{"id":391419,"date":"2024-12-22T14:00:00","date_gmt":"2024-12-22T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prediccion-y-reduccion-de-la-actividad-de-la-enfermedad-cual-es-la-situacion-actual\/"},"modified":"2024-12-23T11:40:19","modified_gmt":"2024-12-23T10:40:19","slug":"prediccion-y-reduccion-de-la-actividad-de-la-enfermedad-cual-es-la-situacion-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prediccion-y-reduccion-de-la-actividad-de-la-enfermedad-cual-es-la-situacion-actual\/","title":{"rendered":"Predicci\u00f3n y reducci\u00f3n de la actividad de la enfermedad: \u00bfcu\u00e1l es la situaci\u00f3n actual?"},"content":{"rendered":"\n

Los principales expertos en el campo de la neurolog\u00eda volvieron a reunirse este a\u00f1o en el mayor encuentro mundial de investigaci\u00f3n sobre la EM. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en los aspectos cl\u00ednicos de la enfermedad, la patolog\u00eda y la patog\u00e9nesis, los biomarcadores de imagen y no imagen, as\u00ed como las opciones de tratamiento actuales y en desarrollo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de la predicci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la enfermedad, a\u00fan no se ha investigado bien la respuesta \u00f3ptima a la inmunoterapia. Por ello, se investig\u00f3 si una combinaci\u00f3n de mediciones objetivas y biomarcadores podr\u00eda predecir la respuesta \u00f3ptima a la inmunoterapia o la presencia de actividad y progresi\u00f3n de la enfermedad en un momento determinado [1]. Se formaron tres cohortes de pacientes con esclerosis m\u00faltiple (EM) y se registr\u00f3 la actividad de la EM (evidenciada por la presencia de reca\u00edda o progresi\u00f3n en la puntuaci\u00f3n EDSS) en cada paciente. La primera cohorte (IRM) estaba formada por 816 pacientes que se sometieron a una evaluaci\u00f3n cuantitativa automatizada por IRM utilizando el software ICOMETRIX; la segunda cohorte estaba formada por 281 pacientes a los que se comprobaron los niveles s\u00e9ricos de neurofilamentos (NFL) en uno o m\u00e1s puntos temporales; en la tercera cohorte, 181 pacientes se sometieron a evaluaciones cognitivas detalladas. Se calcularon diversas medidas de estos grupos de par\u00e1metros y se correlacionaron con la presencia de actividad de la EM. Se calcul\u00f3 un factor de riesgo para diferentes umbrales y, a continuaci\u00f3n, se utiliz\u00f3 una combinaci\u00f3n de par\u00e1metros para crear una calculadora de riesgo acumulativo para la actividad de la enfermedad. <\/p>\n\n

El riesgo relativo (RR) de actividad de la EM fue similar en hombres y mujeres, pero significativamente mayor en los pacientes con enfermedad progresiva y valores de EDSS >4,0. Un cambio anual en el volumen cerebral de >1,0% en la RM se asoci\u00f3 a un RR de 1,92 y un cambio anual en la carga total de lesiones de >1,0 ml se asoci\u00f3 a un RR de 2,58. Una puntuaci\u00f3n z >1,5 en los valores de la NFL se asoci\u00f3 con un RR de 1,96 y una puntuaci\u00f3n z de <\/p>\n\n

Efectos de las comorbilidades<\/h3>\n\n

Varios estudios sugieren que la comorbilidad influye en los resultados cl\u00ednicamente relevantes en la EM. Sin embargo, se sabe menos sobre el impacto de la comorbilidad en las medidas de actividad de la enfermedad. Un grupo de investigadores se dedic\u00f3 a evaluar la asociaci\u00f3n de las comorbilidades con la actividad de la enfermedad en ensayos cl\u00ednicos de terapias modificadoras de la enfermedad (TME) [2]. Se realiz\u00f3 un metaan\u00e1lisis en dos fases de los datos de participantes individuales de ensayos cl\u00ednicos de fase III de DMTs para la EM. Se incluyeron estudios de 2006 a 2020 con un periodo de seguimiento de al menos dos a\u00f1os. Las comorbilidades individuales incluidas fueron hipertensi\u00f3n, hiperlipidemia, cardiopat\u00eda funcional, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad vascular perif\u00e9rica, diabetes, enfermedad tiroidea autoinmune, diversas enfermedades autoinmunes, migra\u00f1a, enfermedades pulmonares y cut\u00e1neas, depresi\u00f3n, ansiedad y otros trastornos mentales. El an\u00e1lisis incluy\u00f3 a 16794 pacientes de 17 estudios cl\u00ednicos. <\/p>\n\n

