numerosos cambios biol\u00f3gicos asociados a los s\u00edntomas del SII [1,10]. Las anomal\u00edas m\u00e1s frecuentemente investigadas incluyen trastornos de la motilidad, una respuesta inmunitaria enteral alterada y funciones de la mucosa alteradas, que se manifiestan en un deterioro de la barrera y la secreci\u00f3n intestinales, as\u00ed como hipersensibilidad visceral. En cuanto a la hipersensibilidad visceral, podr\u00eda detectarse a nivel neurol\u00f3gico un procesamiento alterado de las se\u00f1ales en las regiones cerebrales responsables del procesamiento emocional o sensoriomotor de las se\u00f1ales viscerales [12]. Este hallazgo puede proporcionar una explicaci\u00f3n plausible de la asociaci\u00f3n entre el SII y los factores psicol\u00f3gicos, y tambi\u00e9n subraya la importancia del eje intestino-cerebro en la fisiopatolog\u00eda del SII [13].<\/p>\n
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    \"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n[14]En cuanto a esta implicaci\u00f3n del eje intestino-cerebro, parece detectarse una menor activaci\u00f3n parasimp\u00e1tica, sobre todo en los pacientes con SII con diarrea predominante (SII-D), por lo que esta menor activaci\u00f3n podr\u00eda asociarse a su vez con la extensi\u00f3n de los s\u00edntomas, las experiencias de maltrato y los s\u00edntomas de depresi\u00f3n . Un gran n\u00famero de estudios tambi\u00e9n muestran una sobreactivaci\u00f3n simp\u00e1tica en pacientes con SII [15], que a su vez parece estar asociada a un aumento de los niveles de estr\u00e9s [16]. [17]Adem\u00e1s, los afectados por el SII muestran cambios inducidos por el estr\u00e9s en la motilidad gastrointestinal, el tono auton\u00f3mico y la respuesta del eje HPA, entre otras cosas, en el contexto de un eje intestino-cerebro alterado .<\/p>\n\n

    Recientemente, tambi\u00e9n se ha estudiado con m\u00e1s detalle la influencia del microbioma en el eje intestino-cerebro en relaci\u00f3n con el desarrollo y el mantenimiento del SII [18]. Se han encontrado cambios tanto en la cantidad como en la calidad del total de bacterias intestinales en pacientes con SII [18], por lo que el estr\u00e9s y la flora bacteriana intestinal interact\u00faan a su vez entre s\u00ed y pueden influir, por ejemplo, en la percepci\u00f3n del dolor visceral de los pacientes con SII [19]. Los cambios en el microbioma de los enfermos de SII tambi\u00e9n podr\u00edan ofrecer una explicaci\u00f3n de los efectos de las infecciones y las terapias con antibi\u00f3ticos en el desarrollo del SII.<\/p>\n\n[20]En cuanto a las predisposiciones gen\u00e9ticas, el SII tiende a ser hereditario, a veces a lo largo de varias generaciones: la probabilidad de desarrollar SII es de dos a tres veces mayor en un familiar de un enfermo de SII . [21] Los resultados de los primeros estudios tambi\u00e9n sugieren que los factores epigen\u00e9ticos tambi\u00e9n podr\u00edan estar implicados en la g\u00e9nesis del SII . <\/p>\n\n

