{"id":390287,"date":"2024-12-13T00:01:00","date_gmt":"2024-12-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390287"},"modified":"2024-11-19T09:27:43","modified_gmt":"2024-11-19T08:27:43","slug":"los-hombres-lo-tienen-mejor-otra-vez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-hombres-lo-tienen-mejor-otra-vez\/","title":{"rendered":"Los hombres lo tienen mejor otra vez"},"content":{"rendered":"\n

Se sabe que el cuadro cl\u00ednico del asma puede variar en funci\u00f3n del sexo. Sin embargo, a\u00fan no se ha investigado sistem\u00e1ticamente en grandes estudios cl\u00ednicos c\u00f3mo afecta exactamente a la gravedad de los s\u00edntomas, la funci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias grandes y peque\u00f1as, la inflamaci\u00f3n y las exacerbaciones. Los m\u00e9dicos holandeses han asumido esta tarea. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ya se sabe que las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero en el asma son multifactoriales. Las hormonas sexuales end\u00f3genas son uno de los factores m\u00e1s estudiados; sus fluctuaciones a lo largo de la vida, como durante la pubertad, el ciclo menstrual y la menopausia, desempe\u00f1an un papel importante en el aumento de la prevalencia y la gravedad del asma en las mujeres adultas. Adem\u00e1s, los pacientes de asma masculinos y femeninos pueden experimentar y notificar los s\u00edntomas de forma diferente y estar expuestos a distintos factores sociales y ambientales a lo largo de su vida. Por lo tanto, la desigualdad de g\u00e9nero en el asma es muy compleja y puede repercutir en la gravedad, el control y la gesti\u00f3n del asma. Por este motivo, es importante conocer mejor las diferencias cl\u00ednicas entre los pacientes asm\u00e1ticos masculinos y femeninos, ya que esto podr\u00eda conducir en \u00faltima instancia a optimizar la precisi\u00f3n en el tratamiento del asma. Los estudios anteriores sobre las diferencias de g\u00e9nero en el asma no han tenido en cuenta las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas generales ni una amplia gama de gravedad del asma, y a menudo no han abordado la presencia y el alcance de la disfunci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as (DVA). La Dra. Tessa M. Kole, del Departamento de Neumolog\u00eda y Tuberculosis del Centro M\u00e9dico Universitario de Groningen (Pa\u00edses Bajos), y sus colegas realizaron un estudio post hoc en el que investigaron las diferencias de g\u00e9nero en el control del asma, la funci\u00f3n pulmonar, la inflamaci\u00f3n y las exacerbaciones [1]. El an\u00e1lisis post hoc del estudio observacional de cohortes ATLANTIS (Assessment of Small Airways Involvement in Asthma)<\/em> incluy\u00f3 a pacientes asm\u00e1ticos de nueve pa\u00edses con un periodo de seguimiento de un a\u00f1o, en el que se caracteriz\u00f3 a los pacientes con medidas de la funci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias grandes y peque\u00f1as, cuestionarios, inflamaci\u00f3n e im\u00e1genes. Los participantes ten\u00edan entre 18 y 65 a\u00f1os y eran no fumadores, fumadores actuales o ex fumadores que hab\u00edan dejado de fumar al menos 12 meses antes de inscribirse en el estudio. Se caracteriz\u00f3 a los participantes al inicio del estudio, incluyendo varios cuestionarios, pruebas de control del asma (ACT) y pruebas de funci\u00f3n pulmonar como \u00f3xido n\u00edtrico exhalado fraccional (FeNO), pletismograf\u00eda corporal, oscilometr\u00eda de impulsos (IOS), lavado de nitr\u00f3geno con respiraci\u00f3n m\u00faltiple (MBNW) y espirometr\u00eda antes y despu\u00e9s de la broncodilataci\u00f3n. La hiperreactividad de las v\u00edas respiratorias (AHR) se comprob\u00f3 en un subgrupo de pacientes mediante una prueba de provocaci\u00f3n con metacolina. Se tomaron muestras de sangre al inicio y durante el seguimiento. Se realizaron tomograf\u00edas computarizadas de t\u00f3rax e inducciones de esputo en lugares seleccionados al inicio del estudio. Adem\u00e1s, los pacientes recibieron llamadas telef\u00f3nicas de seguimiento a los 3 y 9 meses de la l\u00ednea de base y visitas presenciales de seguimiento a los 6 