{"id":390707,"date":"2024-12-11T14:00:00","date_gmt":"2024-12-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-recomendaciones-actualizadas-de-la-esc-se-han-integrado-en-la-directriz-paad\/"},"modified":"2024-12-11T23:06:26","modified_gmt":"2024-12-11T22:06:26","slug":"las-recomendaciones-actualizadas-de-la-esc-se-han-integrado-en-la-directriz-paad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-recomendaciones-actualizadas-de-la-esc-se-han-integrado-en-la-directriz-paad\/","title":{"rendered":"Las recomendaciones actualizadas de la ESC se han integrado en la directriz PAAD"},"content":{"rendered":"\n

Tanto los pacientes asintom\u00e1ticos como los sintom\u00e1ticos con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica presentan un mayor riesgo cardiovascular. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico precoz, la prevenci\u00f3n y el tratamiento son cruciales. Las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) se actualizaron en 2024. Recientemente, la EAP se ha convertido en un subcap\u00edtulo de un amplio documento de directrices sobre la enfermedad arterial perif\u00e9rica y a\u00f3rtica (EAP). <\/strong><\/p>\n\n\n\n[1,2]La prevalencia global de la enfermedad arterial y a\u00f3rtica perif\u00e9rica (EAAP) es del 1,5% y aumenta con la edad, afectando al 15-20% de los mayores de 70 a\u00f1os y al 20-30% de los mayores de 80 . Los pacientes con enfermedad a\u00f3rtica corren un mayor riesgo de sufrir una enfermedad vascular perif\u00e9rica y viceversa. Una proporci\u00f3n significativa de pacientes son asintom\u00e1ticos, por lo que resulta crucial el cribado de la PAAD basado en factores de riesgo como la edad, los antecedentes familiares y otros factores predisponentes. La DAAP puede diagnosticarse mediante pruebas vasculares no intervencionistas o pruebas de imagen. Las directrices(recuadro) <\/strong>hacen hincapi\u00e9 en que el control de la hipertensi\u00f3n, la hiperlipidemia y la diabetes es clave para prevenir complicaciones graves. Adem\u00e1s de los factores relacionados con el estilo de vida, las intervenciones farmacol\u00f3gicas (por ejemplo, la terapia hipolipemiante\/hipertensiva\/antidiab\u00e9tica\/antitromb\u00f3tica) tambi\u00e9n pueden estar indicadas para prevenir las complicaciones. El LDL-C (colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad) <\/em>es un factor clave en la arteriosclerosis, y la diabetes y el consumo de tabaco aumentan el riesgo de EAP entre 2 y 4 veces. [3,21] Alrededor del 20-30% de los diab\u00e9ticos padecen arteriopat\u00eda perif\u00e9rica. <\/p>\n\n

La nueva directriz de la ESC sobre la PAAD hace hincapi\u00e9 en un enfoque hol\u00edstico <\/strong><\/strong>La integraci\u00f3n de las recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad arterial perif\u00e9rica y a\u00f3rtica (EAP) en un \u00fanico documento de directrices pretende reconocer que la aorta y las arterias perif\u00e9ricas son partes integrantes del mismo sistema arterial. La Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) ha introducido ahora esta actualizaci\u00f3n, ya que se han producido avances significativos en la comprensi\u00f3n y el tratamiento de la PAAD desde que se publicaron las directrices respectivas en 2014 y 2017. Las recomendaciones clave de la directriz 2024 est\u00e1n relacionadas con la naturaleza cr\u00f3nica de la DAAP, la importancia de la detecci\u00f3n precoz y la necesidad de estrategias de tratamiento integrales. El objetivo es lograr un tratamiento coherente y coordinado de las diferentes enfermedades vasculares, reduciendo as\u00ed la fragmentaci\u00f3n y mejorando los resultados generales del tratamiento. <\/td><\/tr>
a [1,2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

El \u00edndice tobillo-brazo es significativo<\/h3>\n\n

La directriz se\u00f1ala que la “enfermedad arterial perif\u00e9rica” (EAP) o “enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica” (EAPO) s\u00f3lo se refiere a la enfermedad ateroscler\u00f3tica de las extremidades inferiores. “Los pacientes con EAP tienen el mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares”, explic\u00f3 el Prof. Dr. Thomas Zeller, del Centro Universitario del Coraz\u00f3n de Friburgo-Bad Krozingen (Alemania) [3]. La EAP puede ser sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica y puede estar asociada o no a heridas en las extremidades. Todos los pacientes con EAP tienen un alto riesgo de sufrir un acontecimiento cardiaco adverso grave (MACE<\/em> ) y una enfermedad cerebrovascular. La incidencia acumulada de mortalidad cardiovascular a 5 a\u00f1os es del 9% en la EAP asintom\u00e1tica y del 13% en los pacientes sintom\u00e1ticos. El \u00edndice tobillo-brazo (ITB<\/em> ) es la primera prueba diagn\u00f3stica no invasiva propuesta para confirmar el estado de flujo sangu\u00edneo reducido de las extremidades inferiores y debe notificarse por separado para cada pierna. Un ITB \u22640,90 confirma el diagn\u00f3stico de EAP. <\/p>\n\n

