{"id":391855,"date":"2025-01-28T00:01:00","date_gmt":"2025-01-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=391855"},"modified":"2024-12-16T15:16:41","modified_gmt":"2024-12-16T14:16:41","slug":"en-camino-hacia-el-objetivo-ldl-c","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-camino-hacia-el-objetivo-ldl-c\/","title":{"rendered":"En camino hacia el objetivo (LDL-C)"},"content":{"rendered":"\n

Las enfermedades cardiovasculares<\/em> (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo. Reducir el nivel de colesterol LDL (LDL-C) en sangre disminuye el riesgo de ECV, como infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Un grupo internacional de investigadores llev\u00f3 a cabo el mayor estudio observacional realizado en Europa hasta la fecha, en el que se investigaron los cambios en el tratamiento hipolipemiante (TLP) y la consecuci\u00f3n de los objetivos de LDL-C basados en el riesgo seg\u00fan las directrices de la ESC\/EAS de 2019 para la dislipidemia. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A pesar del descenso de la mortalidad ajustada por edad por enfermedad cardiovascular en los \u00faltimos 40 a\u00f1os, todav\u00eda se producen m\u00e1s de 18 millones de muertes por ECV en todo el mundo cada a\u00f1o, una gran proporci\u00f3n de las cuales se deben a la enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA). El Global Burden of Disease Study <\/em>de 2019 descubri\u00f3 que los niveles elevados de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) son el segundo factor que m\u00e1s contribuye a la p\u00e9rdida de a\u00f1os de vida ajustados en funci\u00f3n de la discapacidad en todo el mundo, con una p\u00e9rdida estimada de 98,6 millones de a\u00f1os de vida. <\/p>\n\n

En 2019, la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) y la Sociedad Europea de Aterosclerosis (EAS) actualizaron sus directrices conjuntas y recomendaron objetivos de LDL-C m\u00e1s estrictos, especialmente para las personas con un riesgo alto (<1,8 mmol\/l) y muy alto (<1,4 mmol\/l). Adem\u00e1s de una dieta y un estilo de vida adecuados, el tratamiento farmacol\u00f3gico para reducir los niveles de LDL-C es una estrategia probada para prevenir tanto los episodios de ASCVD de primera aparici\u00f3n como los recurrentes. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que los niveles de LDL-C en la mayor\u00eda de los pacientes siguen estando por encima de los niveles \u00f3ptimos, en parte debido a una medicaci\u00f3n sub\u00f3ptima. <\/p>\n\n

El profesor Dr. Kausik K. Ray, del Centro Imperial de Prevenci\u00f3n de Enfermedades Cardiovasculares, ICTU-Global, Imperial College de Londres, y sus colegas llevaron a cabo el estudio prospectivo, observacional y descriptivo SANTORINI en pacientes con riesgo cardiovascular alto y muy alto de 14 pa\u00edses europeos en los 2 a\u00f1os siguientes a la publicaci\u00f3n de las directrices de la ESC\/EAS para evaluar la brecha de implementaci\u00f3n [1]. El objetivo principal del seguimiento a un a\u00f1o fue evaluar los cambios en el tratamiento hipolipemiante (TLP) y la consecuci\u00f3n de los objetivos basados en el riesgo para el LDL-C a los 12 meses en comparaci\u00f3n con los valores iniciales. Se evaluaron los acontecimientos cardiovasculares durante el seguimiento como objetivo secundario y la muerte por cualquier causa como criterio de valoraci\u00f3n exploratorio. Los datos basales y de seguimiento a 1 a\u00f1o se recogieron de los historiales de las visitas relacionadas con el control lip\u00eddico en las que el paciente fue examinado por un m\u00e9dico. <\/p>\n\n

Se incluyeron en el estudio pacientes mayores de 18 a\u00f1os con riesgo cardiovascular alto o muy alto. De los 14 pa\u00edses europeos participantes, la mayor\u00eda de los pacientes proced\u00edan de Alemania (23,6%), Italia (21,8%) y Espa\u00f1a (11,1%). <\/p>\n\n

La terapia combinada logr\u00f3 un mejor control del LDL-C <\/h3>\n\n

De los 9559 sujetos, se dispuso de datos de seguimiento de 9136 (2626 de alto riesgo y 6504 de muy alto riesgo) y de datos de LDL-C al inicio y durante el seguimiento de 7210 (2033 de alto riesgo y 5173 de muy alto riesgo). El tratamiento hipolipemiante se increment\u00f3 en un tercio de los pacientes y se mantuvo sin cambios en dos tercios. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El uso de monoterapias y terapias combinadas aument\u00f3 del 53,6% y el 25,6% al 57,1% y el 37,9% respectivamente. Los niveles medios de LDL-C disminuyeron de 2,4 a 2,0 mmol\/l (Fig. 1).<\/strong> La consecuci\u00f3n del objetivo mejor\u00f3 del 21,2% al 30,9%, debido principalmente al uso de LLT en aquellos que no hab\u00edan recibido dicho tratamiento al inicio (Fig. 2). <\/strong>Adem\u00e1s, la consecuci\u00f3n del objetivo fue mayor con la terapia combinada en comparaci\u00f3n con la monoterapia durante el periodo de seguimiento (39,4% frente a 25,5%). Estos resultados concuerdan con datos anteriores que sugieren que las terapias combinadas mejoran la consecuci\u00f3n de los objetivos de LDL-C. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A pesar de las mejoras en la aplicaci\u00f3n del LLT, los valores medios de LDL-C en los pacientes de riesgo alto y muy alto se situaron entre 0,4 y 0,5 mmol\/l por encima de los respectivos valores objetivo de LDL-C basados en el riesgo. La intensificaci\u00f3n del tratamiento durante el periodo de seguimiento adopt\u00f3 principalmente la forma de terapias combinadas orales con la adici\u00f3n de ezetimiba a las estatinas. En los pacientes que no recibieron LLT al inicio del seguimiento, la consecuci\u00f3n del objetivo de C-LDL al cabo de un a\u00f1o fue mayor en los que segu\u00edan un tratamiento combinado en comparaci\u00f3n con todos los monoterap\u00e9uticos. Cabe mencionar que las terapias LLT no se intensificaron en dos tercios de los pacientes durante el periodo de seguimiento, escriben los autores. <\/p>\n\n

