{"id":391338,"date":"2024-12-09T00:01:00","date_gmt":"2024-12-08T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=391338"},"modified":"2024-12-04T14:26:46","modified_gmt":"2024-12-04T13:26:46","slug":"sistemas-de-ayuda-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sistemas-de-ayuda-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Sistemas de ayuda en pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"\n

La tecnolog\u00eda de la diabetes se ha desarrollado r\u00e1pidamente en los \u00faltimos a\u00f1os. Herramientas como las bombas de insulina, los sistemas CGM y ahora los sistemas AID (tambi\u00e9n conocidos como sistemas de bucle cerrado) se han hecho indispensables en la diabetolog\u00eda pedi\u00e1trica y son ya una terapia est\u00e1ndar en Suiza. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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La tecnolog\u00eda de la diabetes se ha desarrollado r\u00e1pidamente en los \u00faltimos a\u00f1os. Herramientas como las bombas de insulina, los sistemas CGM y ahora los sistemas AID (tambi\u00e9n conocidos como sistemas de bucle cerrado) se han hecho indispensables en la diabetolog\u00eda pedi\u00e1trica y son ya una terapia est\u00e1ndar en Suiza. <\/p>\n\n

Un sistema AID (administraci\u00f3n automatizada de insulina) <\/em>consta de tres componentes: un sistema de medici\u00f3n continua de la glucosa (rtCGM), un algoritmo (programa de c\u00e1lculo) que calcula la cantidad de insulina en funci\u00f3n de los valores de glucosa, y una bomba de insulina que, a continuaci\u00f3n, administra la dosis de insulina autom\u00e1ticamente. Los sistemas se basan en el principio b\u00e1sico de la administraci\u00f3n semiautom\u00e1tica de insulina. Se diferencian en los algoritmos individuales y, sobre todo, en las opciones de entrada y control. Cada vez hay m\u00e1s sistemas de DAI en el mercado germanohablante, todos con el objetivo de mejorar el control metab\u00f3lico y la calidad de vida de los pacientes j\u00f3venes y mayores y de sus familias. La forma de conseguirlo difiere, pero el objetivo es el mismo para todos los sistemas. No obstante, hay algunos puntos clave que deben tenerse en cuenta y discutirse con los pacientes\/familias. <\/p>\n\n

En la actualidad existen varios sistemas de AID para pediatr\u00eda que se presentar\u00e1n en detalle.<\/p>\n\n

Minimed 780G <\/h3>\n\n

El sistema Minimed 780G AID de Medtronic consta de la bomba de insulina, el sensor Guardian 3 o Guardian 4 y un algoritmo que se localiza en la bomba (fig. 1).<\/strong> El algoritmo es una “mezcla” de PID (proporcional integral derivativo),<\/em> retroalimentaci\u00f3n de insulina y l\u00f3gica difusa. El tiempo de uso del sensor para ambos sensores es de 7 d\u00edas, el sensor Guardian 3 debe calibrarse al menos dos veces al d\u00eda, el sensor Guardian 4 puede, pero no tiene que calibrarse. Los valores objetivo de glucosa pueden seleccionarse individualmente entre 100 mg\/dl, 110 mg\/dl y 120 mg\/dl, pero se fijan para 24 horas. No pueden fijarse valores objetivo diferentes para distintos momentos del d\u00eda. Por supuesto, el valor objetivo puede ser modificado por el usuario en cualquier momento. <\/p>\n

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La administraci\u00f3n de insulina basal adaptativa realiza un ajuste basal autom\u00e1tico cada cinco minutos para alcanzar el valor objetivo. Esto significa que el algoritmo calcula un microbolo de insulina en funci\u00f3n del nivel de glucosa del sensor y lo administra la bomba de insulina. Cinco minutos m\u00e1s tarde, vuelve a ocurrir lo mismo. Si la glucosa del sensor es >120 mg\/dl a pesar de la administraci\u00f3n m\u00e1xima de insulina basal, el algoritmo administra autom\u00e1ticamente un bolo de correcci\u00f3n. Los mecanismos\/restricciones de seguridad evitan la sobredosificaci\u00f3n y la administraci\u00f3n excesiva de insulina. <\/p>\n\n

