{"id":390288,"date":"2024-12-21T00:01:00","date_gmt":"2024-12-20T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=390288"},"modified":"2024-11-19T09:27:45","modified_gmt":"2024-11-19T08:27:45","slug":"uno-de-cada-8-pacientes-con-un-diagnostico-incorrecto-de-nac","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/uno-de-cada-8-pacientes-con-un-diagnostico-incorrecto-de-nac\/","title":{"rendered":"Uno de cada 8 pacientes con un diagn\u00f3stico incorrecto de NAC"},"content":{"rendered":"\n

El diagn\u00f3stico err\u00f3neo de neumon\u00eda en adultos hospitalizados no es infrecuente, especialmente en personas mayores con s\u00edndromes geri\u00e1tricos, pero puede ser muy perjudicial. Se sabe poco sobre la incidencia, los factores de riesgo y las consecuencias asociadas al diagn\u00f3stico err\u00f3neo de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las infecciones del tracto respiratorio inferior, incluida la neumon\u00eda adquirida en la comunidad (NAC<\/em> ), son la cuarta causa de hospitalizaci\u00f3n y la causa m\u00e1s com\u00fan de hospitalizaci\u00f3n relacionada con infecciones en Estados Unidos. Aunque algunos diagn\u00f3sticos incorrectos de NAC son inevitables debido a la incertidumbre diagn\u00f3stica cuando los pacientes ingresan por primera vez, muchos pacientes siguen recibiendo un diagn\u00f3stico err\u00f3neo incluso cuando reciben el alta hospitalaria. El diagn\u00f3stico err\u00f3neo de la NAC puede perjudicar a los pacientes por el retraso en el reconocimiento y el tratamiento de afecciones agudas (por ejemplo, exacerbaciones de la insuficiencia cardiaca), cr\u00f3nicas o reci\u00e9n diagnosticadas (por ejemplo, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n) y provocar un uso innecesario de antibi\u00f3ticos, efectos secundarios y resistencia a los antibi\u00f3ticos. Cuantificar con precisi\u00f3n la proporci\u00f3n de pacientes tratados por NAC que han sido diagnosticados err\u00f3neamente es un reto debido a la falta de definiciones validadas. Prof. Dr. Ashwin B. Gupta, del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, y sus colegas desarrollaron una m\u00e9trica para cuantificar los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos de NAC que fue validada por el Foro Nacional de Calidad (NQF). A continuaci\u00f3n, aplicaron esta m\u00e9trica a un estudio prospectivo de cohortes de pacientes hospitalizados tratados por NAC en 48 hospitales de Michigan para comprender la epidemiolog\u00eda y los resultados asociados al diagn\u00f3stico err\u00f3neo de la NAC [1]. Se evalu\u00f3 a los pacientes hospitalizados tratados por NAC entre el 1 de julio de 2017 y el 31 de marzo de 2020. Se incluyeron los adultos que fueron dados de alta con un diagn\u00f3stico de neumon\u00eda y recibieron antibi\u00f3ticos el primer o segundo d\u00eda de hospitalizaci\u00f3n. Un diagn\u00f3stico de NAC no justificado se defini\u00f3 utilizando la m\u00e9trica recomendada por el Foro Nacional de Calidad<\/em> como la terapia antibi\u00f3tica dirigida a la NAC en pacientes con menos de 2 signos o s\u00edntomas de NAC o im\u00e1genes tor\u00e1cicas negativas.>Se evaluaron los factores de riesgo para el diagn\u00f3stico inapropiado y se documentaron los resultados compuestos a 30 d\u00edas para los pacientes con diagn\u00f3stico inapropiado y se estratificaron por tratamiento antibi\u00f3tico completo ( 3 d\u00edas) frente a corto (\u22643 d\u00edas). Los resultados compuestos a 30 d\u00edas se definieron como mortalidad, reingreso, visita al servicio de urgencias,infecci\u00f3n por Clostridioides difficile<\/em>y acontecimientos adversos asociados a los antibi\u00f3ticos. <\/p>\n\n

Diagn\u00f3sticos incorrectos, especialmente en el caso de personas mayores y personas con demencia<\/h3>\n\n