y 12 meses. Las exacerbaciones se registraron durante todo el estudio y se definieron como un empeoramiento del asma que requiri\u00f3 tratamiento sist\u00e9mico con corticosteroides (\u22653 d\u00edas) y\/o hospitalizaci\u00f3n y\/o una visita al servicio de urgencias. Durante el estudio, los participantes recibieron atenci\u00f3n m\u00e9dica rutinaria de su propio proveedor de atenci\u00f3n sanitaria. Tambi\u00e9n se registraron los cambios de medicaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Las mujeres se asocian a un mal control del asma y a una mayor resistencia de las v\u00edas respiratorias<\/h3>\n\n

Al inicio del estudio se inscribieron un total de 773 pacientes, de los cuales 450 (58%) eran mujeres. Los pacientes varones eran m\u00e1s j\u00f3venes en el momento del diagn\u00f3stico y ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de padecer asma precoz (aparici\u00f3n antes de los 18 a\u00f1os), con una prevalencia del 44% en los pacientes varones y del 35% en las pacientes mujeres (p=0,017). Tambi\u00e9n ten\u00edan un n\u00famero significativamente mayor de paquetizaciones (PY) que las pacientes femeninas (M: 6 PY frente a F: 3 PY; p<0,001). Aunque el \u00edndice de masa corporal (IMC) medio no era significativamente diferente en los pacientes masculinos y femeninos, las mujeres se encontraban m\u00e1s a menudo en la categor\u00eda de “IMC normal” u “obesidad” y los pacientes masculinos se encontraban m\u00e1s a menudo en la categor\u00eda de “sobrepeso”. Al inicio del estudio, las pacientes femeninas con asma se encontraban en niveles m\u00e1s altos de GINA (p=0,042), ten\u00edan una puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta de 6 en el Cuestionario de Control del Asma (F: 0,83; M: 0,66, p<0,001) y una mayor resistencia de las v\u00edas respiratorias seg\u00fan indicaban los resultados de la oscilometr\u00eda de impulsos no corregida (es decir, R5-R20: F: 0,06; M: 0,04 kPa\/l\/s, p=0,002). Los pacientes varones con asma presentaban una obstrucci\u00f3n m\u00e1s grave de las v\u00edas respiratorias (volumen espiratorio forzado en 1 s\/capacidad vital forzada en % de la predicci\u00f3n: F: 91,95%; M: 88,33%, p<0,01) y una limitaci\u00f3n persistente del flujo a\u00e9reo m\u00e1s frecuente (F: 27%; M: 39%, p<0,001). El n\u00famero de neutr\u00f3filos en sangre fue significativamente mayor en las pacientes femeninas (p=0,014). En el an\u00e1lisis de regresi\u00f3n de Cox, el sexo femenino fue un factor predictivo independiente de las exacerbaciones. <\/p>\n\n

Las pacientes femeninas obtuvieron peores resultados en todos los par\u00e1metros de IOS no corregidos, mientras que el FEV1<\/sub> % predicho fue similar. Estos hallazgos de una mayor resistencia en las v\u00edas respiratorias centrales y perif\u00e9ricas pueden indicar una mayor disfunci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias grandes, y la TAE y el IOS pueden ser m\u00e1s sensibles que el FEV1<\/sub>, explican los autores. Sin embargo, se\u00f1alan que actualmente no se dispone de valores de referencia adecuados. Alternativamente, podr\u00eda especularse con que los resultados de este estudio se basan simplemente en una diferencia anat\u00f3mica, a saber, la disanapsis. Esto podr\u00eda explicar las diferencias entre los pacientes asm\u00e1ticos masculinos y femeninos y no un nivel cl\u00ednicamente significativo m\u00e1s alto de TAS.Aparte del uso significativamente mayor de moduladores de leucotrienos en las mujeres, los an\u00e1lisis realizados no mostraron diferencias significativas en los patrones de prescripci\u00f3n basados en la gravedad del asma entre los pacientes asm\u00e1ticos masculinos y femeninos. Seg\u00fan Kole y sus colegas, el hecho de que se encontrara un recuento de neutr\u00f3filos significativamente mayor en la sangre de las pacientes femeninas con asma era un resultado esperado, ya que la inflamaci\u00f3n neutrof\u00edlica se produce principalmente en pacientes con asma tard\u00eda y grave, que son m\u00e1s a menudo mujeres. Es probable que el mayor recuento de neutr\u00f3filos en la sangre se explique por la mayor prevalencia de la obesidad en las mujeres. El