Las restricciones de autorizaci\u00f3n deben tenerse en cuenta a la hora de prescribir\/recetar: La bomba de insulina est\u00e1 autorizada a partir de una edad de \u22657 a\u00f1os y una dosis diaria total (DPT) de \u22658 UI. Las insulinas aprobadas son Humalog y Novorapid U100. Tornillos de ajuste para optimizar el ajuste: Relaci\u00f3n AI (factor KH) e insulina activa en el tiempo, valores objetivo, NO cambio del aporte basal por parte del usuario ya que \u00e9ste viene determinado por el algoritmo. Temporalmente (deporte, enfermedad, baja demanda) el valor objetivo puede fijarse en 150 mg\/dl (8,3 mmol\/l). Los datos de glucosa\/bomba de insulina pueden cargarse en la nube mediante un smartphone o un bastoncillo de lectura y, a continuaci\u00f3n, los usuarios y los profesionales pueden acceder a ellos a trav\u00e9s de Carelink (personal frente a profesional) y tambi\u00e9n es posible una discusi\u00f3n y un ajuste de la terapia a trav\u00e9s de la telemedicina. <\/p>\n\n

YpsoPump + CamAPS FX<\/h3>\n\n

Para poder utilizar el sistema YpsoPump + CamAPS FX AID, necesita la YpsoPump de mylife, un rtCGM y un tel\u00e9fono inteligente con sistema operativo Android (antes de comprar, le recomendamos que primero eche un vistazo a las listas de compatibilidad de los fabricantes de rtCGM) (fig. 2).<\/strong> <\/p>\n

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Con el rtCGM, puede elegir entre un DexCom G6 de DexCom y un FreeStyle Libre 3 de Abbott. Las diferencias entre los rtCGM disponibles no s\u00f3lo radican en su tama\u00f1o, sino tambi\u00e9n en el tiempo de uso (DexCom G6 = 10 d\u00edas, FreeStyle Libre 3 = 14 d\u00edas). Sin embargo, la diferencia m\u00e1s importante es la edad a partir de la cual los rtCGM est\u00e1n autorizados. Mientras que el DexCom G6 puede utilizarse a partir de 1 a\u00f1o, el FreeStyle Libre 3 s\u00f3lo est\u00e1 autorizado a partir de los 4 a\u00f1os. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s del hardware (YpsoPump, rtCGM y smartphone), tambi\u00e9n se necesita la aplicaci\u00f3n “CamAPS FX”, que puede descargarse de Google Playstore. Tenga en cuenta que CamAPS FX s\u00f3lo puede utilizarse con un c\u00f3digo personal. Este c\u00f3digo se facilitar\u00e1 en cuanto se haya realizado la certificaci\u00f3n correspondiente para CamAPS FX. <\/p>\n\n

Se trata de un algoritmo basado en MPC (treat-to-target), un sistema adaptativo que utiliza el valor actual del sensor, la tasa de cambio de la glucosa, la informaci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s reciente, la TDD, el peso corporal y el historial de aprendizaje para crear una previsi\u00f3n de progresi\u00f3n y calcular la administraci\u00f3n de insulina. La insulina calculada se administra en forma de bolo prolongado durante un periodo de 30 minutos, con un nuevo c\u00e1lculo que incluye el ajuste del bolo cada 8-12 minutos. Debido a la composici\u00f3n material del dep\u00f3sito, pueden utilizarse aqu\u00ed todos los an\u00e1logos U-100 y la insulina diluida. <\/p>\n\n

