{"id":390737,"date":"2024-12-28T14:00:00","date_gmt":"2024-12-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tension-arterial-elevada-como-nueva-categoria\/"},"modified":"2024-12-27T22:32:49","modified_gmt":"2024-12-27T21:32:49","slug":"tension-arterial-elevada-como-nueva-categoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tension-arterial-elevada-como-nueva-categoria\/","title":{"rendered":"Tensi\u00f3n arterial elevada como nueva categor\u00eda"},"content":{"rendered":"\n

En octubre, la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) public\u00f3 sus directrices 2024 para el tratamiento de la presi\u00f3n arterial alta y la hipertensi\u00f3n. En el swissESCupdate, el Dr. Lucas Lauder, del Hospital Universitario de Basilea, uno de los autores de las directrices actualizadas, inform\u00f3 sobre los cambios m\u00e1s importantes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

El cambio m\u00e1s evidente en las directrices es que ahora s\u00f3lo las publica la ESC. La Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n <\/em>(ESH) ya no participa, pues public\u00f3 sus propias directrices el a\u00f1o pasado. La Sociedad Americana<\/em> le seguir\u00e1 con sus directrices el a\u00f1o que viene, lo que significa que “tendremos una variedad de directrices en el mercado”, como explic\u00f3 el Dr. Lauder. Un segundo cambio importante en esta versi\u00f3n es el nombre: ya no es s\u00f3lo una directriz para la hipertensi\u00f3n, sino una directriz sobre el tratamiento de la tensi\u00f3n arterial elevada y la hipertensi\u00f3n<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

En cuanto al contenido, la definici\u00f3n y la clasificaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n arterial han cambiado. Se han simplificado: en lugar de siete clases diferentes de hipertensi\u00f3n arterial como antes, ahora s\u00f3lo hay que recordar tres categor\u00edas. La definici\u00f3n de hipertensi\u00f3n no ha cambiado. La hipertensi\u00f3n sigue defini\u00e9ndose como una tensi\u00f3n arterial en consultorio<\/em> (es decir, una tensi\u00f3n arterial en condiciones pr\u00e1cticas) de \u2265140 mmHg (sist\u00f3lica) o \u226590 mmHg (diast\u00f3lica). < <En la actualidad, la tensi\u00f3n arterial no elevada se define como una tensi\u00f3n arterial en el consultorio de 120 mmHg (sist\u00f3lica) o 70 mmHg (diast\u00f3lica), y en medio se encuentran los pacientes con tensi\u00f3n arterial elevada, definida como una tensi\u00f3n arterial en el consultorio de 120-139 mmHg (sist\u00f3lica) o 70-89 mmHg (diast\u00f3lica) (Tabla 1)<\/strong> [1].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La idea subyacente es concienciar y evitar que los pacientes se vuelvan hipertensos en primer lugar. Se trata de un enfoque para tratar preventivamente a los pacientes antes de que se vuelvan hipertensos y es prevenci\u00f3n primaria, no s\u00f3lo secundaria, explic\u00f3 el cardi\u00f3logo. “Si no es posible medir la PA en la consulta, el valor puede fijarse entre 5 y 10 mmHg m\u00e1s alto. No obstante, las directrices recomiendan el uso de la tensi\u00f3n arterial normalizada”. <\/p>\n\n\n\n

Prevenir los eventos cardiovasculares<\/h3>\n\n\n\n

Hay dos razones para el nuevo concepto de tensi\u00f3n arterial elevada: “En primer lugar, tenemos que reconocer que la tensi\u00f3n arterial es diferente en cada paciente y que la mayor\u00eda de los pacientes tienen distintos valores \u00f3ptimos de tensi\u00f3n arterial. Por eso las directrices no definen un \u00fanico valor como \u00f3ptimo”, dijo el Dr. Lauder. Por ejemplo, las mujeres tienden a tener una presi\u00f3n arterial m\u00e1s baja a una edad m\u00e1s temprana que los hombres, por lo que la presi\u00f3n arterial \u00f3ptima para una paciente femenina es diferente a la de un paciente masculino. En segundo lugar, una gran carga de eventos cardiovasculares est\u00e1 relacionada con niveles elevados de presi\u00f3n arterial: En un metaan\u00e1lisis, el 30% de los a\u00f1os de vida ajustados por discapacidad (AV <\/em>AD) perdidos relacionados con enfermedades cardiovasculares se produjeron en individuos con una PAS de 115-140 mmHg [2]. Por lo tanto, no se trata de tratar a todos los pacientes con presi\u00f3n arterial elevada, sino de identificar a los pacientes con un riesgo cardiovascular muy elevado y tratarlos para prevenir los episodios cardiovasculares. <\/p>\n\n\n\n

