{"id":392044,"date":"2025-01-13T14:00:00","date_gmt":"2025-01-13T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392044"},"modified":"2024-12-11T15:00:40","modified_gmt":"2024-12-11T14:00:40","slug":"glioblastoma-el-espectro-de-los-tumores-cerebrales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/glioblastoma-el-espectro-de-los-tumores-cerebrales\/","title":{"rendered":"Glioblastoma: el espectro de los tumores cerebrales"},"content":{"rendered":"\n

Los glioblastomas son una forma particularmente agresiva de tumor cerebral. A d\u00eda de hoy, son incurables. A pesar de los importantes avances en la comprensi\u00f3n de la patogenia molecular y la biolog\u00eda de este tumor en la \u00faltima d\u00e9cada, el pron\u00f3stico para los pacientes sigue siendo malo. Es necesario seguir explorando nuevas estrategias, retos actuales y direcciones futuras para el descubrimiento de nuevos biomarcadores y dianas terap\u00e9uticas. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cada a\u00f1o se diagnostica un tumor cerebral a unas 600 personas en Suiza [1]. Con un 55%, el glioblastoma es el tumor cerebral primario maligno m\u00e1s frecuente en adultos y actualmente es incurable [2]. Surge de las c\u00e9lulas de sost\u00e9n del cerebro, puede producirse en cualquier parte del cerebro y suele afectar a personas de entre 50 y 70 a\u00f1os. Crecen a lo largo de los tractos de fibras del cerebro y se extienden as\u00ed a nivel local, regional y suprarregional. Los rasgos distintivos del glioblastoma en el examen de los tejidos al microscopio son las diminutas neoplasias vasculares, las divisiones celulares y las zonas de muerte celular. Las variantes poco frecuentes del glioblastoma son el gliosarcoma, el glioblastoma de c\u00e9lulas gigantes y el glioblastoma epitelioide. Los factores de riesgo para el desarrollo del glioblastoma a\u00fan no se conocen del todo. S\u00f3lo la irradiaci\u00f3n de la cabeza pudo detectarse como causante. Los factores hereditarios s\u00f3lo desempe\u00f1an un papel subordinado. <\/p>\n\n

Clasificar correctamente los tumores heterog\u00e9neos<\/h3>\n\n

Aunque una clasificaci\u00f3n morfol\u00f3gica basada en la histopatolog\u00eda proporciona informaci\u00f3n importante para el diagn\u00f3stico de un glioblastoma, tiene el inconveniente de que no puede reflejar la heterogeneidad de los tumores y, por tanto, es insuficiente para el manejo de los pacientes. Cuando se revis\u00f3 la clasificaci\u00f3n de la OMS de los tumores del SNC (CNS 4) en 2016, se reestructur\u00f3 por tanto la clasificaci\u00f3n del GBM incluyendo caracter\u00edsticas moleculares en las manifestaciones histopatol\u00f3gicas. Por ejemplo, se incluy\u00f3 el estado de mutaci\u00f3n IDH para el diagn\u00f3stico del GBM con el fin de clasificar a los pacientes en diferentes subgrupos, a saber, glioblastoma, tipo IDH salvaje y glioblastoma, tipo IDH mutante. El glioblastoma de tipo IDH salvaje corresponde al glioblastoma primario definido cl\u00ednicamente, que se caracteriza por un desarrollo de novo sin una lesi\u00f3n precursora reconocible. Este grupo representa la inmensa mayor\u00eda de los pacientes con glioblastoma (alrededor del 90%), se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y tiene un curso cl\u00ednico m\u00e1s agresivo. Por el contrario, el glioblastoma con mutaci\u00f3n IDH o glioblastoma secundario surge t\u00edpicamente de un precursor astrocitoma difuso o anapl\u00e1sico. Este grupo representa aproximadamente el 10% de los pacientes y predomina en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, con una mediana de edad en el momento del diagn\u00f3stico de 44 a\u00f1os, lo que generalmente confiere un mejor pron\u00f3stico [2]. Este cambio hacia la clasificaci\u00f3n molecular de los tumores cerebrales primarios se enfatiza a\u00fan m\u00e1s en la clasificaci\u00f3n revisada de la OMS de 2021 de los tumores del SNC (CNS 5), que incluye m\u00e1s caracter\u00edsticas moleculares como parte de la definici\u00f3n de los gliomas. Entre ellas se incluyen la mutaci\u00f3n por deleci\u00f3n homocigota CDKN2A\/B, la mutaci\u00f3n del promotor TERT, la amplificaci\u00f3n del gen EGFR y la ganancia combinada de todo el cromosoma 7 y la p\u00e9rdida de todo el cromosoma (+7\/-10) como requisito previo para el diagn\u00f3stico de GBM, tipo IDH salvaje [2]. <\/p>\n\n

Mucho ayuda mucho – pero no lo suficiente<\/h3>\n\n

Actualmente, los glioblastomas se tratan con una combinaci\u00f3n de cirug\u00eda, radioterapia y quimioterapia: el r\u00e9gimen Stupp. La operaci\u00f3n alivia la masa tumoral principal sin generar d\u00e9ficits. El pron\u00f3stico tambi\u00e9n puede mejorarse de este modo. Pero s\u00f3lo temporalmente, hasta que la masa se haya regenerado. Otra opci\u00f3n de tratamiento es utilizar la radioterapia para detener las c\u00e9lulas en una fase de crecimiento del ciclo celular. Esto suele funcionar muy bien. Sin embargo, aqu\u00ed ocurre lo mismo que con la operaci\u00f3n: las c\u00e9lulas profundamente ramificadas no pueden abordarse. Y por \u00faltimo, se puede recurrir a la quimioterapia. Hasta ahora, la temozolomida se ha utilizado como terapia primaria, combinada con lomustina en funci\u00f3n del perfil molecular, la edad y el estado cl\u00ednico-neurol\u00f3gico. Con bastante \u00e9xito. Sin embargo, s\u00f3lo en un tercio de los afectados que no muestran resistencia a la quimioterapia alquilante. E incluso con ellas, la enfermedad vuelve a progresar al cabo de cierto tiempo y se produce una reca\u00edda [3]. La estrategia de tratamiento de la progresi\u00f3n se coordina de forma interdisciplinar, bas\u00e1ndose en varios criterios, entre los que se incluyen el estado cl\u00ednico, la latencia a la terapia de primera l\u00ednea y el patr\u00f3n de imagen de la progresi\u00f3n. Los ensayos de terapia cl\u00ednica son una parte integral del tratamiento del glioblastoma en todas las fases de la enfermedad. Los ensayos de terapia cl\u00ednica actuales investigan estrategias terap\u00e9uticas basadas en biomarcadores, diversas estrategias de inmunoterapia y la optimizaci\u00f3n adicional de los conceptos terap\u00e9uticos existentes [4]. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/krebsarten\/hirntumoren-und-hirnmetastasen<\/a> (\u00faltima consulta: 05\/12\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  2. Lan Z, Li X, Zhang X: Glioblastoma: actualizaci\u00f3n en patolog\u00eda, mecanismos moleculares y biomarcadores. Int J Mol Sci. 2024 mar 6; 25(5): 3040.<\/li>\n\n\n\n
  3. Venkataramani V, Yang Y, Schubert MC, et al: El glioblastoma secuestra los mecanismos neuronales para la invasi\u00f3n cerebral. Cell 2022; 185(16):2899-2917.<\/li>\n\n\n\n
  4. Rieger D, Reovanz M, Kurz S, et al: Glioblastoma: conceptos terap\u00e9uticos actuales. Oncolog\u00eda 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2024; 12(6): 24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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