El cribado de las enfermedades coronarias es obligatorio<\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de evaluar la perfusi\u00f3n de las extremidades, el ITB sirve como marcador sustitutivo de la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa. Un s\u00edntoma t\u00edpico de la EAP es el dolor al caminar, que remite en reposo. La evaluaci\u00f3n de la incapacidad para caminar y del estado funcional es obligatoria. Y todos los pacientes con EAP deben someterse a un cribado para detectar la presencia de cardiopat\u00eda coronaria. “El cribado de la cardiopat\u00eda coronaria es esencial en estos pacientes”, afirma el profesor Zeller [3]. La ecograf\u00eda d\u00faplex puede utilizarse para diferenciar las lesiones ateroscler\u00f3ticas (incluidas las subcl\u00ednicas) de las no ateroscler\u00f3ticas. La cardio-TC se considera el procedimiento de imagen m\u00e1s importante para el diagn\u00f3stico, el pron\u00f3stico y la planificaci\u00f3n del tratamiento de las enfermedades a\u00f3rticas (para el s\u00edndrome a\u00f3rtico agudo, la sensibilidad es del 100% y la especificidad del 98%). La cardio-RM es adecuada para una evaluaci\u00f3n exhaustiva de la aorta, incluyendo su forma, di\u00e1metro y caracter\u00edsticas tisulares. En los pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica con diabetes coexistente y\/o infecciones, debe tenerse en cuenta que la cicatrizaci\u00f3n de las heridas puede verse afectada, lo que se asocia a un mayor riesgo de amputaci\u00f3n. Por lo tanto, el riesgo de amputaci\u00f3n en estos pacientes debe evaluarse sistem\u00e1ticamente utilizando la clasificaci\u00f3n para heridas, isquemia e infecciones del pie. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Se recomienda un entrenamiento estructurado para caminar <\/h3>\n\n[15]Recientemente se ha publicado un documento de consenso sobre el ejercicio y la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica en la revista European Heart Journal<\/em>. La actividad f\u00edsica es una intervenci\u00f3n de estilo de vida importante en la EAP para mejorar los s\u00edntomas y promover la calidad de vida. En pacientes con EAP sintom\u00e1tica, se han demostrado mejoras en la distancia caminada de seis minutos (6MWD), la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) y la aptitud cardiorrespiratoria. Seg\u00fan el ponente [3], lo m\u00e1s adecuado es un entrenamiento regular de la marcha, a ser posible en grupo y bajo la direcci\u00f3n de un experto. El entrenamiento estructurado de la marcha tres veces por semana durante 30-60 minutos ha demostrado su eficacia para la claudicaci\u00f3n intermitente. Los pacientes sintom\u00e1ticos deben someterse a un examen m\u00e9dico antes de empezar a hacer ejercicio y, si es posible, realizar sesiones de entrenamiento bajo supervisi\u00f3n m\u00e9dica. Adem\u00e1s, se recomienda que los fumadores dejen de fumar y que los pacientes hipertensos reduzcan su tensi\u00f3n arterial. Para la mayor\u00eda de los adultos, debe fijarse como objetivo un valor sist\u00f3lico de 120-129 mm Hg, siempre que la terapia se tolere bien. Si este valor objetivo no parece alcanzable, puede aplicarse el principio ALARA (“Tan bajo como sea razonablemente posible”). Existe una recomendaci\u00f3n IIa para el uso de inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) en primera l\u00ednea. <En cuanto a la gesti\u00f3n de los l\u00edpidos, la directriz actual aconseja aspirar a un valor de colesterol LDL de 55 mg\/dl (1,4 mmol\/l) si es posible. <\/p>\n\n