Las medidas para mejorar el estilo de vida tienen sentido para todos los pacientes. Los individuos de alto riesgo con presi\u00f3n arterial elevada deben ser tratados de esta manera para evitar la necesidad de farmacoterapia. Sin embargo, si la tensi\u00f3n arterial sigue siendo >130\/80 mmHg despu\u00e9s de 3 meses de intervenci\u00f3n sobre el estilo de vida, los pacientes con tensi\u00f3n arterial elevada que presenten un riesgo cardiovascular alto o muy alto deben recibir tratamiento farmacol\u00f3gico antihipertensivo. <\/p>\n\n\n\n

Este enfoque basado en el riesgo no es totalmente nuevo. Es un concepto que ya se introdujo en las directrices ESC\/ESH de 2018, en las que los pacientes con enfermedades cardiovasculares, en particular cardiopat\u00edas coronarias, deben ser tratados con niveles de presi\u00f3n arterial superiores a 130\/85 mmHg. Las directrices de la ESH de 2023 retoman esta idea y tambi\u00e9n recomiendan el tratamiento farmacol\u00f3gico para los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular si su presi\u00f3n arterial se encuentra en el rango normal alto (PAS \u2265130 o PAD \u226580 mmHg). <\/p>\n\n\n\n

Modificadores de riesgo espec\u00edficos del g\u00e9nero <\/h3>\n\n\n\n

El primer paso es aclarar si el paciente ya tiene una enfermedad preexistente establecida: “\u00bfPadece una enfermedad cardiovascular, una enfermedad renal cr\u00f3nica de moderada a grave, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes con da\u00f1o org\u00e1nico moderado o hipercolesterolemia familiar? Porque estos pacientes tienen un riesgo cardiovascular elevado. Por lo tanto, probablemente tenga sentido tratarlos con terapia farmacol\u00f3gica”, dijo el Dr. Lauder. Si los pacientes no padecen ninguna de estas enfermedades, las directrices recomiendan calcular el riesgo cardiovascular mediante SCORE2 o SCORE2-OP: Si el riesgo cardiovascular es <5%, no hay nada que hacer aparte de las medidas relacionadas con el estilo de vida. Si el riesgo cardiovascular es alto, es decir, \u226510%, las directrices recomiendan medidas relacionadas con el estilo de vida. Si la tensi\u00f3n arterial sigue siendo \u2265130\/80 despu\u00e9s de 3 meses de medidas de estilo de vida, debe iniciarse una terapia farmacol\u00f3gica. Para los pacientes que se sit\u00faen entre el 5 y el 10%, se indica ahora buscar modificadores del riesgo comunes y modificadores del riesgo espec\u00edficos de cada sexo. <\/p>\n\n\n\n

Los modificadores del riesgo espec\u00edficos del sexo incluyen la diabetes gestacional, la hipertensi\u00f3n gestacional, el parto prematuro, la preeclampsia, uno o m\u00e1s mortinatos y los abortos recurrentes. Deben tenerse en cuenta para clasificar mejor a los individuos con presi\u00f3n arterial elevada y riesgo l\u00edmite de ECV a 10 a\u00f1os (riesgo del 5% al <10%). Los modificadores comunes del riesgo (etnia de alto riesgo, antecedentes familiares de ECV ateroscler\u00f3tica prematura, desventaja socioecon\u00f3mica, enfermedades inflamatorias autoinmunes, VIH y enfermedad mental grave) deben tenerse en cuenta para clasificar mejor a los individuos con presi\u00f3n arterial elevada y riesgo l\u00edmite de ECV a 10 a\u00f1os. <\/p>\n\n\n\n

