{"id":390783,"date":"2024-12-30T00:01:00","date_gmt":"2024-12-29T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoagular-preferentemente-con-avk-o-heparina\/"},"modified":"2024-12-29T23:28:28","modified_gmt":"2024-12-29T22:28:28","slug":"anticoagular-preferentemente-con-avk-o-heparina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoagular-preferentemente-con-avk-o-heparina\/","title":{"rendered":"Anticoagular preferentemente con AVK o heparina"},"content":{"rendered":"\n

El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una trombofilia adquirida y se asocia a un alto riesgo de trombosis venosa, arterial o microvascular. En general, la anticoagulaci\u00f3n de por vida est\u00e1 indicada para el APS con manifestaciones tromb\u00f3ticas. Seg\u00fan los datos actuales, para ello deben utilizarse antagonistas de la vitamina K (AVK) o heparina de bajo peso molecular. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

En los pacientes con s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) se producen con m\u00e1s frecuencia trombosis profundas de las venas de las piernas y la pelvis o los brazos, embolias pulmonares y accidentes cerebrovasculares. Tambi\u00e9n puede provocar complicaciones en el embarazo (parto y nacimiento prematuros). El APS puede darse de forma aislada (APS primario) o estar asociado a una enfermedad subyacente como el LES o una neoplasia (APS secundario). Esta \u00faltima tambi\u00e9n incluye el APS inducido por f\u00e1rmacos. [1,2] En los criterios de clasificaci\u00f3n del APS del ACR\/EULAR actualizados en 2023, se ampli\u00f3 la gama de caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y se introdujo una nueva definici\u00f3n de complicaciones del embarazo . [1,2] En consecuencia, los requisitos previos para la clasificaci\u00f3n como APS son que se cumplan los criterios de entrada (al menos 1 criterio cl\u00ednico y 1 criterio de laboratorio en un plazo de 3 a\u00f1os) y que se alcancen al menos 3 puntos de las \u00e1reas cl\u00ednicas y 3 puntos del \u00e1rea de laboratorio . El anticoagulante l\u00fapico (LA) se considera el factor predictivo m\u00e1s potente del APS, seguido de los anticuerpos anticardiolipina (aCL) y los anticuerpos \u03b22-glicoprote\u00edna I (a\u03b22GPI). Para lograr una sensibilidad suficiente, se recomienda realizar las tres pruebas de anticuerpos (Ak); LA preferiblemente no durante el acontecimiento tromboemb\u00f3lico agudo. Dado que en ocasiones los anticuerpos antifosfol\u00edpido-Ak pueden aparecer s\u00f3lo temporalmente (por ejemplo, en el contexto de infecciones), se recomienda repetir las pruebas y demostrar la persistencia de los anticuerpos durante al menos 12 semanas [3]. En t\u00e9rminos de clasificaci\u00f3n del riesgo, un perfil de anticuerpos triple positivo (LA+, anticardiolipina-Ak+, \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak+) representa una constelaci\u00f3n de alto riesgo [9]. La constelaci\u00f3n de LA positivo con o sin anticardiolipina-Ak o \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak (positividad simple o doble con LA) tambi\u00e9n se asocia a un riesgo elevado. Existe un riesgo medio con LA negativo y t\u00edtulos moderados o altos de anticardiolipina-Ak y\/o \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak (positividad simple o doble sin LA). La constelaci\u00f3n de LA negativo bajo con t\u00edtulos bajos de anticardiolipina-Ak y\/o \u00df2-glicoprote\u00edna I-Ak (positividad simple o doble sin LA) se clasifica como riesgo bajo [9]. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

