{"id":392203,"date":"2025-01-03T14:00:00","date_gmt":"2025-01-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=392203"},"modified":"2024-12-11T16:05:41","modified_gmt":"2024-12-11T15:05:41","slug":"un-peligro-que-aun-se-subestima","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-peligro-que-aun-se-subestima\/","title":{"rendered":"Un peligro que a\u00fan se subestima"},"content":{"rendered":"\n

Aunque el virus respiratorio sincitial (VRS) es una de las infecciones infantiles m\u00e1s comunes y tiene una elevada tasa de morbilidad y mortalidad en reci\u00e9n nacidos y lactantes, la enfermedad puede aparecer en todos los grupos de edad y se subestima en gran medida en los adultos. Sin embargo, una infecci\u00f3n puede tener consecuencias graves, sobre todo en las personas mayores. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El VRS ya no se considera una enfermedad exclusiva de los j\u00f3venes, pero hasta la fecha sigue siendo una causa subestimada de morbilidad y hospitalizaci\u00f3n en los ancianos e inmunodeprimidos de todo el mundo. El diagn\u00f3stico precoz es dif\u00edcil, especialmente en pacientes ancianos o fr\u00e1giles, en los que el virus puede provocar s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s graves. En la actualidad, la prueba diagn\u00f3stica m\u00e1s precisa y r\u00e1pida para la detecci\u00f3n del VRS es la amplificaci\u00f3n RT-PCR en hisopos nasales o PN. <\/p>\n\n

Un grupo de investigadores de Italia, dirigido por Franco Alfano de la Unidad Respiratoria, Departamento de Medicina Traslacional, Facultad de Medicina de la Universidad de Ferrara, Hospital Universitario Sant’Anna, Italia, llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica que analizaba la carga del VRS en personas mayores y personas con comorbilidades [1]. <\/p>\n\n

La mayor carga de infecci\u00f3n por VRS se da en ni\u00f1os menores de cinco a\u00f1os (con una incidencia global de 17 por 1000 personas) y en adultos mayores de m\u00e1s de 70 a\u00f1os (incidencia de 6,3 por 1000 personas). Seg\u00fan los autores, los datos sobre infecciones por VRS en personas mayores y personas con comorbilidades est\u00e1n varias d\u00e9cadas por detr\u00e1s de la solidez de las pruebas pedi\u00e1tricas, aunque han aumentado exponencialmente en los \u00faltimos tiempos. Los datos sobre adultos procedentes de pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo tambi\u00e9n son escasos. La infecci\u00f3n respiratoria <\/em>aguda (IRA) por VRS es la tercera causa v\u00edrica m\u00e1s com\u00fan de hospitalizaci\u00f3n, especialmente en adultos mayores de 65 a\u00f1os, y menos del 1% de los adultos con infecci\u00f3n por VRS requieren hospitalizaci\u00f3n. >En los pa\u00edses de ingresos altos, se prev\u00e9 que en 2025 el n\u00famero de infecciones respiratorias relacionadas con el VRS en personas mayores de 65 a\u00f1os podr\u00eda alcanzar los 10 millones de casos, 800.000 hospitalizaciones y 74.000 muertes hospitalarias. Un metaan\u00e1lisis reciente analiz\u00f3 21 estudios diferentes sobre infecciones por VRS en personas de 60 a\u00f1os o m\u00e1s en pa\u00edses de ingresos altos, destacando que la tasa de ataque por VRS-ARI en 2019 fue del 1,62%. La tasa de hospitalizaci\u00f3n por VRS-ARI se estim\u00f3 en un 0,15%, mientras que la tasa de mortalidad hospitalaria por VRS-ARI (hCFR) fue del 7,13%. <\/p>\n\n

Las personas mayores corren un mayor riesgo de sufrir infecciones graves debidas al VRS<\/h3>\n\n

La infecci\u00f3n por VRS se identifica cada vez m\u00e1s como una causa de enfermedad respiratoria v\u00edrica en adultos con comorbilidades, incluidas las enfermedades cardiovasculares. En un metaan\u00e1lisis que incluy\u00f3 20 estudios sobre el VRS-RA en adultos con comorbilidades, 18 de pa\u00edses industrializados y dos de pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la tasa de incidencia del VRS-RA en adultos con comorbilidades fue de 30,3 por 1000 personas al a\u00f1o\/temporada. Entre ellas se inclu\u00edan, por ejemplo, pacientes con fibrosis qu\u00edstica, insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica (ICC), enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) y sistemas inmunitarios debilitados. La tasa de hospitalizaci\u00f3n de adultos con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica o enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica mayores de 65 a\u00f1os fue de 13,2 por cada 1.000 personas al a\u00f1o, con un hCFR del 11%. De hecho, se ha estimado que los pa\u00edses de ingresos elevados corren el riesgo de desarrollar epidemias de VRS debido a la combinaci\u00f3n del envejecimiento de la poblaci\u00f3n, la inmunosenescencia y la mayor carga de comorbilidades asociadas. <\/p>\n\n