De los 17 290 pacientes hospitalizados tratados por neumon\u00eda adquirida en la comunidad, 2079 (12,0%) cumpl\u00edan los criterios de la NQF para un diagn\u00f3stico incorrecto. [5,4%] El porcentaje medio (DE) de pacientes tratados por NAC que fueron diagnosticados incorrectamente vari\u00f3 seg\u00fan el hospital (12,8% ), y 30 de 48 hospitales (62,5%) diagnosticaron incorrectamente al 10% o m\u00e1s de los pacientes con NAC. De los 2079 pacientes en los que la NAC no se diagnostic\u00f3 adecuadamente, 1531 (73,6%) no ten\u00edan criterios radiol\u00f3gicos, 507 (24,4%) ten\u00edan menos de 2 signos o s\u00edntomas de neumon\u00eda y 41 (2,0%) no cumpl\u00edan ninguno de los criterios. Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada del t\u00f3rax en el 42,1% de todos los pacientes. Al igual que en los pacientes con NAC, la disnea y\/o la tos fueron m\u00e1s frecuentes en los pacientes mal diagnosticados. En el an\u00e1lisis bivariable, los pacientes con NAC mal diagnosticada eran mayores (\u226575 a\u00f1os) en comparaci\u00f3n con los pacientes con NAC y ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de tener un seguro m\u00e9dico obligatorio, presentar un estado mental alterado en el momento del ingreso, tener movilidad limitada (por ejemplo, estar postrados en cama, depender de una silla de ruedas) o haber estado hospitalizados en los \u00faltimos 90 d\u00edas. Independientemente de la situaci\u00f3n vital en el momento del ingreso (por ejemplo, en casa o en un centro asistencial), los pacientes diagnosticados de NAC ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de ingresar en un centro asistencial. En un an\u00e1lisis multivariable, los pacientes con un diagn\u00f3stico incorrecto eran de mayor edad en comparaci\u00f3n con los pacientes con NAC (odds ratio ajustada, aOR, 1,08; IC del 95%: 1,05-1,11;<<<p 0,001 por d\u00e9cada) y ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de padecer demencia (aOR 1,79; IC 95% 1,55-2,08; p 0,001) o de presentarse con alteraci\u00f3n del estado mental sin demencia (aOR 1,75; IC 95% 1,39-2,19; p 0,001)(Tab. 1).<\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Pacientes con NAC mal diagnosticada asociados a acontecimientos adversos relacionados con los antibi\u00f3ticos<\/h3>\n\n

Los pacientes a los que se diagnostic\u00f3 incorrectamente NAC recibieron una mediana (IQR) de 7,0 (5,0-9,0) d\u00edas de antibi\u00f3ticos, de los cuales 4,0 (3,0-5,0) d\u00edas fueron como pacientes hospitalizados. La mayor\u00eda de los pacientes mal diagnosticados (87,6%, n=1821) recibieron un ciclo completo de antibi\u00f3ticos. En el an\u00e1lisis bivariable, los pacientes tratados con antibioterapia emp\u00edrica completa o corta ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de ser blancos (75,0% frente a 66,7%), tener antecedentes de EPOC (44,6% frente a 35,3%) o sufrir una exacerbaci\u00f3n concurrente de EPOC (28,2% frente a 15,1%). En el an\u00e1lisis multivariable, la exacerbaci\u00f3n de EPOC concurrente se asoci\u00f3 con una terapia antibi\u00f3tica completa frente a una corta (aOR 1,74; IC 95%: 1,13-2,68; p=0,01), mientras que la hemodi\u00e1lisis y la procalcitonina negativa (frente a las no analizadas) se asociaron con terapias de corta duraci\u00f3n (aOR 0,29; IC 95%: 0,20-0,41; p<0,001 y aOR 0,47; IC 95%: 0,32-0,68; p<0,001, respectivamente) El resultado compuesto de un acontecimiento adverso en los 30 d\u00edas siguientes al alta se produjo en 536 de 2079 pacientes (25,8%) a los que se diagnostic\u00f3 incorrectamente NAC. La terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica completa o breve en los pacientes diagnosticados incorrectamente de NAC no se asoci\u00f3 con los resultados compuestos a los 30 d\u00edas ni en los an\u00e1lisis no ajustados ni en los ajustados (aOR 1,00; IC del 95%: 0,78-1,29; p=0,99: Para los resultados individuales a los 30 d\u00edas, s\u00f3lo los acontecimientos adversos asociados a los antibi\u00f3ticos documentados por el m\u00e9dico se asociaron con la terapia completa o breve en los an\u00e1lisis no ajustados (31 de 1821 [2,1%] vs. 1 de 258 [0,4%]) y an\u00e1lisis ajustados (aOR 7,23; IC 95% 1,18-44,35; p=0,03).Estos resultados mostraron que se realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico incorrecto de neumon\u00eda en aproximadamente uno de cada ocho pacientes y en la mayor\u00eda de los hospitales el diagn\u00f3stico incorrecto de neumon\u00eda se realiz\u00f3 en m\u00e1s del 10% de los pacientes. En general, casi el 88% de los pacientes diagnosticados incorrectamente de neumon\u00eda adquirida en la comunidad recibieron un ciclo completo de antibi\u00f3ticos asociado a acontecimientos adversos asociados a los antibi\u00f3ticos documentados por el m\u00e9dico. <\/p>\n\n