Pueden seleccionarse valores entre 80 mg\/dl y 200 mg\/dl como objetivo de glucosa en hasta 48 bloques de tiempo; el objetivo preestablecido es de 104 mg\/dl. Los ratios de IA (factores KE\/BE) y los factores de correcci\u00f3n tambi\u00e9n pueden dividirse en 48 bloques de tiempo. La administraci\u00f3n de bolos de comida y de correcci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de la app. <\/p>\n\n

Para apoyar la terapia en situaciones especiales, la aplicaci\u00f3n tambi\u00e9n ofrece la posibilidad de elegir entre los dos modos “Ease off” y “Boost”. Ease off” reduce la agresividad del algoritmo y aumenta el objetivo de glucosa introducido en 45 mg\/dl, mientras que “Boost” aumenta la agresividad del algoritmo en un 30%. <\/p>\n\n

Otra caracter\u00edstica es la opci\u00f3n de introducir “comidas de absorci\u00f3n lenta”, que resulta \u00fatil en cuanto se consumen comidas con un alto contenido en FPE.<\/p>\n\n

Los tornillos de ajuste para optimizar el ajuste son Los coeficientes AI (factores KE\/BE), el peso corporal, los valores objetivo de glucosa, as\u00ed como los modos “Ease off” y “Boost” para una optimizaci\u00f3n temporal. La modificaci\u00f3n de la tasa basal no contribuye en modo alguno a la optimizaci\u00f3n, ya que \u00e9sta s\u00f3lo se almacena en la bomba como “gota neta” y no se tiene en cuenta en los c\u00e1lculos. <\/p>\n\n

Los datos se transmiten a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n web “Glooko”, lo que significa que aqu\u00ed tambi\u00e9n es posible la personalizaci\u00f3n de la terapia telem\u00e9dica. El requisito previo para ello es que tanto el paciente como el equipo tratante dispongan de una cuenta de usuario. <\/p>\n\n

La Ypsopump y la CamAPS FX est\u00e1n autorizadas a partir del a\u00f1o de edad, y \u00e9ste es el \u00fanico sistema de ayuda disponible en el mercado que est\u00e1 aprobado para mujeres embarazadas. No obstante, tambi\u00e9n en este caso existen restricciones de autorizaci\u00f3n: Aunque el CamAPS FX est\u00e9 aprobado a partir de la edad de 1 a\u00f1o, esto no se aplica tambi\u00e9n a los rtCGM (v\u00e9ase la informaci\u00f3n relativa a los rtCGM al principio) y tambi\u00e9n debe administrarse una TDD de \u22655 UI para que el algoritmo pueda funcionar adecuadamente. <\/p>\n\n

Omnipodio 5<\/h3>\n\n

Este sistema AID h\u00edbrido consta de una vaina, el controlador y el sensor Dexcom G6 (fig. 3). <\/strong>El sensor Dexcom G6 tiene un tiempo de uso de 10 d\u00edas y no es necesario calibrarlo. Para recibir alertas (de valores bajos o altos de glucosa), es aconsejable utilizar un tel\u00e9fono inteligente compatible (directamente). La tecnolog\u00eda SmartAdjust funciona con un algoritmo MPC y est\u00e1 integrada en el pod\u00f3metro. Todos los datos relevantes se almacenan en el controlador y se transfieren al siguiente pod a trav\u00e9s de Bluetooth cada vez que se cambia de pod. Esto significa que cada pod puede seguir funcionando\/proporcionando insulina aunque el controlador no est\u00e9 cerca. El pod recibe los valores de Dexcom CGM directamente del transmisor CGM y luego los env\u00eda al controlador. <\/p>\n

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Los valores objetivo de glucosa pueden fijarse individualmente entre 110-150 mg\/dl en incrementos de 10 y en diferentes momentos del d\u00eda (ocho segmentos al d\u00eda). El usuario tiene la opci\u00f3n de modificarlos en cualquier momento. <\/p>\n\n