    En el SII est\u00e1 muy bien documentada una elevada comorbilidad con trastornos afectivos, especialmente trastornos de ansiedad y depresivos [22]. El estr\u00e9s cr\u00f3nico y las comorbilidades psicol\u00f3gicas se consideran factores de riesgo para el desarrollo y el mantenimiento del SII [23]. Por ejemplo, se ha demostrado que el aumento de los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n [24] y la reducci\u00f3n de la calidad de vida [25] son factores predictivos de la manifestaci\u00f3n inicial del SII. [26]Adem\u00e1s, la prevalencia de acontecimientos vitales estresantes en el pasado (por ejemplo, experiencias de malos tratos o traumas infantiles) aumenta en comparaci\u00f3n con los sujetos sanos de comparaci\u00f3n . [27] [28] Tambi\u00e9n se ha demostrado que los s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n registrados psicom\u00e9tricamente se correlacionan positivamente con la magnitud del dolor y pueden tener un efecto negativo en la sensaci\u00f3n de plenitud y distensi\u00f3n . Sin embargo, la ansiedad y los trastornos depresivos tambi\u00e9n pueden desarrollarse de forma secundaria como resultado del estr\u00e9s de los s\u00edntomas gastrointestinales cr\u00f3nicos [24]. Adem\u00e1s, los aspectos del afrontamiento de la enfermedad o las estrategias de afrontamiento del estr\u00e9s y los s\u00edntomas (especialmente la catastrofizaci\u00f3n), as\u00ed como el comportamiento de enfermedad aprendido a trav\u00e9s del entorno social (por ejemplo, la interpretaci\u00f3n de las percepciones corporales como “s\u00edntomas problem\u00e1ticos”, el comportamiento de evitaci\u00f3n desadaptativo, etc.) parecen desempe\u00f1ar un papel importante en el desarrollo y el mantenimiento del SII [29\u201331]. [31]La influencia de los rasgos de personalidad tambi\u00e9n se tiene en cuenta en algunos estudios: la escala de personalidad Neuroticismo en particular parece desempe\u00f1ar un papel y deber\u00eda investigarse m\u00e1s a fondo en t\u00e9rminos de vulnerabilidad a desarrollar SII . <\/p>\n\n

    En resumen, en el contexto de un modelo biopsicosocial, los complejos procesos de interacci\u00f3n entre el estr\u00e9s, la comorbilidad psicol\u00f3gica y los s\u00edntomas gastrointestinales en el sentido de un c\u00edrculo vicioso parecen evidentes en la patog\u00e9nesis del SII [32].<\/p>\n\n

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    Nota: El modelo biopsicosocial tiene en cuenta diversos factores som\u00e1ticos y psicosociales dentro de la fisiopatolog\u00eda del SII e integra sus polifac\u00e9ticos procesos de interacci\u00f3n. Mientras tanto, se han identificado numerosos cambios biol\u00f3gicos asociados a los s\u00edntomas del SII. El eje intestino-cerebro, en particular, ofrece una explicaci\u00f3n plausible de la asociaci\u00f3n entre el SII y los factores psicol\u00f3gicos. Los complejos procesos de interacci\u00f3n entre los niveles de estr\u00e9s, la comorbilidad psicol\u00f3gica y los s\u00edntomas gastrointestinales en el sentido de un c\u00edrculo vicioso parecen evidentes en este caso. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Terapia<\/h3>\n\n

    En correspondencia con un cuadro cl\u00ednico muy heterog\u00e9neo en cuanto a la patogenia, la manifestaci\u00f3n de los s\u00edntomas y las deficiencias resultantes en la vida cotidiana, existe tambi\u00e9n un espectro muy amplio de principios de tratamiento potencialmente eficaces en el contexto del modelo biopsicosocial de la enfermedad. Como resultado de esta heterogeneidad, no es posible nombrar “la” terapia est\u00e1ndar para el SII, sino que cada intervenci\u00f3n terap\u00e9utica tiene inicialmente un car\u00e1cter de ensayo. Seg\u00fan la directriz S3, deben considerarse las combinaciones de diferentes sustancias medicinales, as\u00ed como las combinaciones de tratamientos medicinales y no medicinales, si s\u00f3lo hay una respuesta parcial a la monoterapia y\/o para el tratamiento de diversas molestias sintom\u00e1ticas [7]. Estos componentes del tratamiento se analizan con m\u00e1s detalle a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n