La presencia de \u22653 comorbilidades se asoci\u00f3 con un 13% m\u00e1s de riesgo de actividad de la enfermedad en comparaci\u00f3n con los individuos sin comorbilidades. Se observ\u00f3 un 20% m\u00e1s de riesgo de actividad de la enfermedad en individuos con \u22652 enfermedades cardiometab\u00f3licas en comparaci\u00f3n con individuos sin enfermedades cardiometab\u00f3licas. Un mayor riesgo de actividad de la enfermedad se asoci\u00f3 con un mayor n\u00famero de trastornos mentales y en individuos con depresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con individuos sin depresi\u00f3n. Los resultados subrayan el impacto negativo de las comorbilidades investigadas sobre la actividad de la enfermedad en la EM y hacen de la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las comorbilidades una preocupaci\u00f3n cl\u00ednica urgente. <\/p>\n\n

No ignore la depresi\u00f3n<\/h3>\n\n

La prevalencia de la depresi\u00f3n en pacientes con esclerosis m\u00faltiple (EMP) es tres veces mayor que en la poblaci\u00f3n general. Estudios recientes han demostrado que la depresi\u00f3n com\u00f3rbida en pwMS puede conducir a peores resultados cl\u00ednicos, incluyendo un mayor riesgo de reca\u00eddas y neurodegeneraci\u00f3n acelerada. Estos hallazgos sugieren que la depresi\u00f3n puede tener una patogenia compartida con la EM que va m\u00e1s all\u00e1 de la mera carga psicol\u00f3gica de una enfermedad cr\u00f3nica. Adem\u00e1s, investigaciones recientes apoyan un mecanismo de la depresi\u00f3n relacionado con el sistema inmunol\u00f3gico, respaldado por los hallazgos de que unos niveles perif\u00e9ricos elevados de interleucina-17A (IL-17A) pueden afectar a la s\u00edntesis de serotonina. Sin embargo, queda por aclarar la contribuci\u00f3n de la inmunodeficiencia a la depresi\u00f3n com\u00f3rbida en personas con EM. \u00c9ste era el objetivo de un estudio reciente [3]. Se hall\u00f3 una correlaci\u00f3n gen\u00e9tica significativa entre la depresi\u00f3n y la EM, aunque no se demostr\u00f3 ninguna relaci\u00f3n causal entre ambas enfermedades. Se identificaron varios loci de riesgo comunes en relaci\u00f3n con la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T, que se asignan a HLA-B, CFB y SLC12A5. El v\u00ednculo entre la depresi\u00f3n y la EM a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T se vio respaldado adem\u00e1s por el MTAG y el an\u00e1lisis de enriquecimiento de v\u00edas. Mediante scRNA-seq, los investigadores descubrieron un grupo de c\u00e9lulas T CD8+ en pwMS con depresi\u00f3n com\u00f3rbida que son capaces de reconocer tanto la prote\u00edna b\u00e1sica de la mielina (MBP) como los p\u00e9ptidos de la glutamato descarboxilasa 2 (GAD2) tras la presentaci\u00f3n de la mol\u00e9cula HLA-B. Este grupo de c\u00e9lulas T CD8+ mostr\u00f3 una elevada expresi\u00f3n de IL-17A y RORC. Los resultados sugieren que los trastornos inmunitarios comunes pueden contribuir a la depresi\u00f3n com\u00f3rbida de la EM. <\/p>\n\n

Congreso: ECTRIMS 2024<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Panayiota P, et al.: Prediction of MS activity and progression with the use of a combination of objective biomarkers (levels of serum neurofilaments, cognitive testing, and quantitative MRI measurements); suggestions for building a risk-calculator. O002\/1829. ECTRIMS 2024 \u2013 Oral Presentations.<\/li>\n\n\n\n
  2. Salter A, et al.: The Association of Comorbidities and Disease Activity in Phase III Clinical Trials for Disease-Modifying Therapies in Multiple Sclerosis. O005\/1392. ECTRIMS 2024 \u2013 Oral Presentations.<\/li>\n\n\n\n
  3. Wang X, et al.: Immune Dysfunction Contributes to Comorbid Depression in Patients with Multiple Sclerosis. O034\/1580. ECTRIMS 2024 \u2013 Oral Presentations.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(6): 24 (ver\u00f6ffentlicht am 5.12.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n\n

    <\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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