A fecha de 11\/2024, el Omnipod 5 a\u00fan no est\u00e1 autorizado en Suiza (ni para adultos ni para ni\u00f1os). El fabricante espera la autorizaci\u00f3n para Suiza en la primavera de 2025, pero el sistema se presentar\u00e1 aqu\u00ed debido a sus caracter\u00edsticas. La particularidad de este sistema es que las dos primeras vainas son las llamadas “vainas de aprendizaje”. Esto significa que el primer pod utiliza la tasa basal introducida manualmente para estimar la dosis diaria total de insulina y determinar la tasa basal inicial. Al hacerlo, el sistema va a lo seguro y administra inicialmente una dosis m\u00e1xima muy prudente. El segundo Pod utiliza el historial de administraci\u00f3n total de insulina (basal+bolo) para calcular y actualizar los bolos basales que deben administrarse. Ahora la administraci\u00f3n basal m\u00e1xima ya no est\u00e1 restringida. Para todos los Pods posteriores, la tasa basal adaptativa se actualiza en cada cambio de Pod en funci\u00f3n de la dosis total diaria de insulina. La administraci\u00f3n de insulina se calcula cada cinco minutos. El c\u00e1lculo se basa en el valor de glucosa previsto con 60 minutos de antelaci\u00f3n, el valor y la tendencia actuales de la glucosa, la insulina activa y el historial de administraci\u00f3n de insulina. <\/p>\n\n

Para optimizar la terapia, en el modo AID pueden modificarse o ajustarse los valores objetivo de glucosa, la proporci\u00f3n de IA respecto a las comidas, los factores de correcci\u00f3n (influye en la administraci\u00f3n del bolo), el valor umbral para los calculadores de bolo y el tiempo de acci\u00f3n de la insulina (s\u00f3lo influye en el bolo). En situaciones especiales, como cetoacidosis o enfermedad, puede pasar directamente al “modo manual”. <\/p>\n\n

Es posible activar la funci\u00f3n de actividad, por ejemplo, durante la pr\u00e1ctica de deporte\/ejercicio intenso. Durante este periodo, el objetivo de glucosa se eleva a 150 mg\/dl y se reduce la administraci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina. <\/p>\n\n

El Omnipod 5 puede prescribirse para \u22652 a\u00f1os y est\u00e1 autorizado para NovoRapid, Humalog e Insulin Lispro Sanofi U100 en la UE. No obstante, debe tenerse en cuenta que el sistema requiere una dosis media total diaria de insulina de \u22655 UI. <\/p>\n\n

Los datos de glucosa\/bomba de insulina se transfieren al programa glooko basado en la web utilizando el pod ID (tarjeta sim en el controlador). La empresa insulet pide a los usuarios que creen una cuenta en glooko antes de configurar el sistema. Esto significa que las discusiones y los ajustes de la terapia tambi\u00e9n pueden realizarse a trav\u00e9s de la telemedicina si la consulta est\u00e1 equipada para ello. <\/p>\n\n

T:slim X2 CONTROL IQ<\/h3>\n\n

El sistema AID t.slim X2 con Control-IQ de VitalAire est\u00e1 compuesto por la bomba de insulina y el sensor Dexcom G6 (fig. 4). <\/strong>El algoritmo, que est\u00e1 localizado en la bomba, consiste en una mezcla de PID y MCP (algoritmo de control predictivo de modelos).<\/em> El sensor Dexcom G6 tiene un tiempo de desgaste de diez d\u00edas y no necesita calibrarse. En modo autom\u00e1tico, el valor objetivo es de 110 mg\/dl en 24 horas y no puede modificarse. El tiempo de acci\u00f3n de la insulina est\u00e1 fijado en cinco horas en la bomba y no puede modificarse. <\/p>\n