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    Nota: Seg\u00fan la directriz S3 actualizada, los conceptos de tratamiento integrador y multimodal deben utilizarse en el tratamiento del SII si s\u00f3lo hay una respuesta parcial a la monoterapia y\/o para el tratamiento de varios s\u00edntomas.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [33]Estilo de vida:<\/strong> La situaci\u00f3n actual de los datos relativos a las recomendaciones basadas en pruebas sobre cambios favorables en el estilo de vida (por ejemplo, no fumar, beber poco alcohol, comer de forma consciente, hacer suficiente ejercicio, dormir lo suficiente, reducir el estr\u00e9s, etc.) es actualmente escasa y (a pesar de algunas observaciones positivas) sigue siendo contradictoria . [34] Una revisi\u00f3n publicada en 2022, basada en menos estudios de alta calidad, lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el ejercicio f\u00edsico en particular, como el yoga o el entrenamiento en cinta rodante, puede mejorar los s\u00edntomas del SII . [35] Otras formas de actividad f\u00edsica recomendadas con frecuencia para los pacientes con SII son caminar, montar en bicicleta, nadar y hacer aer\u00f3bic . <\/p>\n\n

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    Nota: El ejercicio f\u00edsico puede tener tienen un efecto positivo sobre los s\u00edntomas del SII. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Nutrici\u00f3n\/dieta: <\/strong>Seg\u00fan la directriz S3, las medidas de medicina nutricional\/terapia nutricional son un componente sensato de un concepto terap\u00e9utico para pacientes con SII [7]. Si el dolor, la hinchaz\u00f3n y la diarrea son los s\u00edntomas dominantes, debe recomendarse una dieta baja en FODMAP <\/em>seg\u00fan las directrices [7]. Los oligo-, di- y monosac\u00e1ridos y polioles fermentables (FODMAP) son hidratos de carbono de cadena corta que a veces se absorben de forma insuficiente o deficiente en el intestino delgado. A continuaci\u00f3n son fermentados y osm\u00f3ticamente activos a m\u00e1s tardar en el intestino grueso, lo que puede provocar dolor abdominal, flatulencia y heces blandas y voluminosas. En una dieta baja en FODMAP<\/em>, los FODMAP se evitan inicialmente en la ingesta de alimentos (fase de eliminaci\u00f3n) con un asesoramiento m\u00e9dico nutricional de acompa\u00f1amiento. En cuanto los s\u00edntomas mejoran como resultado de la fase de eliminaci\u00f3n, pueden reintroducirse gradualmente los alimentos con mayor contenido en FODMAP. Seg\u00fan este esquema, es posible averiguar qu\u00e9 alimentos desencadenan o empeoran los s\u00edntomas y cu\u00e1les se toleran (fase de hallazgo de la tolerancia). [36]A continuaci\u00f3n, se incluyen en el plan de dieta a largo plazo (fase de dieta a largo plazo) todos los alimentos que podr\u00edan comerse sin s\u00edntomas . [37] Una revisi\u00f3n publicada en 2022 basada en 13 ensayos controlados aleatorizados (ECA) pudo demostrar una mejora de los s\u00edntomas del SII con una restricci\u00f3n de los FODMAP . Para el SII con s\u00edntomas predominantemente obstructivos (SII-O), la directriz recomienda un aumento de la ingesta de fibra alimentaria (preferiblemente soluble) [7]. [38,39] Varias revisiones ya han confirmado mejoras en los s\u00edntomas como resultado de una mayor ingesta de fibra soluble . <\/p>\n\n