El metaan\u00e1lisis evalu\u00f3 las pruebas actuales <\/h3>\n\n\n\n[4,5]La Prof. Dra. Hannah Cohen, del University College de Londres (UCL), present\u00f3 un metaan\u00e1lisis publicado en 2023, en el que se evalu\u00f3 el uso de DOAC frente a AVK\/warfarina en el SCA mediante ensayos controlados aleatorizados (ECA) . Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorizados abiertos con 472 pacientes. Los an\u00e1lisis estad\u00edsticos mostraron que los pacientes con APS aleatorizados a DOAC ten\u00edan un mayor riesgo de trombosis arterial en comparaci\u00f3n con los AVK, mientras que no hab\u00eda diferencias significativas en el riesgo de TEV o de eventos hemorr\u00e1gicos mayores(Tabla 1)<\/strong> [5].<La odds ratio (OR) para los acontecimientos tromb\u00f3ticos arteriales, en particular el ictus, fue de 5,43 (IC 95%: 1,87-15,75; p 0,001, I2=0%), lo que corresponde a un riesgo significativamente mayor con DOAC en comparaci\u00f3n con VKA. Por el contrario, las OR correspondientes para TEV fueron de 1,20 (IC 95%: 0,31-4,55; p=0,79; I2=0%) y para un acontecimiento hemorr\u00e1gico grave de 1,02 (IC 95%: 0,42-2,47; p=0,97; I2=0%), lo que significa que estas diferencias fueron relativamente peque\u00f1as y no se alcanz\u00f3 el nivel de significaci\u00f3n. Las diferencias en el riesgo de acontecimientos tromb\u00f3ticos arteriales no pod\u00edan explicarse ni por los acontecimientos correspondientes en la historia cl\u00ednica, ni por la detecci\u00f3n de anticuerpos triple positivos o fenotipos de anticuerpos antifosfol\u00edpidos, explic\u00f3 y se\u00f1al\u00f3 el ponente, [4,6\u20138] que las sociedades profesionales internacionales ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis), <\/em>ICAPA (International Congress on Antiphospholipid Antibodies Taskforce)<\/em> y EULAR (European League Against Rheumatism) <\/em>recomiendan evitar el uso de DOAC en la trombosis arterial asociada al APS . En general, no se recomienda el uso de DOAC en pacientes de alto riesgo con triple positividad. <\/p>\n\n\n\n

Congreso: EHA2024 <\/em><\/p>\n\n\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n\n\n

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  1. Barbhaiya M, et al: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. The 2023 ACR\/EULAR Antiphospholipid Syndrome Classification Criteria. Arthritis Rheumatol 2023; 75(10): 1687-1702.<\/li>\n\n\n\n
  2. Barbhaiya M, et al: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. 2023 ACR\/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis 2023; 82(10): 1258-1270.<\/li>\n\n\n\n
  3. “Diagn\u00f3stico y tratamiento de la trombosis venosa y la embolia pulmonar”, directriz S2k, Versi\u00f3n: 5.5 Versi\u00f3n: 14\/02\/2023, v\u00e1lida hasta: 13\/02\/2028. <\/li>\n\n\n\n
  4. “Retos en el manejo del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido tromb\u00f3tico”, Prof. Dra. Hannah Cohen, EHA2024, Madrid, 13.6.-16.6.2024. <\/li>\n\n\n\n
  5. Khairani CD, et al: Anticoagulantes orales directos frente a antagonistas de la vitamina K en pacientes con s\u00edndromes antifosfol\u00edpidos: Meta-Analysis of Randomised Trials. J Am Coll Cardiol 2023; 81(1): 16-30.<\/li>\n\n\n\n
  6. Zuily S, et al: Uso de anticoagulantes orales directos en pacientes con s\u00edndrome antifosfol\u00edpido tromb\u00f3tico: Gu\u00eda del Comit\u00e9 Cient\u00edfico y de Normalizaci\u00f3n de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia. J Thromb Haemost 2020; 18(9): 2126-2137.<\/li>\n\n\n\n
  7. Cohen H, et al: 16th<\/sup> International Congress on Antiphospholipid Antibodies Task Force Report on Antiphospholipid Syndrome Treatment Trends. Lupus 2020; 29(12): 1571-1593.<\/li>\n\n\n\n
  8. Tektonidou MG, et al: Recomendaciones EULAR para el manejo del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido en adultos. Ann Rheum Dis 2019; 78(10): 1296-1304.<\/li>\n\n\n\n
  9. Bauersachs R, et al: Terapia del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) con DOAC. Hamostaseolog\u00eda 2019; 39(03): 298-300.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(11): 50-51 (publicado el 25.11.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una trombofilia adquirida y se asocia a un alto riesgo de trombosis venosa, arterial o microvascular. En general, la anticoagulaci\u00f3n de por vida est\u00e1 indicada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":390787,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome antifosfol\u00edpido ","footnotes":""},"category":[11552,11302,11324,11483,11475,11369,11288,11451],"tags":[19648,15516,14566,79843,79842,20735,29959,20737],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-390783","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-es","category-angiologia","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-ginecologia","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","tag-antagonistas-de-la-vitamina-k","tag-anticoagulacion","tag-aps-es","tag-heparina-de-bajo-peso-molecular","tag-sindrome-antifosfolipido-es","tag-tromboembolismo-venoso-es","tag-trombofilia","tag-vka-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 07:59:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390783","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=390783"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390783\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":393015,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/390783\/revisions\/393015"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/390787"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=390783"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=390783"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=390783"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=390783"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}