Los investigadores se\u00f1alan que, durante mucho tiempo, los m\u00e9dicos no han considerado la infecci\u00f3n por VRS como una posible causa de hospitalizaci\u00f3n y morbilidad relevante en adultos. Esto, combinado con la falta de tratamientos antivirales espec\u00edficos, ha disuadido a los m\u00e9dicos de realizar pruebas de diagn\u00f3stico del VRS y ha contribuido a una falta de reconocimiento o apreciaci\u00f3n del verdadero impacto del VRS (especialmente en los grupos de riesgo). De hecho, existen pocos sistemas de vigilancia ad hoc del VRS para evaluar el verdadero impacto de la infecci\u00f3n por VRS y concienciar sobre los riesgos de la infecci\u00f3n por VRS en poblaciones vulnerables. En los \u00faltimos a\u00f1os, sin embargo, las pruebas de detecci\u00f3n del VRS han aumentado significativamente en el contexto de m\u00e9todos de detecci\u00f3n m\u00e1s eficaces y asequibles, como la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa molecular (PCR), seg\u00fan Franco Alfano y su equipo. <\/p>\n\n

Adultos \u226574 a\u00f1os con las mayores tasas de hospitalizaci\u00f3n por VRS<\/h3>\n\n

En un estudio europeo reciente, casi el 40% de todas las hospitalizaciones relacionadas con el VRS se produjeron en pacientes mayores de 65 a\u00f1os. De las 158.000 hospitalizaciones relacionadas con el VRS en adultos mayores de 18 a\u00f1os, el 92% (145.000) correspondieron a pacientes mayores de 65 a\u00f1os. <\/p>\n\n

Los adultos de entre 75 y 84 a\u00f1os registraron la mayor tasa anual de hospitalizaciones debidas al VRS, con 75.000 casos al a\u00f1o, lo que supone una tasa de 2,24 por cada 1.000 adultos al a\u00f1o, siendo la tasa m\u00e1s alta en adultos mayores de 85 a\u00f1os. Se comunicaron datos comparables de Estados Unidos, donde se registraron 159.000 hospitalizaciones relacionadas con el VRS en adultos mayores de 65 a\u00f1os. La mortalidad global de los pacientes hospitalizados por el VRS es del 6-8% y representa el 25% del exceso de mortalidad invernal. Los investigadores italianos subrayan que apenas se dispone todav\u00eda de datos del sur y el este de Europa. Adem\u00e1s, mientras que los datos disponibles sobre hospitalizaciones por VRS reflejan probablemente la carga global de la infecci\u00f3n, la carga estimada de la enfermedad en la poblaci\u00f3n general sigue siendo incierta. Entre el 10% y el 31% de los adultos hospitalizados por infecci\u00f3n por VRS requieren apoyo en la UCI, mientras que entre el 3% y el 17% precisan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. De todos los pacientes de alto riesgo (con enfermedad cardiopulmonar o inmunodeficiencia) infectados por el VRS, el 32% requiere hospitalizaci\u00f3n y el 26% necesita apoyo en la UCI. Los datos muestran que las tasas de mortalidad en adultos mayores de 65 a\u00f1os con infecci\u00f3n por VRS en el hospital oscilan entre el 11 y el 18%, con una tasa de mortalidad estimada del 13% en pacientes con enfermedad cardiopulmonar entre los pacientes europeos de alto riesgo. <\/p>\n\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la infecci\u00f3n por VRS en los ancianos difieren poco de los de la gripe u otros virus respiratorios, pero algunos s\u00edntomas pueden ser m\u00e1s sugestivos de uno de los pat\u00f3genos. La fiebre alta se asocia m\u00e1s com\u00fanmente a la gripe. Del mismo modo, el malestar, la debilidad y los dolores musculares, as\u00ed como los s\u00edntomas gastrointestinales, son menos frecuentes con la infecci\u00f3n por VRS que con la gripe. <\/p>\n\n