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    Nota: Se ha demostrado que la llamada “dieta baja en FODMAP”, en particular, alivia los s\u00edntomas del SII. Sin embargo, s\u00f3lo debe utilizarse durante un periodo de tiempo limitado y con el apoyo de un asesoramiento m\u00e9dico nutricional. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Medicaci\u00f3n orientada a los s\u00edntomas: <\/strong>La farmacoterapia del SII debe estar siempre orientada a los s\u00edntomas y tener en cuenta los s\u00edntomas dominantes [7]. Para el tratamiento del SII-D, la directriz recomienda la medicaci\u00f3n con el inhibidor perist\u00e1ltico loperamida (agonista de los receptores \u00b5-opioides). A pesar de las buenas pruebas de eficacia, la directriz actualizada afirma que la eluxadolina, que tambi\u00e9n est\u00e1 basada en opi\u00e1ceos, s\u00f3lo debe considerarse en casos individuales seleccionados de SII-D por lo dem\u00e1s refractario, ya que su uso parece estar asociado, entre otras cosas, a la pancreatitis aguda, y no debe utilizarse en pacientes tras una colecistectom\u00eda, con enfermedad de las v\u00edas biliares, abuso de alcohol, cirrosis hep\u00e1tica y disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi en particular. El inhibidor de la absorci\u00f3n del colesterol, la colestiramina, debe utilizarse para tratar la diarrea colagenosa. El colesevelam tambi\u00e9n puede utilizarse en el mismo contexto fisiopatol\u00f3gico. Adem\u00e1s, deber\u00eda probarse una terapia “fuera de etiqueta” con antagonistas del 5-HT3 (por ejemplo, ondansetr\u00f3n) en caso de SII-D refractario a otras terapias [7]. <\/p>\n\n

    Se recomiendan los laxantes de tipo macrogol para el tratamiento de los s\u00edntomas de estre\u00f1imiento. Si no hay respuesta a los laxantes convencionales o si no se toleran, debe probarse el tratamiento con el agonista 5-HT4 prucaloprida. Adem\u00e1s, el f\u00e1rmaco pept\u00eddico linaclotida (agonista de la guanilato ciclasa C) debe recomendarse para el estre\u00f1imiento refractario a los laxantes y especialmente para el dolor abdominal y la flatulencia concomitantes, pero el tratamiento no se reembolsa en Alemania. La lubiprostona del grupo de los activadores de los canales de cloruro s\u00f3lo debe considerarse en casos individuales seleccionados de SDR-O por lo dem\u00e1s refractario a la terapia, debido a la falta de autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n y a la disponibilidad limitada en Alemania [7].<\/p>\n\n

    Seg\u00fan la directriz S3, los espasmol\u00edticos como la butilescopolamina deben recomendarse para el tratamiento del dolor asociado al SII [7]. Adem\u00e1s, el antibi\u00f3tico rifaximina, que no est\u00e1 autorizado para esta indicaci\u00f3n en Alemania, deber\u00eda considerarse para el tratamiento de los s\u00edntomas de distensi\u00f3n abdominal en el SII sin estre\u00f1imiento, por lo dem\u00e1s refractario [7]. <\/p>\n\n

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    Nota: El tratamiento farmacol\u00f3gico del SII debe orientarse siempre a los s\u00edntomas y tener en cuenta los s\u00edntomas dominantes. Por ejemplo, los inhibidores perist\u00e1lticos se utilizan principalmente para el SII-D y los laxantes de tipo macrogol se emplean principalmente para el tratamiento de los s\u00edntomas de estre\u00f1imiento. En el tratamiento del dolor asociado al SII, los espasmol\u00edticos como la butilescopolamina son los principales f\u00e1rmacos utilizados.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Probi\u00f3ticos: <\/strong>En cuanto a la eficacia general de los probi\u00f3ticos para el tratamiento de los s\u00edntomas asociados al SII, en la actualidad no puede hacerse ninguna afirmaci\u00f3n fiable debido a la gran heterogeneidad metodol\u00f3gica y cualitativa de la situaci\u00f3n de los estudios [7]. No obstante, seg\u00fan las directrices, en el tratamiento del SII deben utilizarse probi\u00f3ticos seleccionados, por lo que cada ensayo de tratamiento con probi\u00f3ticos debe realizarse inicialmente a modo de prueba y s\u00f3lo continuarse tras un alivio convincente de los s\u00edntomas [7]. [40] En una revisi\u00f3n publicada en 2022, se demostr\u00f3 que el Lactobacillus<\/em> en particular era eficaz para aliviar los s\u00edntomas del SII . [41] Un mecanismo de acci\u00f3n de los probi\u00f3ticos que se discute actualmente se basa en el hallazgo de que ciertas cepas probi\u00f3ticas como el Lactobacillus<\/em> reducen la hipersensibilidad intestinal al aumentar la liberaci\u00f3n de receptores \u03bc-opioides y cannabinoides . [42] Sin embargo, los mecanismos de acci\u00f3n de los microorganismos probi\u00f3ticos a\u00fan no se conocen suficientemente . <\/p>\n\n