Los m\u00e9dicos tienden a cometer “errores cognitivos” <\/h3>\n\n

Seg\u00fan el profesor Gupta y sus colegas, una de las razones del diagn\u00f3stico err\u00f3neo de la NAC es que \u00e9sta es frecuente y los m\u00e9dicos corren un alto riesgo de cometer errores cognitivos como el “sesgo de accesibilidad” (es decir, la tendencia a tomar decisiones bas\u00e1ndose en la informaci\u00f3n que les viene m\u00e1s f\u00e1cilmente a la mente). En segundo lugar, los s\u00edntomas de la NAC son inespec\u00edficos y pueden solaparse con los de otras afecciones cardiopulmonares (por ejemplo, la exacerbaci\u00f3n de una insuficiencia cardiaca), lo que dificulta el diagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, dados los malos resultados asociados a la NAC en un entorno de incertidumbre, los profesionales sanitarios pueden favorecer el sobretratamiento frente a un diagn\u00f3stico de NAC potencialmente pasado por alto. En tercer lugar, los indicadores hist\u00f3ricos de calidad impuestos por organizaciones como la Comisi\u00f3n Conjunta en EE.UU. (por ejemplo, el requisito de administrar antibi\u00f3ticos en un plazo de 6 horas) pueden haber dado lugar inadvertidamente a m\u00e1s diagn\u00f3sticos err\u00f3neos de NAC. Estas medidas pueden seguir influyendo en el comportamiento diagn\u00f3stico de los profesionales sanitarios. Por \u00faltimo, los datos publicados anteriormente muestran una correlaci\u00f3n entre los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos de NAC y de ITU a nivel hospitalario, lo que sugiere que las pol\u00edticas, los procedimientos o la cultura locales pueden influir en el diagn\u00f3stico preciso. Como era de esperar, los pacientes de m\u00e1s edad, sobre todo los que presentaban deterioro cognitivo, ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de ser diagnosticados err\u00f3neamente. Los pacientes con deterioro cognitivo pueden tener dificultades para comunicarse. Por lo tanto, los m\u00e9dicos pueden basarse en datos inespec\u00edficos (por ejemplo, recuento de gl\u00f3bulos blancos, fiebre) para hacer un diagn\u00f3stico de NAC. Los adultos mayores, en particular los que padecen demencia o alteraci\u00f3n del estado mental, tambi\u00e9n tienen m\u00e1s probabilidades de ser diagnosticados err\u00f3neamente de otras afecciones, como una infecci\u00f3n urinaria (es decir, bacteriuria asintom\u00e1tica). Aunque la alteraci\u00f3n del estado mental puede ser un signo de infecci\u00f3n, incluso de infecci\u00f3n grave, tiene una amplia gama de diagn\u00f3sticos diferenciales (por ejemplo, polifarmacia, dolor, deshidrataci\u00f3n), y centrarse en la NAC puede retrasar el diagn\u00f3stico y el tratamiento correctos. Por \u00faltimo, los autores concluyen que, dado que los pacientes de edad avanzada con NAC suelen tener peores resultados sanitarios, existe una mayor tendencia a diagnosticar y tratar r\u00e1pidamente la sospecha de NAC, lo que conduce a tasas m\u00e1s elevadas de diagn\u00f3sticos err\u00f3neos. En los pacientes con alto riesgo de malos resultados debido al retraso en el tratamiento de la NAC, puede ser razonable prescribir antibi\u00f3ticos de forma emp\u00edrica mientras se completa la evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica, escriben los expertos. En estas poblaciones, las directrices recomiendan revisar, desescalar y suspender los antibi\u00f3ticos en un plazo de 48 a 72 horas una vez descartada la infecci\u00f3n. Sin embargo, el presente estudio hall\u00f3 pocas pruebas a favor de suspender los antibi\u00f3ticos. M\u00e1s bien, los pacientes que recibieron terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica por sospecha de NAC recibieron por lo general un ciclo completo de antibi\u00f3ticos. En comparaci\u00f3n con los cursos cortos de antibi\u00f3ticos emp\u00edricos, se observ\u00f3 que los cursos completos de antibi\u00f3ticos estaban asociados a acontecimientos adversos asociados a los antibi\u00f3ticos. No obstante, se sabe que el uso prolongado de antibi\u00f3ticos se asocia a un aumento de la morbilidad y a un retraso en el diagn\u00f3stico de las enfermedades subyacentes, subrayaron el profesor Gupta et al. Los pacientes de edad avanzada en particular, que pueden padecer varias enfermedades simult\u00e1neamente o tienen m\u00e1s probabilidades de estar tomando f\u00e1rmacos que interact\u00faan con los antibi\u00f3ticos, corren un alto riesgo de verse perjudicados por los antibi\u00f3ticos y el retraso en el diagn\u00f3stico. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Gupta AB, Flanders SA, Petty LA, et al: Diagn\u00f3stico inapropiado de neumon\u00eda entre adultos hospitalizados. JAMA Intern Med 2024; 184(5): 548-556; doi: 10.1001\/jamainternmed.2024.0077.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2024; 6(4): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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