an\u00e1lisis de las tomograf\u00edas computarizadas mostr\u00f3 que los pacientes varones y mujeres con asma tienen un grosor similar de la pared de las v\u00edas respiratorias, como reflejan el WA% y el Pi10 (es decir, el grosor medio de la pared para una hipot\u00e9tica v\u00eda respiratoria con una circunferencia del lumen de 10 mm). Tanto los l\u00famenes como las paredes de las v\u00edas respiratorias, representados por la mediana del \u00e1rea de la pared y del lumen, eran significativamente m\u00e1s peque\u00f1os en las pacientes femeninas con asma, pero esto es l\u00f3gico ya que las mujeres tienen pulmones m\u00e1s peque\u00f1os en general y, por tanto, v\u00edas respiratorias m\u00e1s peque\u00f1as. Los varones fumadores actuales y ex fumadores de ATLANTIS ten\u00edan un n\u00famero significativamente mayor de PY, lo que tambi\u00e9n se asoci\u00f3 con un VI 950 (\u00edndice voxel a -950 unidades Hounsfield) m\u00e1s alto. >Por lo tanto, no puede excluirse un cierto solapamiento con la EPOC en estos sujetos, aunque todos ellos ten\u00edan un diagn\u00f3stico confirmado de asma y un historial de tabaquismo de 10 PY era un criterio de exclusi\u00f3n en el estudio ATLANTIS. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Las hormonas sexuales podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel<\/h3>\n\n

Las mujeres asm\u00e1ticas presentaban un riesgo significativamente mayor de exacerbaciones (Fig. 1) <\/strong>y una RHA m\u00e1s grave que los hombres. Las hormonas sexuales podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel tanto en el mayor riesgo de exacerbaciones como en la mayor gravedad de la RHA en las pacientes femeninas. Por ejemplo, se ha demostrado que la IRA aumenta durante la fase l\u00fatea del ciclo menstrual y que el riesgo de exacerbaciones aumenta durante el embarazo. Por el contrario, andr\u00f3genos como la testosterona pueden llegar a reducir la incidencia y los s\u00edntomas del asma. Sin embargo, a\u00fan se desconoce mucho sobre los mecanismos exactos por los que las hormonas sexuales influyen en la patog\u00e9nesis del asma, y se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n en este campo, escriben los autores. Por \u00faltimo, contrariamente a hallazgos anteriores, el tabaquismo actual no fue un factor predictivo significativo de las exacerbaciones en este estudio, pero es probable que esto se deba al reducido n\u00famero de fumadores de esta cohorte. Adem\u00e1s del mayor riesgo de exacerbaciones, las pacientes femeninas tienen un peor control de la enfermedad y posiblemente m\u00e1s disfunci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as que de las grandes, en comparaci\u00f3n con los pacientes masculinos con asma. Por el contrario, presentan una obstrucci\u00f3n m\u00e1s grave de las v\u00edas respiratorias y una mayor prevalencia de PAL (limitaci\u00f3n persistente del flujo a\u00e9reo, <\/em>definida como FEV1\/FVC<\/sub> por debajo del l\u00edmite inferior normal), resumen los autores. Estos resultados son significativos, ya que subrayan la importancia potencial de un tratamiento preciso de los pacientes asm\u00e1ticos, que quiz\u00e1 deba tener en cuenta el sexo. <\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • El sexo tiene una influencia significativa en la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica del asma.<\/li>\n\n\n\n
  • El sexo femenino se asocia con s\u00edntomas m\u00e1s graves, deterioro de la funci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias grandes y peque\u00f1as e hiperreactividad bronquial.<\/li>\n\n\n\n
  • El sexo es un factor de riesgo para las exacerbaciones, independientemente del nivel de eosin\u00f3filos en sangre.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Kole TM, Muiser S, Kraft M, et al: Diferencias de sexo en el control del asma, la funci\u00f3n pulmonar y las exacerbaciones: el estudio ATLANTIS. BMJ Open Respiratory Research 2024; 11: e002316; doi: 10.1136\/bmjresp-2024-002316.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2024; 6(4): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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