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    Nota: Las cepas probi\u00f3ticas individuales y los productos multiespecie ya han demostrado su eficacia, pero a\u00fan no se ha demostrado una eficacia general de los probi\u00f3ticos, por lo que todo intento de tratamiento con probi\u00f3ticos tiene inicialmente car\u00e1cter de prueba.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [43,44] Fitoterapia: <\/strong>El aceite de menta piperita, en particular, del grupo de los fitoterap\u00e9uticos, ya ha demostrado en varias revisiones y metaan\u00e1lisis su eficacia en el tratamiento del dolor abdominal asociado al SII y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta seg\u00fan la directriz [7]. [45] Otros preparados fitoterap\u00e9uticos (como la mezcla de plantas STW-5 y STW-5-II ) lograron aliviar los s\u00edntomas, en particular el dolor abdominal, en estudios ECA individuales y deber\u00edan integrarse individualmente en el concepto de tratamiento [7]. <\/p>\n\n

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    Nota: En el grupo de los fitoterap\u00e9uticos, el aceite de menta piperita en particular ha demostrado su eficacia.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    [46] F\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos: <\/strong>El antidepresivo tric\u00edclico amitriptilina es el medicamento m\u00e1s frecuentemente investigado para el dolor en el SII-D y, seg\u00fan la directriz, debe utilizarse en adultos para tratar el dolor asociado al SII [7]. [46,47] Dado que los antidepresivos tric\u00edclicos prolongan el tiempo de tr\u00e1nsito orocecal as\u00ed como el tiempo de tr\u00e1nsito gastrointestinal total, tambi\u00e9n parece apropiado utilizar tric\u00edclicos en el SII-D pero no en el SII-O, ya que podr\u00eda agravar el estre\u00f1imiento . Adem\u00e1s, en la medida de lo posible, no deber\u00edan utilizarse en pacientes de edad avanzada debido a sus efectos secundarios anticolin\u00e9rgicos [7]. Por el contrario, los antidepresivos de tipo ISRS acortan el tiempo de tr\u00e1nsito orocecal, por lo que parece razonable utilizarlos en el SDR-O. [48] Sin embargo, dado que la situaci\u00f3n de los estudios sobre el uso de ISRS en el SII ha proporcionado hasta ahora resultados inconsistentes y, adem\u00e1s, no existe autorizaci\u00f3n para el uso de ISRS para el SII en Alemania, la directriz actualizada establece que los antidepresivos de tipo ISRS s\u00f3lo pueden utilizarse en casos de comorbilidad psicol\u00f3gica. [49] Adem\u00e1s, el uso del inhibidor de la recaptaci\u00f3n de serotonina-norepinefrina (IRSN) duloxetina puede considerarse en adultos con ansiedad y trastornos depresivos com\u00f3rbidos . <\/p>\n\n