Considerar la terapia antitromb\u00f3tica para la EAP sintom\u00e1tica<\/h3>\n\n[4\u20138]En los pacientes con EAP sintom\u00e1tica, el tratamiento antitromb\u00f3tico mejora el pron\u00f3stico cardiovascular . [4\u20136] Para estos pacientes, existe una recomendaci\u00f3n de clase Ia para la terapia antiplaquetaria con aspirina (75-160 mg, 1\u00d7 diario) o clopidogrel (75 mg, 1\u00d7 diario) para reducir el riesgo de MACE . [9,10] Los estudios sugieren que el clopidogrel puede tener una modesta ventaja sobre la aspirina . En el ensayo EUCLID (Examining Use of tiCagreLor In peripheral artery Disease) <\/em>, la monoterapia antitromb\u00f3tica con ticagrelor no mostr\u00f3 un beneficio superior en la reducci\u00f3n de los MACE ni de las hemorragias graves en comparaci\u00f3n con el clopidogrel. La terapia antitromb\u00f3tica dual con aspirina y rivaroxaban (2,5 mg, 2\u00d7 diarios) es m\u00e1s eficaz que la aspirina sola en pacientes con EAP, ya que reduce la incidencia de ictus (MACE) y de isquemia aguda de las extremidades; sin embargo, se asocia a un mayor riesgo de hemorragias graves. La terapia antitromb\u00f3tica no debe administrarse sistem\u00e1ticamente a pacientes con EAP asintom\u00e1tica. [11,12] Aunque los pacientes con EAP tienen un riesgo cardiovascular muy elevado, un estudio que investig\u00f3 el efecto de los antiagregantes plaquetarios en pacientes asintom\u00e1ticos con un ITB \u22640,95 no mostr\u00f3 ning\u00fan efecto sobre los MACE o la revascularizaci\u00f3n . [13] Otro estudio en pacientes con un ITB \u22640,99 y diabetes tampoco mostr\u00f3 diferencias en los MACE o las amputaciones . Sin embargo, estos datos no se dise\u00f1aron para analizar subgrupos y no descartan la posibilidad de que la aspirina pueda tener un beneficio en pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. <\/p>\n\n

Comprobar la indicaci\u00f3n de revascularizaci\u00f3n <\/h3>\n\n

En los pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica sintom\u00e1tica y deterioro de la calidad de vida relacionada con la arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, puede considerarse la revascularizaci\u00f3n despu\u00e9s de tres meses del mejor tratamiento farmacol\u00f3gico y terapia de ejercicio posibles (recomendaci\u00f3n IIb). Se recomienda adaptar el modo y el tipo de revascularizaci\u00f3n a la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de la lesi\u00f3n, la morfolog\u00eda de \u00e9sta y el estado general del paciente. Para los pacientes sometidos a revascularizaci\u00f3n endovascular, se recomienda la terapia de ejercicio supervisada como medida de acompa\u00f1amiento. [16,17] Existen pruebas procedentes de estudios individuales de que la inhibici\u00f3n plaquetaria dual durante un periodo de 1 a 3 meses es beneficiosa tras la terapia de revascularizaci\u00f3n endovascular . > [6,18,19] Una combinaci\u00f3n de aspirina 100 mg y rivaroxab\u00e1n (2,5 mg, 2\u00d7 diarios) tras la revascularizaci\u00f3n mostr\u00f3 una incidencia moderada pero significativamente menor de MALE y MACE en comparaci\u00f3n con la aspirina sola, sin un aumento de las hemorragias graves por tromb\u00f3lisis en el infarto de miocardio, pero con un aumento de las hemorragias graves seg\u00fan la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia<\/em>, especialmente cuando se administr\u00f3 clopidogrel durante 1 mes . Se recomienda que los pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica se sometan a ex\u00e1menes de seguimiento peri\u00f3dicos, es decir, al menos una vez al a\u00f1o, para evaluar su estado cl\u00ednico y funcional, as\u00ed como el cumplimiento terap\u00e9utico, los s\u00edntomas de las extremidades y todos los factores de riesgo cardiovascular, utilizando una ecograf\u00eda d\u00faplex si es necesario. [20] La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica es uno de los factores de riesgo cl\u00ednicos incluidos en la puntuaci\u00f3n CHA2DS2-VASc<\/sub>, una herramienta de diagn\u00f3stico para evaluar el riesgo de ictus en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular (FA) . La prevalencia de FA en pacientes con EAP es de alrededor del 12%. <\/p>\n\n