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El ajuste basal autom\u00e1tico tiene lugar cada cinco minutos para alcanzar el valor objetivo. La administraci\u00f3n de insulina basal adaptativa se calcula a partir del valor CGM + factor de correcci\u00f3n + insulina activa + valor CGM en 30 minutos + tasa basal almacenada. Para evitar la sobredosificaci\u00f3n, la cantidad m\u00e1xima de administraci\u00f3n para el aumento autom\u00e1tico de la tasa basal es del 50% de la TDD en dos horas. Se puede administrar autom\u00e1ticamente un bolo de correcci\u00f3n adicional 60 minutos despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del bolo manual si se supera el valor l\u00edmite. Esto es posible una vez por hora. Esta entrega asciende a un m\u00e1ximo del 60% del bolo de correcci\u00f3n total y se calcula a partir del factor de correcci\u00f3n actual (del perfil) + valor CGM en 30 minutos + insulina activa + dosis diaria total (TDD). Por razones de seguridad, la administraci\u00f3n m\u00e1xima est\u00e1 limitada a seis unidades. <\/p>\n\n

Las insulinas que pueden utilizarse en la bomba son Humalog U100 y Novo Rapid U100. Hay que tener en cuenta que el sistema s\u00f3lo est\u00e1 aprobado para su uso a partir de los seis a\u00f1os de edad, un peso entre 24 y 140 kg y una dosis media diaria total de 10 a 100 unidades de insulina. <\/p>\n\n

Los posibles tornillos de ajuste para optimizar el ajuste son: Relaci\u00f3n AI, tasa basal almacenada, factor de correcci\u00f3n. El sistema permite activar dos modos: actividad <\/em>(para deporte\/movimiento) y sue\u00f1o<\/em>. Durante la administraci\u00f3n del bolo, es posible utilizar un bolo prolongado (m\u00e1x. dos horas). La bater\u00eda se carga mediante el cable de alimentaci\u00f3n suministrado. <\/p>\n\n

Los datos de la bomba de insulina\/glucosa se leen conectando la bomba por cable a un PC en el que el usuario haya descargado y registrado previamente el programa Glooko basado en la web. Esto permite llevar a cabo una discusi\u00f3n\/ajuste de la terapia a trav\u00e9s de la telemedicina. <\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h3>\n\n

Con un sistema AID, el tiempo en rango objetivo (TiR) mejora y conduce a valores de HbA1c<\/sub> m\u00e1s bajos. Adem\u00e1s, se producen menos fluctuaciones de la glucosa y se reducen las hipoglucemias. Las familias, los ni\u00f1os y los adolescentes experimentan noches m\u00e1s tranquilas y un ambiente m\u00e1s relajado. El uso de los sistemas AID alivia a los ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 1 en la gesti\u00f3n de su terapia y devuelve a la familia m\u00e1s calidad de vida. <\/p>\n\n

Para garantizar estos \u00e9xitos, uno de los requisitos previos es una buena formaci\u00f3n, en la que tambi\u00e9n debe discutirse en todos los casos un plan de emergencia en caso de fallo t\u00e9cnico. Es importante prestar atenci\u00f3n a los criterios de autorizaci\u00f3n (edad, insulinas, dosis diaria total, etc.) de los distintos sistemas antes de prescribirlos y comentarlo con el usuario. Las expectativas del sistema y lo que es posible y alcanzable deben aclararse antes de utilizar la bomba. <\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • Los estudios demuestran que los resultados cl\u00ednicos de los sistemas AID son comparables. <\/li>\n\n\n\n
  • Con un sistema AID, los valores de TiR y HbA1c<\/sub> mejoran. Tambi\u00e9n hay menos fluctuaciones de la glucosa y una reducci\u00f3n de la hipoglucemia. <\/li>\n\n\n\n
  • Una buena formaci\u00f3n es un requisito previo, al igual que un plan de emergencia en caso de fallo t\u00e9cnico.<\/li>\n\n\n\n
  • Los criterios de autorizaci\u00f3n (edad, insulinas, dosis diaria total, etc.) de los distintos sistemas deben respetarse antes de la prescripci\u00f3n. Las expectativas del sistema deben aclararse con el usuario antes de utilizar la bomba. <\/li>\n<\/ul>\n\n

    InFo DIABETOLOG\u00cdA Y ENDOCRINOLOG\u00cdA 2024; 1(4): 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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