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    Nota: El antidepresivo tric\u00edclico amitriptilina en particular se utiliza en adultos con dolor asociado al SII-D. Seg\u00fan la directriz actualizada, los antidepresivos de tipo ISRS pueden considerarse en casos de comorbilidad psicol\u00f3gica. <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Psicoterapia: <\/strong>Seg\u00fan la directriz S3, los elementos psicoeducativos, como proporcionar informaci\u00f3n sobre el SII y la conexi\u00f3n entre las emociones estresantes y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas, son \u00fatiles como oferta rentable como parte de otro tratamiento [7], ya que han demostrado tener un efecto positivo sobre los s\u00edntomas y la calidad de vida de los pacientes con SII [9]. [50]Adem\u00e1s, las estrategias para afrontar el estr\u00e9s y\/o la<\/em> enfermedad deben recomendarse individualmente como medidas coadyuvantes en el sentido de medidas de autoayuda guiadas . <\/p>\n\n

    Los procedimientos psicoterap\u00e9uticos especializados deben ofrecerse como parte del concepto de tratamiento como un servicio adicional si est\u00e1 indicado [7]. En cuanto a la indicaci\u00f3n b\u00e1sica de la psicoterapia, independientemente del procedimiento respectivo, el deseo del paciente, una calidad de vida significativamente deteriorada debido a los s\u00edntomas gastrointestinales as\u00ed como cualquier comorbilidad psicol\u00f3gica son decisivos [50]. [50]Si est\u00e1 indicada la psicoterapia, puede combinarse con psicofarmacoterapia si es necesario . <\/p>\n\n[50\u201352]Ya existen numerosas pruebas de la eficacia de la psicoterapia para el SII . [52,53] La mayor\u00eda de los estudios se han publicado sobre la terapia cognitivo-conductual, que ha demostrado ser eficaz . [53] Sin embargo, un metaan\u00e1lisis basado en 18 ECA no encontr\u00f3 superioridad en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos terap\u00e9uticos . Existen menos estudios sobre los procedimientos psicodin\u00e1micos, pero \u00e9stos tambi\u00e9n han demostrado su eficacia [51]. [52]Las formas de terapia basadas en la atenci\u00f3n plena tambi\u00e9n han mostrado efectos positivos iniciales , pero debido al n\u00famero a\u00fan limitado de estudios en la actualidad, las directrices a\u00fan no hacen una recomendaci\u00f3n definitiva a favor de \u00e9stas [7].<\/p>\n\n[52]La hipnoterapia es otro m\u00e9todo que ha demostrado su eficacia para aliviar los s\u00edntomas del SII y mejorar la calidad de vida de los afectados . [54] En concreto, la hipnosis dirigida al intestino <\/em>(GDH) es el \u00fanico procedimiento psicoterap\u00e9utico \u00f3rgano-espec\u00edfico en el tratamiento del SII . [55,56] En varios metaan\u00e1lisis se han notificado efectos positivos sobre el alivio de los s\u00edntomas con tama\u00f1os del efecto medios para la GDH . Sin embargo, las enfermedades mentales graves (por ejemplo, la depresi\u00f3n severa y los trastornos de p\u00e1nico) se consideran una contraindicaci\u00f3n relativa.<\/p>\n\n[57]Adem\u00e1s, cada vez hay m\u00e1s pruebas de que los servicios en l\u00ednea (intervenciones de eSalud), como las aplicaciones digitales de salud (DIGA) espec\u00edficas para el tratamiento del SII, pueden tener efectos positivos demostrables sobre la gravedad de los s\u00edntomas y la calidad de vida, por lo que representan una opci\u00f3n de tratamiento \u00fatil, rentable y m\u00e1s accesible para el SII . <\/p>\n\n

    Seg\u00fan la directriz, la terapia de relajaci\u00f3n (por ejemplo, la relajaci\u00f3n muscular progresiva seg\u00fan Jacobson, el entrenamiento aut\u00f3geno) no debe ofrecerse como monoterapia, sino como parte de un concepto de tratamiento multimodal [7]; lo mismo se aplica al yoga basado en la atenci\u00f3n plena. <\/p>\n\n