En general, existe una amplia gama de manifestaciones cl\u00ednicas, desde la enfermedad asintom\u00e1tica hasta la neumon\u00eda aguda y la dificultad respiratoria grave potencialmente mortal (tabla 1). <\/strong><En los adultos, las infecciones asintom\u00e1ticas son menos frecuentes que en los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes ( 5%). La mayor\u00eda de los adultos desarrollan signos de enfermedad del tracto respiratorio superior en los cinco d\u00edas siguientes a la infecci\u00f3n, como rinorrea, congesti\u00f3n nasal (22-78%) o faringodinia (16-64%). Las infecciones de las v\u00edas respiratorias inferiores (IVRI <\/em>) pueden causar tos (85-95% de los casos), sibilancias (33-90%) y disnea (51-93%), lo que sugiere un da\u00f1o directo o indirecto del VRS en las v\u00edas respiratorias inferiores. Los s\u00edntomas sist\u00e9micos inespec\u00edficos incluyen fiebre, debilidad y p\u00e9rdida de apetito (48-56%), que pueden variar en intensidad y gravedad, aunque son menos frecuentes que en la infecci\u00f3n gripal. A diferencia de las infecciones por el virus de la gripe, cuya expresi\u00f3n cl\u00ednica alcanza su punto m\u00e1ximo 2-3 d\u00edas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del primer s\u00edntoma, la infecci\u00f3n por VRS suele desarrollar s\u00edntomas 4-7 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n, alcanzando su punto m\u00e1ximo entre los d\u00edas 7 y 13. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Medidas de higiene para la prevenci\u00f3n del VRS<\/h3>\n\n

Varios estudios han demostrado un mayor riesgo de exacerbaciones de enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas (como el asma y la EPOC) y un mayor riesgo cardiovascular tanto en personas mayores inmunocompetentes como en personas con m\u00faltiples comorbilidades. La infecci\u00f3n por VRS es una causa importante de exacerbaci\u00f3n de la EPOC; se ha identificado con frecuencias variables del 0,8 al 22% de los casos agudos en funci\u00f3n del diagn\u00f3stico. <\/p>\n\n

La relaci\u00f3n entre la enfermedad cardiopulmonar y la gravedad de la enfermedad respiratoria asociada al VRS es probablemente multifactorial e incluye cambios en la funci\u00f3n inmunitaria, la hipoxia y el estr\u00e9s febril, as\u00ed como posibles cambios protromb\u00f3ticos causados por la infecci\u00f3n y la inflamaci\u00f3n asociada. En un gran estudio multic\u00e9ntrico de 607 pacientes hospitalizados por VRS en Hong Kong, se produjeron complicaciones cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, fibrilaci\u00f3n auricular, evento coronario agudo) en el 19,4% de los adultos (18-65 a\u00f1os) con infecci\u00f3n por VRS, en el 21,3% de los ancianos inmunocompetentes (>65 a\u00f1os) y en el 25,6% de los pacientes con EPOC. En un estudio canadiense de pacientes hospitalizados por infecci\u00f3n por VRS que presentaron complicaciones cardiovasculares (14% exacerbaci\u00f3n de insuficiencia cardiaca, 8% nueva arritmia, 2% ictus y 1% infarto de miocardio), el 52% de los pacientes ten\u00edan antecedentes de cardiopat\u00eda. Los episodios cardiovasculares agudos fueron la causa directa de muerte en el 16,7% de los 72 pacientes con VRS que fallecieron en los 60 d\u00edas siguientes a la hospitalizaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Se han identificado varios factores de riesgo de infecci\u00f3n por VRS en el trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas, como el sexo masculino, el tipo de trasplante (es decir, alog\u00e9nico), la seropositividad al citomegalovirus y el estado de implantaci\u00f3n. La infecci\u00f3n por VRS tambi\u00e9n reviste especial importancia en los receptores de trasplantes de pulm\u00f3n. La incidencia estimada de infecciones v\u00edricas respiratorias adquiridas en la comunidad en receptores de trasplantes de pulm\u00f3n es de 15-50 casos por cada 100 pacientes-a\u00f1o, y el VRS es responsable del 19% de estas infecciones (es decir, de 2-10 por cada 100 pacientes-a\u00f1o. <\/p>\n\n

Al igual que otros virus respiratorios, el VRS se transmite cl\u00e1sicamente por inhalaci\u00f3n de gotitas de aerosol y, sobre todo en los ni\u00f1os, por contacto con portadores de la infecci\u00f3n. Por ello, las buenas pr\u00e1cticas de higiene desempe\u00f1an un papel fundamental en la reducci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de esta infecci\u00f3n. Por ello, la profilaxis se ha convertido r\u00e1pidamente en el medio m\u00e1s eficaz para reducir la propagaci\u00f3n del VRS y su impacto cl\u00ednico en la poblaci\u00f3n, especialmente en los pacientes m\u00e1s vulnerables, como los ancianos, los pacientes con enfermedades multiorg\u00e1nicas o los que viven en centros asistenciales. Las medidas higi\u00e9nicas, como las intervenciones procedimentales o estructurales, han reducido significativamente la transmisi\u00f3n del virus respiratorio, pero la profilaxis activa sigue siendo esencial y debe continuarse, centr\u00e1ndose en los individuos con mayor riesgo de enfermedad grave, concluyen los autores italianos. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Alfano F, et al: Infecci\u00f3n por virus respiratorio sincitial en adultos mayores: una actualizaci\u00f3n. Drugs Aging 2024; 41: 487-505; doi: 10.1007\/s40266-024-01118-9.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2024; 6(2): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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