{"id":390708,"date":"2024-12-18T14:00:00","date_gmt":"2024-12-18T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-arm-ofrecen-ventajas-en-todo-el-espectro-de-la-ef\/"},"modified":"2024-12-17T23:18:44","modified_gmt":"2024-12-17T22:18:44","slug":"las-arm-ofrecen-ventajas-en-todo-el-espectro-de-la-ef","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-arm-ofrecen-ventajas-en-todo-el-espectro-de-la-ef\/","title":{"rendered":"Las ARM ofrecen ventajas en todo el espectro de la EF"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>En el <em>swissESCupdate<\/em>, los expertos en cardiolog\u00eda resumieron los contenidos importantes de la Reuni\u00f3n Anual de este a\u00f1o de la<em> Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda <\/em>. En el \u00e1mbito de la insuficiencia cardiaca, los estudios sobre el uso de antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) fueron un tema dominante. La conclusi\u00f3n es que la situaci\u00f3n actual de los estudios refuerza la importancia de los ARM en la terapia de la insuficiencia cardiaca.    <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Hace tiempo que se ha demostrado emp\u00edricamente que los ARM contribuyen a reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con ICrEF. El estudio FINEARTS-HF se llev\u00f3 a cabo para evaluar la eficacia y seguridad de la finerenona -un ARM no esteroideo- en pacientes con ICmrEF e ICpEF, inform\u00f3 el Prof. Felix Mahfoud, MD, Jefe de Cardiolog\u00eda y Profesor de Cardiolog\u00eda de la Facultad de Medicina de la Universidad de Basilea [1,2]. En este estudio internacional doble ciego, los pacientes con insuficiencia cardiaca y una FEVI \u226540% se asignaron aleatoriamente en una proporci\u00f3n 1:1 a finerenona (en una dosis m\u00e1xima de 20 mg o 40 mg una vez al d\u00eda) o a un placebo correspondiente, en cada caso adem\u00e1s del tratamiento est\u00e1ndar. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue un compuesto de acontecimientos** que condujeron a un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca y a la muerte por causas cardiovasculares. El n\u00famero total de acontecimientos que condujeron a un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca fue de 842 en el grupo de finerenona y de 1024 en el grupo de placebo (riesgo relativo 0,82; IC 95%, 0,71-0,94; p=0,006). [HR] El porcentaje de pacientes que murieron por causas cardiovasculares fue del 8,1% y el 8,7%, respectivamente (cociente de riesgos 0,93; IC 95%, 0,78-1,11). La finerenona se asoci\u00f3 a un mayor riesgo de hiperpotasemia y a un menor riesgo de hipopotasemia.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** evento se defini\u00f3 como: primera o repetida hospitalizaci\u00f3n no planificada o consulta de urgencia debido a insuficiencia cardiaca<\/em><\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background has-fixed-layout\" style=\"background-color:#8dd2fca3\"><tbody><tr><td><strong>Abreviaturas<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>HFrEF = insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida  <\/td><\/tr><tr><td>HFmrEF = insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ligeramente reducida  <\/td><\/tr><tr><td>HFpEF = insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada  <\/td><\/tr><tr><td>FEVI = fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"metaanalisis-basado-en-cuatro-grandes-estudios-clinicos\" class=\"wp-block-heading\">Metaan\u00e1lisis basado en cuatro grandes estudios cl\u00ednicos  <\/h3>\n\n\n\n<p>El profesor Mahfoud tambi\u00e9n present\u00f3 los resultados de un metaan\u00e1lisis, que fomentan el uso de la ARM en todo el espectro de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n [1,3]. En los an\u00e1lisis se incluy\u00f3 a un total de 13.846 pacientes de los siguientes estudios:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>FINEARTS-HF para Finerenon<\/li>\n\n\n\n<li>RALES y TOPCAT para la espironolactona  <\/li>\n\n\n\n<li>EMPHASIS-HF para la eplerenona<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La edad media de los participantes en el estudio oscilaba entre los 65 y los 72 a\u00f1os <strong>(Tabla 1).