Si una decisi\u00f3n basada en el riesgo sobre el tratamiento antihipertensivo en personas con presi\u00f3n arterial elevada sigue siendo incierta tras considerar los modificadores del riesgo, puede considerarse la medici\u00f3n de la puntuaci\u00f3n CAC, los pares carot\u00eddeos o femorales mediante ecograf\u00eda, la troponina cardiaca de alta sensibilidad o los biomarcadores del p\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B, o la rigidez arterial mediante la velocidad de la onda del pulso para evaluar el riesgo de hipertensi\u00f3n, la troponina cardiaca de alta sensibilidad o los biomarcadores del p\u00e9ptido natriur\u00e9tico tipo B, o la rigidez arterial mediante la velocidad de la onda del pulso pueden considerarse para mejorar la estratificaci\u00f3n del riesgo en pacientes con un riesgo de ECV a 10 a\u00f1os l\u00edmite elevado tras la toma de decisiones compartida y la consideraci\u00f3n del coste.<\/p>\n\n\n\n

Para los pacientes con tensi\u00f3n arterial elevada de riesgo alto o muy alto o los pacientes con hipertensi\u00f3n, se establece inicialmente un objetivo de tratamiento. El objetivo de tratamiento \u00f3ptimo no ha cambiado con respecto a las directrices anteriores: El intervalo objetivo de la PAS es de 120-129 mmHg, y el de la PAD, de 70-79 mmHg. Sin embargo, las directrices hacen hincapi\u00e9 en dos conceptos clave: “En primer lugar, siempre debemos tener en cuenta la fragilidad y no la edad, porque sabemos que un paciente muy mayor puede estar en forma pero uno m\u00e1s joven puede ser muy fr\u00e1gil. Normalmente, el sentido com\u00fan es suficiente para la evaluaci\u00f3n, pero si necesitamos ayuda, las directrices recomiendan utilizar la puntuaci\u00f3n de fragilidad cl\u00ednica (CFS). El segundo concepto es ALARA (As Low As Reasonably Achievable), siempre que el paciente tolere el tratamiento”. <\/p>\n\n\n\n

En cuanto a las intervenciones sobre el estilo de vida, se recomienda aumentar la ingesta de potasio si \u00e9sta es muy baja. Si la ingesta de sodio es muy elevada, hay que optimizar el peso y la actividad f\u00edsica y, por supuesto, limitar el consumo de alcohol. En cuanto a la actividad f\u00edsica y el ejercicio, se sabe desde hace tiempo que el ejercicio aer\u00f3bico es beneficioso, pero estudios y metaan\u00e1lisis recientes han demostrado que el ejercicio din\u00e1mico o isom\u00e9trico es a\u00fan mejor para reducir la presi\u00f3n arterial a largo plazo. Por lo tanto, las directrices recomiendan una combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico y ejercicio isom\u00e9trico. <\/p>\n\n\n\n

Algoritmo para la farmacoterapia<\/h3>\n\n\n\n

El algoritmo para la terapia farmacol\u00f3gica es similar al de las directrices anteriores. En primera l\u00ednea, se recomienda una combinaci\u00f3n de dosis bajas de IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) o ARA (bloqueante de los receptores de angiotensina)\/BCC (bloqueante de los canales de calcio)\/diur\u00e9ticos. Debe favorecerse la monoterapia inicial en pacientes con presi\u00f3n arterial elevada, as\u00ed como en pacientes con fragilidad de moderada a grave y en los que ya padecen hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica o tienen una edad \u226585 a\u00f1os. Los betabloqueantes est\u00e1n permitidos si existen indicaciones convincentes (angina de pecho, postinfarto de miocardio, insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica o control de la frecuencia cardiaca). <\/p>\n\n\n\n