Congreso: swissESCupdate.24 <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abNew ESC Guidelines combine peripheral arterial and aortic diseases for first time, emphasising interconnectivity of whole arterial system\u00bb, European Society of Cardiology (ESC), 30 Aug 2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Mazzolai L, et al.; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J 2024; 45(36): 3538\u20133700.<\/li>\n\n\n\n
  3. \u00ab2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases\u00bb, Prof. Dr. Thomas Zeller, Swiss ESC Update 2024, Basel, 05.09.2024<\/li>\n\n\n\n
  4. Antithrombotic Trialists\u2019 Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71\u201386.<\/li>\n\n\n\n
  5. De Carlo M, et al.: Efficacy and safety of antiplatelet therapies in symptomatic peripheral artery disease: a systematic review and network meta-analysis. Curr Vasc Pharmacol 2021; 19: 542\u2013555. <\/li>\n\n\n\n
  6. Willems LH, et al.: Antithrombotic therapy for symptomatic peripheral arterial disease: a systematic review and network meta-analysis. Drugs 2022; 82: 1287\u20131302. <\/li>\n\n\n\n
  7. Katsanos K, et al.: Comparative efficacy and safety of different antiplatelet agents for prevention of major cardiovascular events and leg amputations in patients with peripheral arterial disease: a systematic review and network meta-analysis. PLoS One 2015; 10: e0135692.<\/li>\n\n\n\n
  8. Basili S, et al.: Comparison of efficacy of antiplatelet treatments for patients with claudication. A meta-analysis. Thromb Haemost 2010; 103: 766\u2013773.<\/li>\n\n\n\n
  9. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329\u20131339. <\/li>\n\n\n\n
  10. Berger JS, et al.: Aspirin for the prevention of cardiovascular events in patients with peripheral artery disease: a meta-analysis of randomized trials. JAMA 2009;301: 1909\u20131919. <\/li>\n\n\n\n
  11. Dorn A, et al.: Low and high ankle-brachial index are both associated with mortality in German nursing home residents\u2013the five-year follow-up of the \u00aballo-study\u00bb Cohort. J Clin Med 2023; 12: 4411. doi: 10.3390\/jcm12134411<\/li>\n\n\n\n
  12. Fowkes FG, et al.: Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial. JAMA 2010; 303: 841\u2013848.<\/li>\n\n\n\n
  13. Belch J, et al.: The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008; 337: a1840.<\/li>\n\n\n\n
  14. Bowman L, et al.: Effects of aspirin for primary prevention in persons with diabetes mellitus. N Engl J Med 2018; 379: 1529\u20131539. <\/li>\n\n\n\n
  15. Mazzolai L, et al.: Exercise therapy for chronic symptomatic peripheral artery disease. Eur Heart J 2024; 45: 1303\u20131321. <\/li>\n\n\n\n
  16. Strobl FF, et al.: Twelve-month results of a randomized trial comparing mono with dual antiplatelet therapy in endovascularly treated patients with peripheral artery disease. J Endovasc Ther 2013; 20: 699\u2013706. <\/li>\n\n\n\n
  17. Tsai SY, et al.: Mono or dual antiplatelet therapy for treating patients with peripheral artery disease after lower extremity revascularization: a systematic review and meta-analysis. Pharmaceuticals (Basel) 2022; 15:596. https:\/\/doi.org\/10.3390\/ph15050596<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  18. Bonaca MP, et al.: Rivaroxaban in peripheral artery disease after revascularization. N Engl J Med 2020; 382:1994\u20132004. <\/li>\n\n\n\n
  19. Hiatt WR, et al.: Rivaroxaban and aspirin in peripheral artery disease lower extremity revascularization: impact of concomitant clopidogrel on efficacy and safety. Circulation 2020; 142: 2219\u20132230.<\/li>\n\n\n\n
  20. Olesen JB, et al.: Am J Med 2012;125: 826.e13\u201323.<\/li>\n\n\n\n
  21. Criqui MH, Aboyans V: Circ Res 2015;116: 1509\u20131526. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 28\u201329 (publicado el 22.11.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tanto los pacientes asintom\u00e1ticos como los sintom\u00e1ticos con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica presentan un mayor riesgo cardiovascular. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico precoz, la prevenci\u00f3n y el tratamiento son cruciales. Las recomendaciones…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390709,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedad arterial oclusiva perif\u00e9rica (EAP)","footnotes":""},"category":[11552,11352,11475],"tags":[12554,31247,79756,79754,17570,73970,19514],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390707","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","tag-directrices-es","tag-enfermedad-oclusiva-arterial-periferica","tag-enfermedades-arteriales-perifericas-y-aorticas","tag-paad-es","tag-pavk-es","tag-recomendaciones-del-ces","tag-riesgo-cardiovascular","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-02 04:23:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390707","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390707"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390707\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":392231,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390707\/revisions\/392231"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390709"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390707"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390707"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390707"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390707"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}