{"id":391448,"date":"2025-01-23T00:01:00","date_gmt":"2025-01-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=391448"},"modified":"2024-12-20T11:18:33","modified_gmt":"2024-12-20T10:18:33","slug":"una-mirada-al-eje-hipotalamo-hipofisis-suprarrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-mirada-al-eje-hipotalamo-hipofisis-suprarrenal\/","title":{"rendered":"Una mirada al eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>El trastorno <em>depresivo mayor (TDM<\/em> ) es un trastorno mental relacionado con el estr\u00e9s con una prevalencia a lo largo de la vida del 20%, lo que lo convierte en una de las enfermedades mentales m\u00e1s comunes en todo el mundo. Numerosos estudios con un gran n\u00famero de pacientes apoyan la hip\u00f3tesis de que las anomal\u00edas del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-adrenal (HPA) son cruciales para el desarrollo del TDM. <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>El<em> estudio Global Burden of Disease<\/em>estima que la MDD es una de las tres enfermedades m\u00e1s debilitantes a nivel mundial. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, tambi\u00e9n ser\u00e1 la principal causa de la carga mundial de morbilidad en 2030. Los pacientes con depresi\u00f3n duplican su mortalidad y reducen su esperanza de vida entre 7 y 14 a\u00f1os. Este aumento de la mortalidad no s\u00f3lo se debe al suicidio, sino tambi\u00e9n a la aparici\u00f3n o el empeoramiento de trastornos som\u00e1ticos como enfermedades cardiacas, s\u00edndrome metab\u00f3lico, diabetes mellitus, c\u00e1ncer o ictus. Aunque existen numerosos antidepresivos eficaces, m\u00e1s del 50% de los pacientes no responden al primer antidepresivo prescrito y alrededor del 30% no responden a varios intentos de tratamiento. Estos casos suelen resumirse bajo el t\u00e9rmino depresi\u00f3n resistente al tratamiento (TRD, por sus siglas en ingl\u00e9s), que suele definirse como MDD que persiste tras dos intentos adecuados con antidepresivos. Adem\u00e1s de las altas tasas de respuesta parcial o nula, los antidepresivos utilizados habitualmente tienen un inicio de acci\u00f3n retardado y efectos secundarios desagradables o incluso amenazadores.        <\/p>\n\n<p>Estas opciones de tratamiento inadecuadas provocan altas tasas de jubilaci\u00f3n anticipada y bajas por enfermedad. Varios factores son responsables de esta situaci\u00f3n, como el hecho de que el TDM es un trastorno heterog\u00e9neo con subgrupos o endofenotipos mal definidos y la mayor\u00eda de los antidepresivos disponibles actualmente tienen mecanismos similares que se dirigen a componentes de la se\u00f1alizaci\u00f3n de la serotonina, la noradrenalina y la dopamina. Adem\u00e1s, no existen marcadores gen\u00e9ticos o biomarcadores que vinculen de forma fiable a los pacientes con opciones de tratamiento eficaces. As\u00ed pues, se necesitan biomarcadores objetivos y mensurables que permitan un enfoque de medicina de precisi\u00f3n.   <\/p>\n\n<h3 id=\"abordar-los-objetivos-individuales\" class=\"wp-block-heading\">Abordar los objetivos individuales<\/h3>\n\n<p>Los cambios en el eje hipotal\u00e1mico-pituitario-adrenal (HPA) en el MDD est\u00e1n bien documentados. Sin embargo, no todos los pacientes con MDD presentan una disfunci\u00f3n del eje HPA. Sin embargo, incluso si presentan una funci\u00f3n alterada, la disfunci\u00f3n puede producirse en distintos niveles de la cascada de se\u00f1alizaci\u00f3n del eje HPA. \u00c9sta podr\u00eda ser la raz\u00f3n por la que ciertos compuestos que se dirigen al eje HPA en sitios muy espec\u00edficos, como los antagonistas del receptor V1B de la vasopresina, los antagonistas del receptor de la hormona liberadora de corticotropina (CRH)1 o los antagonistas del receptor de glucocorticoides (GR), s\u00f3lo mejoran los s\u00edntomas depresivos en una determinada proporci\u00f3n de pacientes. Para encontrar el m\u00e9todo terap\u00e9utico adecuado para cada paciente en t\u00e9rminos de tratamiento individualizado, deben realizarse pruebas que eval\u00faen la funci\u00f3n del eje HPA, como la prueba de dexametasona-hormona liberadora de corticotropina (Dex-CRH) o la prueba de supresi\u00f3n molecular con dexametasona (mDST). Este enfoque podr\u00eda utilizarse para identificar a los pacientes adecuados para f\u00e1rmacos espec\u00edficos dirigidos al eje HPA. Mientras tanto, varios f\u00e1rmacos con diferentes estrategias de tratamiento han logrado efectos positivos en el tratamiento de la depresi\u00f3n. Estos f\u00e1rmacos mejoraron no s\u00f3lo los s\u00edntomas depresivos sino tambi\u00e9n las alteraciones del eje HPA y, en general, fueron bien tolerados. En particular, los antagonistas del receptor V1B, como el SSR149415\/nelivapt\u00e1n, y el antagonista del GR mifepristona ofrecieron resultados prometedores. Sin embargo, los antagonistas del FKBP51, que a\u00fan no se han probado en muestras cl\u00ednicas, tambi\u00e9n obtuvieron resultados muy interesantes en modelos precl\u00ednicos de depresi\u00f3n y ansiedad. Adem\u00e1s, el FKBP51 parece ser necesario para algunos de los efectos de la ketamina.          <\/p>\n\n<p>Para saber m\u00e1s:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Menke A: The HPA Axis as Target for Depression. Curr Neuropharmacol 2023, Aug 24; 22(5): 904\u2013915. <\/li>\n\n\n\n<li>Ebmeier KP, Donaghey C, Steele JD: Recent developments and current controversies in depression. Lancet 2006; 367(9505): 153\u2013167. <\/li>\n\n\n\n<li>Vos T, Barber RM, Bell B, et al.: Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990\u20132013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 386(9995): 743\u2013800.<\/li>\n\n\n\n<li>Monroe SM, Harkness KL: Major depression and its recurrences: Life course matters. Annu Rev Clin Psychol 2022; 18(1): 329\u2013357. <\/li>\n\n\n\n<li>L\u00e9pine JP, Briley M: The increasing burden of depression. Neuropsychiatr Dis Treat 2011; 7(Suppl. 1): 3\u20137. <\/li>\n\n\n\n<li>Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS: Genetic epidemiology of major depression: Review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2000; 157(10): 1552\u20131562. <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2024; 22(6): 32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El trastorno depresivo mayor (TDM ) es un trastorno mental relacionado con el estr\u00e9s con una prevalencia a lo largo de la vida del 20%, lo que lo convierte en&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":391449,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Depresi\u00f3n ","footnotes":""},"category":[11475,11478,11435,11552],"tags":[14756,39161,58942],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-391448","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-depresion","tag-mdd-es","tag-trastorno-mental","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 20:38:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/391448","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=391448"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/391448\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":392869,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/391448\/revisions\/392869"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/391449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=391448"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=391448"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=391448"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=391448"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}