<\/strong> Los resultados globales mostraron que se observ\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de las hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia card\u00edaca tanto en los ensayos de HFrEF como en los de HFmrEF o HFpEF (CRI 0,63; IC 95%: 0,55-0,72 y CRI 0,82; IC 95%: 0,74-0,91, respectivamente) [3]. Debido a la mayor eficacia de la HFrEF en comparaci\u00f3n con la HFmrEF o la HFpEF, se produjo una interacci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa por estudio y tratamiento (p para la interacci\u00f3n=0,0012). La mortalidad cardiovascular se redujo significativamente s\u00f3lo en los ensayos de HFrEF, pero no en los de HFmrEF o HFpEF (HR 0,72; IC 95%: 0,63-0,82 y HR 0,92; IC 95%: 0,80-1,05, respectivamente). El mismo patr\u00f3n se observ\u00f3 para el riesgo de morir por cualquier causa (CRI 0,73; 0,65-0,83 y CRI 0,94; 0,85-1,03, respectivamente). A pesar de la interacci\u00f3n entre los tipos de estudio, los an\u00e1lisis de sensibilidad confirmaron la solidez de los resultados. Se sabe que el riesgo de hiperpotasemia aumenta con la ARM. [OR] En el metan\u00e1lisis, la odds ratio en comparaci\u00f3n con el placebo fue de 2,27 (IC 95%: 2,02-2,56).       <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2209\" height=\"1023\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-390527\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36.png 2209w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36-800x370.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36-1160x537.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36-1536x711.png 1536w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36-1120x519.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36-1600x741.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/11\/tab1_HP11_s36-1920x889.png 1920w\" sizes=\"(max-width: 2209px) 100vw, 2209px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Sin embargo, la incidencia de hiperpotasemia<sup>$<\/sup> grave result\u00f3 ser baja (2,9% frente a 1,4%) y el riesgo de  hipopotasemia<sup>&amp;<\/sup> fue s\u00f3lo la mitad en la comparaci\u00f3n con placebo (OR 0,51; 0,45-0,57). En cuanto a los episodios de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica baja, el brazo del estudio ARM y el brazo placebo s\u00f3lo difirieron ligeramente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em><sup>$<\/sup> Potasio s\u00e9rico 6,0 mmol\/l<\/em><br><em><sup>&amp;<\/sup> potasio 3-5 mmol\/l<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>En conjunto, el presente metaan\u00e1lisis indica que los ARM esteroideos en pacientes con IC-FEr y los ARM no esteroideos en pacientes con IC-FEm o IC-FEp han demostrado tener beneficios cl\u00ednicamente relevantes, explic\u00f3 el ponente [1]. Dado que los efectos protectores de los ARM fueron coherentes en los distintos subgrupos de pacientes, los resultados sugieren que en el futuro deber\u00eda considerarse la ARM en pacientes con insuficiencia cardiaca sin contraindicaciones.   <\/p>\n\n\n\n<p>Otro estudio mencionado por el profesor Mahfoud fue el estudio RESHAPE2 (n=505), en el que la reparaci\u00f3n transcat\u00e9ter de la v\u00e1lvula mitral, adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico, dio lugar a una menor tasa de primeras hospitalizaciones o de hospitalizaciones recurrentes relacionadas con la insuficiencia cardiaca y a una reducci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular al cabo de 24 meses en pacientes con insuficiencia cardiaca y regurgitaci\u00f3n mitral funcional, en comparaci\u00f3n con el tratamiento farmacol\u00f3gico solo [1,4].<\/p>\n\n\n\n<p><em>Congreso: swissESCupdate.24<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Insuficiencia cardiaca&#8221;, Prof. Dr. Felix Mahfoud, L\u00ednea directa, Sesi\u00f3n 3, SwissESCUpdate, Basilea, 05.09.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD, et al; Comit\u00e9s e investigadores de FINEARTS-HF. Finerenona en la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n levemente reducida o preservada. N Engl J Med 2024 Oct 24; 391(16): 1475-1485.  <\/li>\n\n\n\n<li>Jhund PS, et al: Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides en la insuficiencia cardiaca: un metaan\u00e1lisis a nivel de paciente individual. Lancet 2024 Sep 21; 404(10458): 1119-1131.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al; Investigadores de RESHAPE-HF2. Reparaci\u00f3n valvular transcat\u00e9ter en la insuficiencia card\u00edaca con regurgitaci\u00f3n mitral de moderada a grave. N Engl J Med 2024 Aug 31. doi: 10.1056\/NEJMoa2314328.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 36\u201337 <em>(publicado el 22.11.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><br>CARDIOVASC 2024; 23(4): 35\u201336<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el swissESCupdate, los expertos en cardiolog\u00eda resumieron los contenidos importantes de la Reuni\u00f3n Anual de este a\u00f1o de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda . 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