El Prof. Ray et al tambi\u00e9n se\u00f1alan que no hab\u00eda una explicaci\u00f3n obvia para el uso proporcionalmente mayor de terapias combinadas orales durante un periodo de un a\u00f1o en aquellos que no recibieron LLT al inicio del estudio. A excepci\u00f3n de los niveles m\u00e1s elevados de LDL-C (3,5 frente a 2,2 mmol\/l), las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y las condiciones de salud fueron en general similares. La moderada intensificaci\u00f3n del tratamiento durante el seguimiento de un a\u00f1o puede indicar que no existe una necesidad urgente de optimizar el LLT en pacientes asintom\u00e1ticos. Adem\u00e1s, algunos pacientes experimentaron una intensificaci\u00f3n de la LLT tras un MACE no mortal, lo que posiblemente indica la falta de percepci\u00f3n del riesgo en pacientes por lo dem\u00e1s asintom\u00e1ticos y, por tanto, provoca retrasos en la optimizaci\u00f3n de la LLT. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s, los enfoques terap\u00e9uticos de los pacientes con y sin ASCVD difirieron durante el periodo de seguimiento. Por ejemplo, el uso de monoterapia con estatinas, terapia combinada con estatinas y ezetimiba y terapia combinada con PCSK9i aument\u00f3 un 1,8%, 10,8% y 1,9%, respectivamente, en los pacientes con ASCVD, mientras que las cifras correspondientes para los pacientes sin ASCVD fueron del 8,0%, 4,2% y 1,7%, respectivamente. Los autores explican que, aunque la mayor\u00eda de las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas eran similares, en el estudio SANTORINI se trat\u00f3 a menos pacientes con ASCVD en atenci\u00f3n primaria. En resumen, estos datos sugieren que la intensificaci\u00f3n del THL en pacientes con ASCVD se produjo con mayor frecuencia en atenci\u00f3n secundaria y con la adici\u00f3n de ezetimiba al tratamiento con estatinas. <\/p>\n\n

La mayor\u00eda de los pacientes se mantuvieron por encima del valor objetivo<\/h3>\n\n

Los patrones de atenci\u00f3n en los pa\u00edses europeos reflejaron en general los resultados globales, con la gran mayor\u00eda de los que no recib\u00edan LLT al inicio del seguimiento iniciando LLT y, en general, m\u00e1s propensos a utilizar terapias combinadas en el plazo de un a\u00f1o. No obstante, el uso de terapias combinadas al final del periodo de seguimiento vari\u00f3 ampliamente, desde el 7,1% en el Reino Unido hasta el 55,0% en Italia. En cuanto a la consecuci\u00f3n del objetivo basado en el riesgo, fue m\u00e1s baja en Francia y Alemania, donde s\u00f3lo alrededor del 23% de los pacientes alcanzaron el objetivo de LDL-C, m\u00e1s alta en Austria con un 43,9%, y ning\u00fan pa\u00eds consigui\u00f3 m\u00e1s del 50% de pacientes con niveles objetivo de LDL-C. <\/p>\n\n

Los niveles de LDL-C en los pacientes de riesgo alto y muy alto mejoraron en aproximadamente 0,4 a 0,5 mmol\/l, lo que sugiere que a nivel poblacional el riesgo de eventos cardiovasculares se reducir\u00eda relativamente en aproximadamente un 10% a 11%. Sin embargo, los grupos de riesgo alto y muy alto segu\u00edan estando entre 0,4 y 0,5 mmol\/l por encima de sus respectivos valores objetivo, lo que significa que ser\u00eda posible una reducci\u00f3n adicional del riesgo del 10-11% si se alcanzaran los objetivos del LLT. <\/p>\n\n

A pesar del aumento observado en la intensidad de las terapias LLT durante un a\u00f1o (debido sobre todo a la adici\u00f3n de ezetimiba a las estatinas), dos tercios en toda Europa se mantuvieron por encima de los objetivos basados en el riesgo. Los acontecimientos cardiovasculares en los pacientes de riesgo alto y muy alto tambi\u00e9n siguieron siendo elevados. Sin embargo, m\u00e1s pacientes alcanzaron sus objetivos de LDL-C cuando utilizaron terapias combinadas. Por lo tanto, se justifica un enfoque para implementar mejor las terapias combinadas para la mayor\u00eda de los pacientes en una fase temprana para controlar mejor el LDL-C en los pacientes de riesgo alto y muy alto. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Ray KK, et al.: Use of combination therapy is associated with improved LDL cholesterol management: 1-year follow-up results from the European observational SANTORINI study. European Journal of Preventive Cardiology 2024; 31(15): 1792\u20131803; doi: 10.1093\/eurjpc\/zwae199.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2024; 23(4): 41\u201342HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(12): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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