Si la tensi\u00f3n arterial sigue sin controlarse despu\u00e9s de 1-3 meses, se recomienda a\u00f1adir un tercer f\u00e1rmaco a una dosis baja de IECA o ARA-II\/BAC\/diur\u00e9ticos. El siguiente paso ser\u00eda aumentar la dosis de los tres primeros f\u00e1rmacos antes de a\u00f1adir el cuarto. Una vez que la tensi\u00f3n arterial est\u00e9 bajo control, el paciente debe ser monitorizado al menos una vez al a\u00f1o tomando lecturas normales de la tensi\u00f3n arterial en la consulta o, mejor a\u00fan, tomando lecturas de la tensi\u00f3n arterial fuera de la consulta (Fig. 1).<\/strong> <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Los pacientes con hipertensi\u00f3n resistente, definida en la pr\u00e1ctica como una tensi\u00f3n arterial \u2265140\/90 mmHg que se mantiene por encima del objetivo a pesar de tres o m\u00e1s f\u00e1rmacos antihipertensivos de diferentes clases a las dosis m\u00e1ximas toleradas, incluidos los diur\u00e9ticos, tambi\u00e9n deben medirse de forma ambulatoria para asegurarse de que no se trata de hipertensi\u00f3n seudorresistente o secundaria. Si se confirma la hipertensi\u00f3n resistente, las directrices recomiendan la espironolactona como cuarta medicaci\u00f3n y un betabloqueante como quinta medicaci\u00f3n si a\u00fan no se ha utilizado. El procedimiento ulterior debe discutirse en una “discusi\u00f3n conjunta de riesgos y beneficios en la que preguntemos al paciente si prefiere o no una intervenci\u00f3n como la denervaci\u00f3n renal o un f\u00e1rmaco”. <\/p>\n\n\n\n

El Dr. Lauder explic\u00f3 que la denervaci\u00f3n renal (RDN) no se recomienda como tratamiento antihipertensivo de primera l\u00ednea para la hipertensi\u00f3n debido a la falta de estudios con la potencia adecuada que demuestren la seguridad y el beneficio para la enfermedad cardiovascular. <Adem\u00e1s, la RDN no se recomienda para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n en pacientes con una funci\u00f3n renal de moderada a grave (eGFR 40 ml\/min\/1,73m2<\/sup>) o causas secundarias de hipertensi\u00f3n hasta que se disponga de m\u00e1s pruebas. <\/p>\n\n\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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  • Las mediciones de la tensi\u00f3n arterial fuera del consultorio se recomiendan para diagnosticar la hipertensi\u00f3n arterial y para guiar la titulaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n antihipertensiva. <\/li>\n\n\n\n
  • Para los pacientes con “tensi\u00f3n arterial elevada” (130-139\/80-89 mmHg), existe un enfoque basado en el riesgo que tiene en cuenta los modificadores del riesgo (espec\u00edficos de cada sexo).<\/li>\n\n\n\n
  • En pacientes con alto riesgo cardiovascular y una presi\u00f3n arterial \u2265130\/80 mmHg tras 3 meses de medidas de estilo de vida, se recomienda la farmacoterapia (normalmente como monoterapia).<\/li>\n\n\n\n
  • Se recomienda pasar de una dosis baja de terapia combinada doble a una triple antes de aumentar la dosis.<\/li>\n\n\n\n
  • La denervaci\u00f3n renal es una opci\u00f3n de tratamiento para la hipertensi\u00f3n resistente y para ciertos pacientes que toman medicamentos <3 si est\u00e1n a favor de la denervaci\u00f3n renal.<\/li>\n\n\n\n
  • Se hace hincapi\u00e9 en la importancia de la toma de decisiones conjunta.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Congreso: swissESCupdate.24<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. McEvoy JW, et al: 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO). Revista Europea del Coraz\u00f3n 2024; 45(38): 3912-4018; doi: 10.1093\/eurheartj\/ehae178.<\/li>\n\n\n\n
    2. Forouzanfar MH, et al: Carga mundial de hipertensi\u00f3n y presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de al menos 110 a 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA 2017; 317(2): 165-182; doi: 10.1001\/jama.2016.19043.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 38\u201340 (publicado el 25.11.24, antes de impresi\u00f3n)
      CARDIOVASC 2024; 23(4): 32\u201334<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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