    \n

    Nota: Se ha demostrado la utilidad de los elementos psicoeducativos como oferta rentable en el marco de otro tratamiento. Debido a la eficacia repetidamente demostrada de la psicoterapia para el SII, deben ofrecerse procedimientos psicoterap\u00e9uticos especializados como parte del concepto de tratamiento si existe una indicaci\u00f3n adecuada (por ejemplo, en caso de comorbilidad psicol\u00f3gica). La hipnosis abdominodirigida se utiliza como procedimiento psicoterap\u00e9utico \u00f3rgano-espec\u00edfico en el tratamiento del SII.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

    Conclusi\u00f3n<\/h3>\n\n

    El modelo biopsicosocial (Fig. 1)<\/strong> tiene en cuenta diversos factores som\u00e1ticos y psicosociales dentro de la fisiopatolog\u00eda del SII e integra sus polifac\u00e9ticos procesos de interacci\u00f3n. Adem\u00e1s, se pueden identificar e implementar puntos de partida terap\u00e9uticos a nivel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social. En este contexto, los conceptos de tratamiento integrador y multimodal en la terapia del SII parecen especialmente prometedores y su eficacia deber\u00eda investigarse m\u00e1s a fondo en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n

    Conflicto de intereses<\/strong><\/em>AS es presidente de la Sociedad Alemana de Neurogastroenterolog\u00eda y Motilidad y ha recibido honorarios por consultor\u00eda y conferencias de Bayer, Medice, Dr Willmar Schwabe, Luvos, Microbiotica y Repha. Los autores declaran que no existen conflictos de intereses. <\/em><\/p>\n\n

    Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • El s\u00edndrome del intestino irritable es un trastorno somatomorfo\/funcional del aparato digestivo inferior, que se acompa\u00f1a de s\u00edntomas persistentes relacionados con el intestino, como dolor abdominal, hinchaz\u00f3n y cambios en las deposiciones, y causa un sufrimiento considerable a los afectados.<\/li>\n\n\n\n
    • Bas\u00e1ndose en un modelo biopsicosocial, cabe suponer que en la fisiopatolog\u00eda del SII intervienen diversos aspectos som\u00e1ticos, psicol\u00f3gicos y sociales. Aqu\u00ed son evidentes los complejos procesos de interacci\u00f3n entre el estr\u00e9s, la comorbilidad psicol\u00f3gica y los s\u00edntomas gastrointestinales en el sentido de un c\u00edrculo vicioso. <\/li>\n\n\n\n
    • La gama de intervenciones terap\u00e9uticas para tratar los s\u00edntomas del SII y mejorar la calidad de vida de los afectados es correspondientemente diversa. Los enfoques terap\u00e9uticos pueden identificarse y aplicarse a nivel biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social. <\/li>\n\n\n\n
    • En este contexto, los conceptos de tratamiento integrador y multimodal en la terapia del SII parecen especialmente prometedores y su eficacia deber\u00eda investigarse m\u00e1s a fondo en la investigaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
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        PR\u00c1CTICA DE LA GASTROENTEROLOG\u00cdA 2024; 2(2): 6-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        El modelo biopsicosocial tiene en cuenta diversos factores som\u00e1ticos y psicosociales dentro de la fisiopatolog\u00eda del SII e integra sus polifac\u00e9ticos procesos de interacci\u00f3n. Adem\u00e1s, se pueden identificar e implementar…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390234,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome del intestino irritable ","footnotes":""},"category":[11475,22619,11358,11288,11328,11354,11435,11552],"tags":[16946,16942,16938],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390233","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-cme","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-neurologia","category-nutricion","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-hipnoterapia-dirigida-al-intestino","tag-modelo-biopsicosocial","tag-sindrome-del-intestino-irritable","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 05:05:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390233"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390233\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":390237,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390233\/revisions\/390237"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390234"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390233"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390233"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390233"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}